Aquí está la versión corta. Medicare cubre tanto el cuidado de hospicio como la atención domiciliaria, y usted paga poco o nada por cualquiera de los dos. El hospicio es cuidado de confort al final de la vida, cubierto por la Parte A de Medicare. La atención domiciliaria es atención especializada de tiempo parcial — como enfermería o terapia — en su hogar mientras se recupera o maneja una condición. Lo que Medicare no cubre en el hogar: cuidado las 24 horas, comidas, limpieza del hogar, ni pagarle a un familiar por ser cuidador.
Cuidado de Hospicio: Quién Califica
El hospicio es cuidado al final de la vida para personas con enfermedades que no se pueden curar. Para usar el beneficio de hospicio de Medicare, usted debe tener la Parte A de Medicare y cumplir con todas estas condiciones:
- Su médico del hospicio y su médico de cabecera (si tiene uno) certifican que usted tiene una enfermedad terminal, con una expectativa de vida de 6 meses o menos.
- Usted acepta cuidado de confort (cuidados paliativos) en lugar de atención destinada a curar su enfermedad.
- Usted firma una declaración eligiendo el cuidado de hospicio en lugar de otros tratamientos cubiertos por Medicare para su enfermedad terminal.
Vivir más de 6 meses no termina el beneficio. Puede seguir recibiendo cuidado de hospicio mientras el médico del hospicio certifique de nuevo, después de una visita en persona, que usted sigue teniendo una enfermedad terminal. La cobertura funciona por períodos de beneficios: dos períodos de 90 días, y luego un número ilimitado de períodos de 60 días. Puede cambiar de proveedor de hospicio una vez durante cada Período de Beneficios.
Qué Cubre el Hospicio — y Qué Paga Usted
Una vez que elige el hospicio, el beneficio debe cubrir todo lo que necesita para su enfermedad terminal, organizado por su equipo de cuidado de hospicio. Puede recibirlo en casa, en un centro de vida asistida o en un hogar de ancianos. Sus costos son pequeños:
- $0 por el cuidado de hospicio de un proveedor de hospicio aprobado por Medicare.
- Hasta $5 por receta por medicamentos ambulatorios para el control del dolor y los síntomas.
- Hasta el 5% de la cantidad aprobada por Medicare por el cuidado de relevo con hospitalización (vea abajo).
La Cobertura Original de Medicare todavía paga por los problemas de salud que no están relacionados con su enfermedad terminal, con los deducibles y el coaseguro de costumbre. Pero el hospicio no cubre tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal, cuidado de un proveedor de hospicio que su equipo no organizó, ni el alojamiento y las comidas si vive en su casa o en un hogar de ancianos.
Cuidado de Relevo: Un Descanso para los Cuidadores Familiares
El hospicio también incluye ayuda para el cuidador. Si su equipo de hospicio organiza cuidado de relevo con hospitalización por corto tiempo — para que el cuidador familiar pueda descansar — Medicare cubre la estadía. Usted puede pagar el 5% de la cantidad aprobada por Medicare, y ese copago no puede ser más que el deducible de hospitalización de la Parte A de Medicare.
Atención Domiciliaria: Quién Califica
La atención domiciliaria es un beneficio diferente para una situación diferente: atención especializada en su hogar por una enfermedad o lesión, para ayudarle a mejorar, mantener su nivel actual de función o retrasar el deterioro. Para calificar, usted debe necesitar atención especializada de tiempo parcial o intermitente, y debe estar confinado en el hogar — salir de casa no se recomienda por su condición, o requiere mucho esfuerzo o ayuda (como un andador, una silla de ruedas u otra persona). Aún puede salir para recibir atención médica, hacer salidas cortas como ir a servicios religiosos, o asistir a un centro de cuidado diurno para adultos.
Un proveedor de atención médica debe evaluarlo en persona y ordenar la atención, y una agencia de atención domiciliaria certificada por Medicare debe proporcionarla.
