Este es el resumen. Medicare cubre tanto el Cuidado de Hospicio como la Atención Domiciliaria, y usted paga poco o nada por cualquiera de los dos. El Cuidado de Hospicio es atención de comodidad al final de la vida, cubierta por la Parte A de Medicare. La Atención Domiciliaria es atención especializada de medio tiempo, como enfermería o terapia, en su hogar mientras usted se recupera o controla una enfermedad. Lo que Medicare no cubre en el hogar: cuidado las 24 horas, comidas, limpieza de la casa o pagarle a un familiar por ser cuidador.
Cuidado de Hospicio: Quién Califica
El Cuidado de Hospicio es atención al final de la vida para personas con enfermedades que no se pueden curar. Para usar el beneficio de Cuidado de Hospicio de Medicare, usted debe tener la Parte A de Medicare y cumplir con todas estas condiciones:
- El médico de su hospicio y su médico regular (si tiene uno) certifican que usted tiene una enfermedad terminal, con una esperanza de vida de 6 meses o menos.
- Usted acepta cuidados de comodidad (cuidados paliativos) en lugar de cuidados destinados a curar su enfermedad.
- Usted firma una declaración en la que elige el Cuidado de Hospicio en lugar de otros tratamientos cubiertos por Medicare para su enfermedad terminal.
Vivir más de 6 meses no pone fin al beneficio. Usted puede seguir recibiendo Cuidado de Hospicio mientras el médico del hospicio vuelva a certificar, después de una visita en persona, que usted sigue con una enfermedad terminal. La cobertura funciona por Período de Beneficios: dos períodos de 90 días, y después una cantidad ilimitada de períodos de 60 días. Usted puede cambiar de Proveedor de hospicio una vez durante cada Período de Beneficios.
Qué Cubre el Cuidado de Hospicio y Cuánto Paga Usted
Cuando usted elige el Cuidado de Hospicio, el beneficio debe cubrir todo lo que necesite para su enfermedad terminal, organizado por el equipo de atención de su hospicio. Puede recibirlo en su hogar, en un centro de vivienda asistida o en un hogar de ancianos. Sus costos son bajos:
- $0 por el Cuidado de Hospicio de un Proveedor de hospicio aprobado por Medicare.
- Hasta $5 por receta por los medicamentos ambulatorios para el control del dolor y de los síntomas.
- Hasta el 5% de la cantidad aprobada por Medicare por el cuidado de relevo como paciente internado (vea abajo).
La Cobertura Original de Medicare sigue pagando los problemas de salud que no estén relacionados con su enfermedad terminal, con los Deducibles y el Coaseguro de costumbre. Pero el Cuidado de Hospicio no cubre el tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal, la atención de un Proveedor de hospicio que su equipo no organizó, ni el alojamiento y la comida si usted vive en su hogar o en un hogar de ancianos.
Cuidado de Relevo: Un Descanso para los Cuidadores Familiares
El Cuidado de Hospicio también incluye ayuda para el cuidador. Si el equipo de su hospicio organiza una estadía corta de cuidado de relevo como paciente internado, para que el cuidador familiar pueda descansar, Medicare cubre la estadía. Usted puede pagar el 5% de la cantidad aprobada por Medicare, y ese Copago no puede ser mayor que el Deducible de la Parte A de Medicare para pacientes internados.
Atención Domiciliaria: Quién Califica
La Atención Domiciliaria es un beneficio distinto para una situación distinta: atención especializada en su hogar por una enfermedad o lesión, para ayudarle a mejorar, mantener su nivel actual de funcionamiento o frenar el deterioro. Para calificar, usted debe necesitar atención especializada de medio tiempo o intermitente, y debe estar confinado en el hogar: no se recomienda que salga de casa por su condición, o salir le exige un gran esfuerzo o ayuda (como un andador, una silla de ruedas u otra persona). Aun así, puede salir para recibir atención médica, para viajes cortos como servicios religiosos o para ir a un centro de cuidado diurno para adultos.
Un profesional de la salud debe evaluarlo en persona y ordenar la atención, y una agencia de Atención Domiciliaria certificada por Medicare debe prestarla.
