간단히 말씀드리겠습니다. 연방법은 21세 미만의 모든 메디케이드 가입자에게 치과 보장을 요구합니다. 21세 이상 성인의 경우 치과는 선택 사항입니다. 각 주가 치과를 보장할지, 얼마나 보장할지 스스로 정합니다. 성인 치과 보장에는 최소 기준이 없습니다. 대부분의 주는 성인에게 적어도 응급 치과 진료는 보장하지만, 포괄적인 치과 진료를 보장하는 주는 절반이 되지 않습니다. 따라서 실제 답은 거주 주의 메디케이드 기관에 있으며, 이 페이지의 나머지 부분에서 그 답을 얻는 방법을 안내해 드립니다.
연방 규정: 어린이는 예, 성인은 주에 따라 다름
메디케이드는 연방과 주가 함께 운영하는 프로그램입니다. 연방법은 필수 혜택의 최소 기준을 정하고, 주는 그 위에 혜택을 더합니다. 치과 진료는 그 기준선의 양쪽에 걸쳐 있습니다.
- 21세 미만: 필수입니다. 치과는 메디케이드의 어린이 건강 프로그램인 EPSDT 혜택에 포함됩니다. 주는 반드시 보장해야 합니다.
- 21세 이상: 선택 사항입니다. 성인 가입자에게 어떤 치과 혜택을 줄지, 아예 주지 않을지는 주가 정할 수 있습니다.
그래서 이웃한 두 주에서 메디케이드에 가입한 사람들의 치과 보장이 크게 다를 수 있습니다. 또한 주가 예산을 바꾸면 성인 치과 혜택이 추가되거나 삭감될 수 있는 이유이기도 합니다. 작년 규정이 아니라 항상 현재 규정을 확인하세요.
"성인 치과 보장"이 뜻할 수 있는 것
연방 최소 기준이 없기 때문에 주마다 보장 수준이 다릅니다. 연방 FAQ는 그 범위를 이렇게 설명합니다. 대부분의 주는 성인에게 적어도 응급 치과 서비스를 제공하고, 포괄적인 치과 진료를 제공하는 주는 절반 미만입니다. 쉽게 말해 다음과 같은 경우를 볼 수 있습니다.
- 성인 치과 혜택 없음. 주가 성인에게 아무것도 보장하지 않거나, 의료 응급 상황에 필요한 것만 보장합니다.
- 응급 진료만. 발치 같은 통증이나 감염 완화는 되지만, 스케일링, 충전 치료, 틀니는 되지 않습니다.
- 포괄적 보장. 예방 진료, 충전 치료, 그리고 흔히 틀니나 신경치료까지 포함합니다. 연간 금액 한도나 각 서비스를 받을 수 있는 횟수 제한이 있는 경우도 있습니다.
일부 주는 특정 집단에게 다른 사람보다 더 많은 혜택을 제공하기도 합니다. 임신한 성인이 흔한 예입니다. 임신 관련 서비스에는 공동부담금(코페이먼트)을 부과할 수 없고, 일부 주는 임신한 여성의 모든 서비스를 면제하기 때문입니다. 임신 중이라면 임신 중 메디케이드 안내를 확인하세요.
내 주가 무엇을 보장하는지 확인하는 방법
- 주 기관에서 시작하세요. 주별 메디케이드 안내에서 모든 주의 공식 사이트로 연결됩니다. 그곳에서 "성인 치과(adult dental)" 또는 "치과 혜택(dental benefits)"을 검색해 보세요.
- 수혜자 안내서를 확인하세요. 메디케이드 관리 의료 플랜에 가입했다면 플랜 안내서에 치과 혜택과 제한 사항이 나와 있습니다. 일부 주는 치과를 별도의 치과 플랜으로 분리하며, 이 경우 별도의 카드가 있습니다.
- 가입자 서비스에 전화하세요. 세 가지를 물어보세요. 성인도 치과가 보장되나요? 어떤 서비스를 얼마나 자주 받을 수 있나요? 연간 한도가 있나요?
- 메디케이드를 받는 치과를 찾으세요. 주는 메디케이드와 CHIP에 참여하는 치과 제공자 목록을 InsureKidsNow.gov에 게시해야 합니다. 이 목록은 어린이 보장용이므로, 성인 메디케이드도 받는지 해당 치과에 확인하세요. 주 사이트나 치과 플랜에도 성인용 제공자 검색 기능이 있습니다.