Qué Cubre la Atención Domiciliaria — y Qué Paga Usted
Usted no paga nada por los servicios de atención domiciliaria cubiertos. Después del deducible de la Parte B de Medicare, paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por el equipo médico. Los servicios cubiertos incluyen:
- Atención de enfermería especializada de tiempo parcial o intermitente — cuidado de heridas, inyecciones, terapia intravenosa o de nutrición, y monitoreo de enfermedades graves.
- Fisioterapia, terapia ocupacional y servicios de patología del habla y lenguaje.
- Servicios sociales médicos, suministros médicos y Equipo Médico Duradero.
- Un asistente de salud en el hogar de tiempo parcial (ayuda para caminar, bañarse y arreglarse) — pero solo mientras también recibe enfermería especializada o terapia.
Las visitas son ilimitadas si usted sigue calificando. "Tiempo parcial o intermitente" por lo general significa hasta 8 horas al día de atención combinada de enfermería y asistente, hasta 28 horas por semana — o hasta 35 horas por semana por un tiempo corto si su proveedor decide que es necesario.
¿Pagará Medicare a un Cuidador Familiar?
Esta es la pregunta que más hacen las familias, y la respuesta honesta es no — Medicare no tiene un beneficio que pague a los familiares por dar cuidado. La atención domiciliaria debe venir de una agencia de atención domiciliaria certificada por Medicare, y Medicare no paga por:
- Cuidado en el hogar las 24 horas del día.
- Entrega de comidas a domicilio.
- Servicios de ama de casa, como compras y limpieza, no relacionados con su plan de cuidado.
- Cuidado de custodia o personal — ayuda para bañarse, vestirse o usar el baño — cuando ese es el único cuidado que usted necesita.
Si necesita cuidado personal continuo, Medicaid — no Medicare — es el programa principal que paga, y algunos programas estatales tienen opciones para pagar a los cuidadores. Empiece con nuestras guías sobre lo que Medicare cubre para el cuidado a largo plazo y la elegibilidad para Medicaid, y pregunte a su agencia estatal de Medicaid qué programas de cuidado en el hogar ofrece. Los cuidadores también pueden encontrar programas de relevo y apoyo a través de los recursos de nuestra página para Cuidadores.
Preguntas Comunes
¿Puede dejar el cuidado de hospicio si cambia de opinión?
Elegir el hospicio no es un camino sin regreso. Hable con su médico si está pensando en recibir tratamiento para curar su enfermedad — puede dejar el cuidado de hospicio y volver a la cobertura estándar de Medicare. También puede cambiar de proveedor de hospicio una vez durante cada período de beneficios.
¿Significa el hospicio mudarse a un centro?
No. La mayor parte del cuidado de hospicio ocurre donde usted vive — su hogar, un centro de vida asistida o un hogar de ancianos. El cuidado de hospicio con hospitalización está disponible si su equipo de cuidado decide que usted lo necesita, y ellos deben organizarlo.
¿Qué pasa si estoy en un plan Medicare Advantage?
El hospicio está cubierto por la Parte A de Medicare incluso si usted está en un plan Medicare Advantage. Para la atención domiciliaria, consulte con su plan — los planes deben cubrir lo que cubre la Cobertura Original de Medicare, pero las agencias que puede usar y los pasos de aprobación pueden ser diferentes. Vea Medicare Advantage y cómo funciona la Autorización Previa.
¿Quién paga por un hogar de ancianos si el cuidado en casa no es suficiente?
En su mayoría, no es Medicare. Medicare cubre hasta 100 días de atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada después de una estadía calificante en el hospital, pero no el cuidado de custodia a largo plazo. Medicaid es el pagador principal de ese cuidado — vea ¿Cubre Medicare el Hogar de Ancianos o el Cuidado a Largo Plazo? y las Reglas de Medicaid sobre Reducción de Recursos y el Período de Revisión.