메디케어 호스피스 및 재가 간호 혜택

먼저 간단히 정리해 드립니다. 메디케어는 호스피스 돌봄과 재가 간호를 모두 보장하며, 둘 중 어느 쪽이든 본인 부담은 거의 없거나 전혀 없습니다. 호스피스는 생애 말기의 편안함을 위한 돌봄으로, 메디케어 파트 A에서 보장됩니다. 재가 간호는 회복 중이거나 질환을 관리하는 동안 집에서 받는 시간제 전문 돌봄(예: 간호나 재활 치료)입니다. 메디케어가 집에서 받는 돌봄 중 보장하지 않는 것은 24시간 돌봄, 식사, 가사 도우미, 그리고 가족 간병인에게 급여를 지급하는 것입니다.

호스피스: 누가 자격이 되나요

호스피스는 치료가 불가능한 질환을 가진 분들을 위한 생애 말기 돌봄입니다. 메디케어 호스피스 혜택을 이용하려면 메디케어 파트 A에 가입되어 있어야 하며, 다음 조건을 모두 충족해야 합니다.

• 호스피스 담당 의사와 평소 진료 의사(있는 경우)가 귀하가 말기 질환 상태이며 예상 여명이 6개월 이하라고 인증해야 합니다.
• 질환을 치료하기 위한 돌봄 대신 편안함을 위한 돌봄(완화 돌봄)을 받는 데 동의해야 합니다.
• 말기 질환에 대해 메디케어가 보장하는 다른 치료 대신 호스피스 돌봄을 선택한다는 서류에 서명해야 합니다.

6개월보다 오래 살아도 혜택이 끝나지 않습니다. 호스피스 의사가 대면 방문 후 여전히 말기 질환 상태라고 다시 인증하는 한 호스피스 돌봄을 계속 받을 수 있습니다. 보장은 혜택 기간 단위로 진행됩니다. 90일짜리 두 번의 기간이 지나면 60일짜리 기간이 횟수 제한 없이 이어집니다. 각 혜택 기간마다 한 번씩 호스피스 제공자를 바꿀 수 있습니다.

호스피스가 보장하는 내용과 본인 부담 비용

호스피스를 선택하면, 말기 질환과 관련해 필요한 모든 것을 호스피스 돌봄 팀이 준비하여 이 혜택으로 보장해야 합니다. 집, 보조 생활 시설, 또는 요양원에서 받을 수 있습니다. 본인 부담 비용은 크지 않습니다.

• 메디케어 승인을 받은 호스피스 제공자의 호스피스 돌봄은 $0입니다.
• 통증 및 증상 조절을 위한 외래 약품은 처방당 최대 $5입니다.
• 입원 임시 휴식 돌봄(아래 참조)은 메디케어 승인 금액의 최대 5%입니다.

말기 질환과 관련이 없는 건강 문제는 오리지널 메디케어가 계속 비용을 지급하며, 이때는 일반적인 공제액(디덕터블)과 공동보험금(코인슈런스)이 적용됩니다. 그러나 호스피스는 말기 질환을 치료하기 위한 치료, 돌봄 팀이 준비하지 않은 호스피스 제공자의 돌봄, 그리고 집이나 요양원에서 생활하는 경우의 숙식 비용은 보장하지 않습니다.

임시 휴식 돌봄: 가족 간병인을 위한 휴식

호스피스에는 간병인을 위한 지원도 포함됩니다. 가족 간병인이 쉴 수 있도록 호스피스 팀이 단기 입원 임시 휴식 돌봄을 준비하면 메디케어가 그 입원 비용을 보장합니다. 메디케어 승인 금액의 5%를 부담할 수 있으며, 이 공동부담금(코페이먼트)은 메디케어 파트 A 입원 공제액(디덕터블)을 넘을 수 없습니다.

재가 간호: 누가 자격이 되나요

재가 간호는 다른 상황을 위한 다른 혜택입니다. 질병이나 부상으로 인해 집에서 받는 전문 돌봄으로, 상태가 나아지도록 돕거나, 현재의 기능 수준을 유지하거나, 기능 저하를 늦추기 위한 것입니다. 자격이 되려면 시간제 또는 간헐적인 전문 돌봄이 필요해야 하며, 외출이 어려운 상태여야 합니다. 즉, 귀하의 상태로는 외출이 권장되지 않거나, 외출하는 데 큰 노력이나 도움(보행기, 휠체어, 또는 다른 사람의 도움 등)이 필요해야 합니다. 그래도 의료 목적의 외출, 종교 행사 같은 짧은 외출, 성인 주간 보호 이용을 위한 외출은 할 수 있습니다.

의료 제공자가 대면으로 귀하를 평가하고 돌봄을 지시해야 하며, 메디케어 인증을 받은 재가 간호 기관이 그 돌봄을 제공해야 합니다.

재가 간호가 보장하는 내용과 본인 부담 비용

보장되는 재가 간호 서비스에는 본인 부담이 없습니다. 메디케어 파트 B 공제액(디덕터블)을 낸 뒤에는 의료 장비에 대해 메디케어 승인 금액의 20%를 부담합니다. 보장되는 서비스는 다음과 같습니다.

• 시간제 또는 간헐적 전문 간호 — 상처 치료, 주사, 정맥 주사 또는 영양 치료, 중증 질환 관찰 등.
• 물리 치료, 작업 치료, 언어 병리 서비스.
• 의료 사회 서비스, 의료 용품, 내구성 의료 장비.
• 시간제 재가 간호 보조 인력(보행, 목욕, 몸단장 도움) — 단, 전문 간호나 재활 치료도 함께 받는 동안에만 해당됩니다.

계속 자격이 되는 한 방문 횟수에는 제한이 없습니다. "시간제 또는 간헐적"이란 보통 간호와 보조 인력 돌봄을 합쳐 하루 최대 8시간, 주당 최대 28시간을 뜻하며, 제공자가 필요하다고 판단하면 짧은 기간 동안 주당 최대 35시간까지 가능합니다.

메디케어가 가족 간병인에게 급여를 지급하나요?

가족들이 가장 많이 묻는 질문이며, 솔직한 답은 아니요 — 메디케어에는 가족에게 돌봄 급여를 지급하는 혜택이 없습니다. 재가 간호는 메디케어 인증을 받은 재가 간호 기관에서 제공해야 하며, 메디케어는 다음 항목을 보장하지 않습니다.

• 집에서 받는 하루 24시간 돌봄.
• 집으로 배달되는 식사.
• 돌봄 계획과 관련 없는 장보기, 청소 같은 가사 서비스.
• 필요한 돌봄이 그것뿐인 경우의 생활 보조 또는 개인 돌봄 — 목욕, 옷 입기, 화장실 이용 도움 등.

지속적인 개인 돌봄이 필요하다면, 비용을 지급하는 주요 프로그램은 메디케어가 아니라 메디케이드이며, 일부 주 프로그램에는 간병인에게 급여를 지급하는 선택지가 있습니다. 메디케어가 장기 요양을 어디까지 보장하는지와 메디케이드 자격에 대한 안내를 먼저 읽어보시고, 주 메디케이드 기관에 어떤 재가 돌봄 프로그램이 있는지 문의해 보세요. 간병인은 간병인 페이지의 자료를 통해 임시 휴식 및 지원 프로그램도 찾을 수 있습니다.

자주 묻는 질문