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공동부담금(코페이먼트)이 있나요?
주는 대부분의 메디케이드 서비스에 공동부담금(코페이먼트), 공동보험금(코인슈런스) 또는 공제액(디덕터블)을 부과할 수 있으며, 대부분의 사람에게는 그 금액이 소액으로 제한됩니다. 어린이, 호스피스 대상자, 소득 대부분을 돌봄 비용으로 내는 시설 거주자 등 일부 집단은 본인 부담 비용이 면제됩니다. 제공자는 표준 공동부담금(코페이먼트)을 내지 않았다는 이유로 진료를 거부할 수 없지만, 그래도 그 금액을 내야 할 수는 있습니다. 방문 전에 내 주의 치과 공동부담금(코페이먼트)을 확인하세요.
메디케어와 메디케이드를 모두 가진 경우
오리지널 메디케어는 일상적인 치과 진료를 보장하지 않습니다. 두 프로그램에 모두 가입했다면, 주에 따라 메디케이드가 메디케어가 보장하지 않는 치과 서비스를 보장할 수 있습니다. 이는 이중 적격자가 되었을 때 얻는 가장 큰 장점 중 하나입니다. 이중 적격 특수 필요사항 플랜(D-SNP)도 치과를 추가로 제공하는 경우가 많습니다. 메디케어 치과, 시력, 청력 보장 안내에서 각 방법을 비교해 볼 수 있습니다.
어린이가 받을 수 있는 혜택
EPSDT에 따라 주는 어린이를 위한 치과 서비스를 보장해야 하며, 여기에는 최소한 통증과 감염 완화, 치아 복원, 치아 건강 유지, 의학적으로 필요한 치아 교정 서비스가 포함됩니다. 어린이 치과는 응급 상황으로만 제한될 수 없습니다. 모든 어린이는 주가 정한 일정에 따라 치과에 의뢰되어야 하며, 건강검진 때 하는 구강 선별검사는 치과 검진을 대신하지 못합니다. 선별검사에서 문제가 발견되면, 그 서비스가 주의 일반 메디케이드 플랜에 없더라도 주는 치료를 보장해야 합니다.
별도의 CHIP 프로그램에 가입한 어린이도 치과 진료를 받습니다. CHIP 치과는 질병 예방, 구강 건강 증진, 치아 복원, 응급 상황 치료에 필요한 서비스를 보장해야 합니다.
자주 묻는 질문
성인 메디케이드는 틀니 비용을 지불하나요?
성인 치과 혜택에 틀니를 포함하는 주에서만 가능합니다. 성인 치과 보장에 대한 연방 요구 사항은 전혀 없습니다. 주 기관이나 플랜에 직접 문의하시고, 교체는 얼마나 자주 가능한지도 물어보세요.
제가 사는 주는 응급 치과만 보장합니다. 무엇이 응급에 해당하나요?
주마다 정의가 다르지만, 보통 치아를 뽑는 것과 같은 급성 통증이나 감염의 완화를 뜻합니다. 스케일링과 충전 치료는 일반적으로 포함되지 않습니다. 주의 치과 혜택 페이지나 플랜 안내서에 구체적인 목록이 나와 있습니다.
우리 아이는 치과 진료를 받는데 저는 왜 못 받나요?
연방법은 EPSDT 혜택을 통해 21세 미만 메디케이드 가입자에게 치과 보장을 요구합니다. 21세 이상에게 치과는 주가 선택하는 사항입니다.
저는 메디케어도 있습니다. 어느 프로그램이 치과 비용을 내나요?
오리지널 메디케어는 일상적인 치과 진료를 보장하지 않습니다. 내 주의 메디케이드 프로그램이 성인 치과를 보장한다면 메디케이드가 비용을 냅니다. D-SNP를 포함한 일부 메디케어 어드밴티지 플랜은 자체 치과 혜택을 추가합니다. 메디케어는 치과, 시력, 청력을 보장하나요?를 참고하세요.
관련 페이지
- 주별 메디케이드 안내
- 메디케이드 자격, 면제 프로그램 및 장기 요양
- 메디케어는 치과, 시력, 청력을 보장하나요?
- CHIP: 어린이 건강보험 프로그램
- 이중 적격: 메디케어와 메디케이드
- Medicaid.gov: 치과 진료
- HHS: 메디케이드는 치과 진료를 보장하나요?