成人 Medicaid 涵蓋牙科嗎？

Q: Medicaid 會為成人支付假牙費用嗎？

只有在成人牙科福利包括假牙的州才會支付。聯邦並沒有要求必須提供任何成人牙科承保。 請直接詢問您所在州的機構或您的計劃，也要問清楚多久可以更換一次。

先看簡短版本。聯邦法律規定，所有21 歲以下的 Medicaid 會員都必須獲得牙科承保。至於 21 歲以上的成人，牙科則是選擇性項目。各州自行決定是否承保，以及承保多少。成人牙科承保沒有任何最低要求。大多數州至少會為成人承保緊急牙科照護，但承保全面牙科照護的州不到一半。因此，真正的答案要向您所在州的 Medicaid 機構查詢，本頁其餘內容會告訴您該怎麼做。

聯邦規定：兒童有，成人不一定

Medicaid 是聯邦與州政府共同辦理的計劃。聯邦法律訂出必須提供的福利底線，各州再在此基礎上增加項目。牙科照護正好橫跨這條界線的兩邊：

21 歲以下：必須承保。牙科屬於 EPSDT 福利的一部分，這是 Medicaid 為兒童設立的健康計劃。各州必須承保。
21 歲以上：選擇性。各州可自行決定成人會員能獲得哪些牙科福利，也可以完全不提供。

這就是為什麼住在相鄰兩州的兩位 Medicaid 會員，牙科承保可能大不相同。這也是為什麼州政府調整預算時，成人牙科福利可能會增加或被削減。請務必查看目前的規定，而不是去年的規定。

「成人牙科承保」可能包括什麼

由於聯邦沒有最低標準，各州的做法不一。聯邦常見問題解答是這樣描述的：大多數州至少為成人提供緊急牙科服務，而提供全面牙科照護的州不到一半。簡單來說，您可能會遇到以下幾種情況：

沒有成人牙科福利。州政府不為成人承保任何項目，或只承保醫療緊急狀況所需的項目。
僅限緊急情況。只處理疼痛或感染，例如拔牙，但不包括洗牙、補牙或假牙。
全面承保。包括預防保健、補牙，通常還包括假牙或根管治療，有時設有每年的金額上限，或限制每項服務可使用的次數。

有些州還會為特定族群提供比一般人更多的項目。懷孕的成人就是常見的例子，因為與懷孕相關的服務不能收取共付額，有些州還會讓孕婦的所有服務都免收費用。如果您正在懷孕，請參閱我們的懷孕期間的 Medicaid指南。

如何查出您所在州承保哪些項目

先從您所在州的機構著手。我們的各州 Medicaid 名錄連結到每個州的官方網站。請在該網站搜尋「adult dental」（成人牙科）或「dental benefits」（牙科福利）。
查看您的會員手冊。如果您參加的是 Medicaid 管理式醫療計劃，計劃的手冊會列出牙科福利與限制。有些州把牙科獨立出來，由另一個牙科計劃負責，並發給另一張卡。
致電會員服務部門。請問三個問題：成人牙科有承保嗎？包括哪些服務、多久可以使用一次？每年有金額上限嗎？
尋找接受 Medicaid 的牙醫。各州必須在 InsureKidsNow.gov 上公布參與 Medicaid 和 CHIP 的牙科醫療服務提供者名單。該名單是為兒童承保而設，因此請向診所確認他們是否也接受成人 Medicaid。您所在州的網站或牙科計劃也會提供成人醫療服務提供者的搜尋功能。

不確定自己是否符合 Medicaid 資格嗎？請先看 Medicaid 資格。

我需要付共付額嗎？

各州可以對大多數 Medicaid 服務收取共付額、共同保險或自付額，而且對大多數人來說，金額僅限於象徵性的費用。有些族群可免除自付費用，包括兒童、接受善終服務的人，以及住在機構內、並將大部分收入用於支付照護費用的人。醫療服務提供者不能因為您沒有支付標準共付額而拒絕為您治療，不過您仍可能需要補付。就診前，請先查清楚您所在州的牙科共付額。

如果您同時有 Medicare 和 Medicaid

原始醫療保險不涵蓋例行牙科照護。如果您同時參加這兩個計劃，視您所在的州而定，Medicaid 可能會涵蓋 Medicare 不涵蓋的牙科服務。這是擁有雙重資格最有價值的好處之一。雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）通常也會增加牙科福利。我們的 Medicare 牙科、視力與聽力承保指南會比較各種途徑。

兒童有權獲得什麼

依據 EPSDT，各州必須為兒童承保的牙科服務，至少包括緩解疼痛與感染、修復牙齒、維護牙齒健康，以及醫療必需的矯正牙科服務。兒童的牙科不能僅限於緊急情況。每位兒童都必須依照州政府訂定的時程轉診給牙醫，健康檢查時的口腔篩檢不能取代牙科檢查。如果篩檢發現問題，州政府就必須承保治療，即使該項服務不在州政府一般的 Medicaid 計劃之內。

參加獨立 CHIP 計劃的兒童也能獲得牙科服務。CHIP 牙科必須涵蓋預防疾病、促進口腔健康、修復牙齒及治療緊急情況所需的服務。

常見問題

Medicaid 會為成人支付假牙費用嗎？

只有在成人牙科福利包括假牙的州才會支付。聯邦並沒有要求必須提供任何成人牙科承保。請直接詢問您所在州的機構或您的計劃，也要問清楚多久可以更換一次。

我所在的州只承保緊急牙科。什麼算是緊急情況？

每個州的定義不同，但通常是指緩解急性疼痛或感染，例如拔牙。洗牙和補牙一般不包括在內。您所在州的牙科福利頁面或計劃手冊會列出完整清單。

為什麼我的孩子有牙科承保，我卻沒有？

聯邦法律規定，21 歲以下的 Medicaid 會員可透過 EPSDT 福利獲得牙科承保。至於 21 歲以上的人，牙科是各州的選擇性項目。

我也有 Medicare。牙科由哪個計劃支付？

原始醫療保險不涵蓋例行牙科。如果您所在州的 Medicaid 計劃涵蓋成人牙科，就由 Medicaid 支付。部分 Medicare Advantage 計劃，包括 D-SNP，會自行增加牙科福利。請參閱Medicare 涵蓋牙科、視力和聽力嗎？

成人 Medicaid 涵蓋牙科嗎？要看您所在的州