Qué Cubre la Atención Domiciliaria y Cuánto Paga Usted
Usted no paga nada por los servicios de Atención Domiciliaria cubiertos. Después del Deducible de la Parte B de Medicare, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por el equipo médico. Los servicios cubiertos incluyen:
- Atención de enfermería especializada de medio tiempo o intermitente: cuidado de heridas, inyecciones, terapia intravenosa o de nutrición y vigilancia de una enfermedad grave.
- Fisioterapia, terapia ocupacional y servicios de patología del habla y del lenguaje.
- Servicios sociales médicos, suministros médicos y Equipo Médico Duradero.
- Un auxiliar de Atención Domiciliaria de medio tiempo (ayuda para caminar, bañarse y arreglarse), pero solo mientras usted también reciba enfermería especializada o terapia.
Las visitas son ilimitadas mientras usted siga calificando. "De medio tiempo o intermitente" suele significar hasta 8 horas al día de atención combinada de enfermería y de auxiliar, hasta 28 horas por semana, o hasta 35 horas por semana durante un tiempo corto si su Proveedor decide que es necesario.
¿Pagará Medicare a un Cuidador Familiar?
Esta es la pregunta que más hacen las familias, y la respuesta honesta es no: Medicare no tiene un beneficio que pague a los familiares por dar cuidados. La Atención Domiciliaria debe provenir de una agencia certificada por Medicare, y Medicare no paga lo siguiente:
- Cuidado las 24 horas del día en el hogar.
- Entrega de comidas a domicilio.
- Servicios de ama de casa, como hacer compras y limpiar, que no estén relacionados con su plan de cuidados.
- Cuidado de custodia o personal (ayuda para bañarse, vestirse o usar el baño) cuando es la única atención que usted necesita.
Si usted necesita cuidado personal continuo, Medicaid, y no Medicare, es el programa principal que paga, y algunos programas estatales tienen opciones para pagar a los cuidadores. Comience con nuestras guías sobre qué cubre Medicare para el cuidado a largo plazo y la elegibilidad para Medicaid, y pregunte a la agencia estatal de Medicaid qué programas de cuidado en el hogar ofrece. Los cuidadores también pueden encontrar programas de relevo y apoyo en los recursos de nuestra página para Cuidadores.
Preguntas Frecuentes
¿Puede dejar el Cuidado de Hospicio si cambia de opinión?
Elegir el Cuidado de Hospicio no es un camino de un solo sentido. Hable con su médico si está pensando en recibir tratamiento para curar su enfermedad: usted puede dejar el Cuidado de Hospicio y volver a la cobertura que tenía antes, la Cobertura Original de Medicare, o su plan Medicare Advantage si está en uno y sigue pagando sus Primas. También puede cambiar de Proveedor de hospicio una vez durante cada Período de Beneficios.
¿Cuidado de Hospicio significa mudarse a un centro?
No. La mayor parte del Cuidado de Hospicio se da donde usted vive: su hogar, un centro de vivienda asistida o un hogar de ancianos. El Cuidado de Hospicio como paciente internado está disponible si su equipo de atención decide que usted lo necesita, y ellos deben organizarlo.
¿Y si estoy en un plan Medicare Advantage?
El Cuidado de Hospicio está cubierto por la Parte A de Medicare aunque usted esté en un plan Medicare Advantage. Para la Atención Domiciliaria, consulte con su plan: los planes deben cubrir lo que cubre la Cobertura Original de Medicare, pero las agencias que puede usar y los pasos de aprobación pueden ser distintos. Vea Medicare Advantage y cómo funciona la Autorización Previa.
¿Quién paga un hogar de ancianos si el cuidado en casa no es suficiente?
En su mayoría, no Medicare. Medicare cubre hasta 100 días de atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada después de una hospitalización que califique, pero no el cuidado de custodia a largo plazo. Medicaid es el principal pagador de ese cuidado; vea ¿Cubre Medicare el hogar de ancianos o el cuidado a largo plazo? y Reglas de Gasto Excedente y de Revisión Retroactiva de Medicaid.