簡短版本如下。聯邦法律規定，所有未滿21歲的Medicaid受益人都必須獲得牙科給付。 對於21歲及以上的成人，牙科給付則是選擇性的。每個州自行決定是否提供給付以及提供多少。成人牙科給付並沒有最低要求標準。 大多數州至少會給付成人的緊急牙科照護，但提供全面牙科照護的州不到一半。 因此真正的答案要看您所在州的Medicaid機構，本頁其餘部分將說明如何查詢這項資訊。
聯邦規定：兒童一定有，成人不一定
Medicaid是聯邦與州政府共同運作的計畫。聯邦法律訂出必須給付項目的底線，各州再依此基礎往上增加。牙科照護正好處於這條界線的兩側：
- 未滿21歲：強制給付。牙科是EPSDT福利的一部分，也就是Medicaid針對兒童的健康計畫。各州都必須提供給付。
- 21歲及以上：選擇性給付。各州可自行決定成人受益人能獲得哪些牙科福利，或是否完全不提供。
這就是為什麼相鄰兩州的Medicaid受益人，牙科給付可能天差地遠。這也是為什麼成人牙科福利可能會因為州政府預算變動而被增加或刪減。請務必查詢最新規定，而不是去年的規定。
「成人牙科給付」可能代表什麼
由於沒有聯邦最低標準，各州的做法各不相同。聯邦常見問答如此描述其範圍：大多數州至少會給付成人的緊急牙科服務，而提供全面牙科照護的州不到一半。 簡單來說，您可能會遇到以下情況：
- 沒有成人牙科福利。該州不給付成人的任何項目，或僅給付醫療緊急情況所需的項目。
- 僅限緊急情況。例如拔牙等舒緩疼痛或感染的處置，但不包含洗牙、補牙或假牙。
- 全面給付。包含預防性照護、補牙，通常也包含假牙或根管治療，有時會有年度給付金額上限或服務次數限制。
有些州也會針對特定族群提供比一般民眾更多的給付。懷孕的成人就是常見的例子，因為與懷孕相關的服務不得收取共付額，有些州甚至對懷孕婦女的所有服務項目都免除費用。 若您正在懷孕，請參閱我們的Medicaid懷孕給付指南。
如何查詢您所在州的給付內容
- 先查詢您所在州的機構。我們的州Medicaid機構目錄連結到每個州的官方網站。請在網站上搜尋「成人牙科」或「牙科福利」。
- 查看您的受益人手冊。如果您加入的是Medicaid管理式照護計畫，該計畫的手冊會列出牙科福利與限制。有些州會把牙科獨立分出，交由另一個牙科計畫負責，並使用不同的卡片。
- 致電會員服務部門。詢問三個問題：成人是否有牙科給付？給付哪些服務、多久一次？是否有年度上限？
- 尋找接受Medicaid的牙醫。各州必須在InsureKidsNow.gov上公布參與Medicaid與CHIP的牙科醫療服務提供者名單。 該名單是針對兒童給付所建立的，因此請與診所確認是否也接受成人Medicaid。您所在州的網站或牙科計畫也會提供成人醫療服務提供者的搜尋工具。
不確定自己是否符合Medicaid資格？請先參閱Medicaid資格。
我需要付共付額嗎？
各州可以針對大多數Medicaid服務收取共付額、共同保險或自付額，且對大多數人而言，金額僅限於象徵性收費。 有些族群可免除自付費用，包括兒童、接受善終服務的人，以及住在機構中並將大部分收入用於支付照護費用的人。 醫療服務提供者不得因您未繳交標準共付額而拒絕為您治療，但您仍可能欠下該筆費用。 就診前請先查詢您所在州的牙科共付額。
如果您同時擁有Medicare和Medicaid
原始醫療保險不給付一般例行牙科照護。如果您同時擁有這兩項計畫，Medicaid可能會給付Medicare不給付的牙科服務，實際情況依所在州而定。這也是雙重資格身分最有價值的優勢之一。雙重資格特殊需求計劃（D-SNP）通常也會加入牙科給付。我們的Medicare牙科、視力與聽力給付指南比較了這些不同的途徑。
兒童享有哪些權益
根據EPSDT，各州必須給付兒童的牙科服務，至少包括舒緩疼痛與感染、修復牙齒、維護牙齒健康，以及醫療必需的正畸服務。 兒童牙科給付不得僅限於緊急情況。 每位兒童都必須依州政府訂定的時程被轉診至牙醫，而健檢時的口腔篩檢並不能取代牙科檢查。 如果篩檢發現問題，該州就必須給付治療費用，即使該項服務不在該州一般的Medicaid計畫範圍內。
參加獨立CHIP計畫的兒童同樣享有牙科給付。CHIP牙科給付必須涵蓋預防疾病、促進口腔健康、修復牙齒以及處理緊急情況所需的服務。
常見問題
Medicaid會給付成人假牙嗎？
只有在該州的成人牙科福利中包含假牙時才會給付。聯邦法律並未要求任何成人牙科給付。 請直接詢問您所在州的機構或計畫，並詢問多久可以更換一次。
我所在的州只給付緊急牙科。什麼算是緊急情況？
每個州的定義不同，但通常是指緩解急性疼痛或感染，例如拔牙。洗牙和補牙通常不包含在內。您所在州的牙科福利頁面或計畫手冊會列出詳細清單。
為什麼我的孩子有牙科給付，我卻沒有？
聯邦法律透過EPSDT福利，要求未滿21歲的Medicaid受益人必須獲得牙科給付。對於21歲及以上的人，牙科給付則是各州可自行選擇的項目。
我同時也有Medicare。哪個計畫會給付牙科？
原始醫療保險不給付一般例行牙科。如果您所在州的Medicaid計畫給付成人牙科，就會由Medicaid支付。有些Medicare Advantage計畫，包括D-SNP，會自行加入牙科福利。請參閱Medicare有給付牙科、視力與聽力嗎？
相關頁面
- 州Medicaid機構目錄
- Medicaid資格、豁免與長期照護
- Medicare有給付牙科、視力與聽力嗎？
- CHIP：兒童健康保險計畫
- 雙重資格：Medicare與Medicaid
- Medicaid.gov：牙科照護
- HHS：Medicaid有給付牙科照護嗎？