簡短版本如下。聯邦法律規定，所有參加Medicaid、未滿21歲的受益人都必須獲得牙科給付。 對於21歲及以上的成年人，牙科屬於選擇性給付。各州自行決定是否提供，以及提供多少。成年人牙科給付並沒有最低要求標準。 大多數州至少會給付成年人的緊急牙科照護，但提供全面牙科給付的州不到一半。 因此真正的答案要向您所在州的Medicaid機構查詢，本頁其餘部分會告訴您如何查到。
聯邦規定：兒童一定有，成年人不一定
Medicaid是聯邦與州政府共同推動的計畫。聯邦法律訂出必須提供的基本給付範圍，各州再在此基礎上加碼。牙科照護正好處於這條界線的兩邊：
- 未滿21歲：強制給付。牙科照護屬於EPSDT福利的一部分，這是Medicaid給兒童的健康計畫。各州必須提供。
- 21歲及以上：選擇性給付。各州可自行決定是否提供成年參加者牙科給付，以及提供哪些項目。
這就是為什麼相鄰兩州參加Medicaid的人，牙科給付可能差很多。也是為什麼成年人的牙科福利可能會隨著州政府預算調整而增加或取消。務必查詢最新規定，而不是去年的資訊。
「成年人牙科給付」可能包含哪些內容
由於沒有聯邦最低標準，各州的做法差異很大。聯邦的常見問答這樣描述其範圍：大多數州至少會提供成年人緊急牙科服務，而提供全面牙科照護的州不到一半。 簡單來說，您可能會遇到以下情況：
- 沒有成年人牙科給付。該州對成年人不提供任何牙科給付，或僅提供醫療緊急情況下所需的服務。
- 僅限緊急情況。例如拔牙等舒緩疼痛或感染的處置，但不包括洗牙、補牙或假牙。
- 全面給付。包含預防性照護、補牙，通常還有假牙或根管治療，有時會設有年度金額上限或服務次數限制。
有些州也會針對特定族群提供比一般人更多的給付。孕婦就是常見的例子，因為與懷孕相關的服務不得收取共付額，有些州甚至對孕婦豁免所有服務的自付費用。 若您正在懷孕，請參閱我們的孕婦與Medicaid指南。
如何查詢您所在州的給付內容
- 先從您所在州的機構查起。我們的州Medicaid機構名錄連結到每個州的官方網站。在該網站搜尋「成年人牙科」或「牙科給付」。
- 查看您的參保人手冊。如果您參加的是Medicaid管理式照護計畫，該計畫的手冊會列出牙科給付項目與限制。有些州會將牙科服務外包給獨立的牙科計畫，並發給另一張卡。
- 致電會員服務部。問三個問題：成年人是否有牙科給付？涵蓋哪些服務、多久一次？是否有年度上限？
- 尋找接受Medicaid的牙醫。各州必須在InsureKidsNow.gov網站上公布參與Medicaid與CHIP的牙科服務提供者名單。 該名單是為兒童給付設計的，因此請向診所確認是否也接受成年人的Medicaid。您所在州的網站或牙科計畫也會提供成年人的服務提供者查詢工具。
不確定自己是否符合Medicaid資格？請先參閱Medicaid資格頁面。
我需要付共付額嗎？
各州可對大多數Medicaid服務收取共付額、共同保險或自付額，且對大多數人而言金額僅限於象徵性收費。 有些族群可豁免自付費用，包括兒童、接受善終服務的人，以及住在機構中且大部分收入用於支付照護費用的人。 醫療服務提供者不得因您未繳交標準共付額而拒絕治療您，但您仍可能欠下該筆費用。 就診前請先查詢您所在州的牙科共付額。
如果您同時擁有Medicare和Medicaid
原始醫療保險不給付一般牙科照護。如果您同時擁有這兩項計畫，視您所在州而定，Medicaid可能會給付Medicare不涵蓋的牙科服務。這正是擁有雙重資格身分最有價值的地方之一。特殊需求計劃（D-SNP）通常也會加上牙科給付。我們的Medicare牙科、視力與聽力給付指南比較了各種途徑。
兒童享有哪些權益
根據EPSDT，各州必須為兒童提供牙科服務，至少包括舒緩疼痛與感染、修復牙齒、維持牙齒健康，以及醫療必需的的矯正治療服務。 兒童牙科給付不得僅限於緊急情況。 每位兒童都必須依州訂時程被轉診至牙醫處，健檢時的口腔篩檢並不能取代牙科檢查。 如果篩檢發現問題，即使該項服務不在州政府一般Medicaid方案之內，該州也必須給付治療費用。
參加獨立CHIP計畫的兒童同樣享有牙科給付。CHIP的牙科給付必須包括預防疾病、促進口腔健康、修復牙齒及處理緊急狀況所需的服務。
常見問題
Medicaid會給付成年人的假牙嗎？
只有在該州的成年人牙科給付項目中包含假牙時才會給付。聯邦並未要求任何成年人牙科給付。 請直接詢問您所在州的機構或方案，並詢問多久可更換一次。
我所在的州只給付緊急牙科服務，什麼算是緊急情況？
各州定義不同，但通常是指舒緩急性疼痛或感染，例如拔牙。洗牙和補牙通常不包含在內。您所在州的牙科給付頁面或方案手冊會詳列項目清單。
為什麼我的孩子有牙科給付，我卻沒有？
聯邦法律要求透過EPSDT福利，為未滿21歲的Medicaid參加者提供牙科給付。對於21歲及以上的人來說，牙科屬於州的選擇性給付項目。
我也有Medicare。哪個計畫會給付牙科費用？
原始醫療保險不給付一般牙科照護。如果您所在州的Medicaid計畫給付成年人牙科服務，就由Medicaid支付。有些Medicare Advantage計畫，包括特殊需求計劃（D-SNP），也會自行加上牙科給付。請參閱Medicare是否給付牙科、視力與聽力服務？
相關頁面
- 州Medicaid機構名錄
- Medicaid資格、豁免計畫與長期照護
- Medicare是否給付牙科、視力與聽力服務？
- CHIP：兒童健康保險計畫
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- Medicaid.gov：牙科照護
- HHS：Medicaid是否給付牙科照護？