Este es el resumen. La ley federal exige cobertura dental para todas las personas con Medicaid menores de 21 años. Para los adultos de 21 años o más, el cuidado dental es opcional. Cada estado decide si lo cubre y cuánto. No hay requisitos mínimos para la cobertura dental de adultos. La mayoría de los estados cubre al menos el cuidado dental de emergencia para adultos, pero menos de la mitad cubre el cuidado dental completo. Por eso, la respuesta real la tiene la agencia de Medicaid de su estado, y el resto de esta página le muestra cómo obtenerla.
La regla federal: niños sí, adultos tal vez
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal. La ley federal establece un mínimo de beneficios obligatorios, y los estados construyen sobre ese mínimo. El cuidado dental está a ambos lados de esa línea:
- Menores de 21 años: obligatorio. El cuidado dental forma parte del beneficio EPSDT, el programa de salud de Medicaid para niños. Los estados deben cubrirlo.
- 21 años o más: opcional. Los estados tienen flexibilidad para decidir qué beneficios dentales, si acaso alguno, reciben los adultos inscritos.
Por eso dos personas con Medicaid en estados vecinos pueden tener una cobertura dental muy distinta. También es la razón por la que los beneficios dentales para adultos pueden agregarse o recortarse cuando un estado cambia su presupuesto. Siempre revise la regla vigente, no la del año pasado.
Qué puede significar "cobertura dental para adultos"
Como no existe un mínimo federal, los estados terminan en lugares distintos. Las preguntas frecuentes federales describen el rango así: la mayoría de los estados ofrece al menos servicios dentales de emergencia para adultos, y menos de la mitad ofrece cuidado dental completo. En palabras sencillas, usted puede encontrar:
- Sin beneficio dental para adultos. El estado no cubre nada para adultos, o solo lo que se necesita en una emergencia médica.
- Solo emergencias. Alivio del dolor o de una infección, como una extracción, pero sin limpiezas, empastes ni dentaduras.
- Completo. Cuidado preventivo, empastes y, con frecuencia, dentaduras o tratamientos de conducto, a veces con un límite anual en dólares o límites sobre cuántas veces puede recibir cada servicio.
Algunos estados también ofrecen más a ciertos grupos que a todos. Las adultas embarazadas son un ejemplo común, ya que los servicios relacionados con el embarazo no pueden tener Copago y algunos estados eximen todos los servicios para las mujeres embarazadas. Si está embarazada, consulte nuestra guía de Medicaid para el embarazo.
Cómo averiguar qué cubre su estado
- Empiece con la agencia de su estado. Nuestro Directorio de Medicaid por Estado enlaza al sitio oficial de cada estado. Busque allí "dental para adultos" o "beneficios dentales".
- Revise el manual para miembros. Si usted está en un plan de atención administrada de Medicaid, el manual del plan enumera los beneficios dentales y sus límites. Algunos estados separan el cuidado dental en un plan dental aparte, con su propia tarjeta.
- Llame a servicios para miembros. Haga tres preguntas: ¿Se cubre el cuidado dental para adultos? ¿Qué servicios y con qué frecuencia? ¿Hay un límite anual?
- Busque un dentista que acepte Medicaid. Los estados deben publicar una lista de Proveedores dentales participantes de Medicaid y CHIP en InsureKidsNow.gov. Esa lista está hecha para la cobertura de los niños, así que confirme con el consultorio que también acepte Medicaid para adultos. El sitio de su estado o su plan dental también tendrá un buscador de proveedores para adultos.
¿No está seguro de si califica para Medicaid? Empiece con la elegibilidad para Medicaid.
¿Tendré un Copago?
Los estados pueden cobrar Copagos, Coaseguro o Deducibles en la mayoría de los servicios de Medicaid, y los montos se limitan a cargos nominales para la mayoría de las personas. Algunos grupos están exentos de costos de bolsillo, incluidos los niños, las personas en Cuidado de Hospicio y las personas que viven en una institución y pagan la mayor parte de sus ingresos por su atención. Un Proveedor no puede negarse a atenderle por no pagar un Copago estándar, aunque es posible que usted aún lo deba. Revise el Copago dental de su estado antes de su cita.
Si tiene Medicare y Medicaid
La Cobertura Original de Medicare no cubre el cuidado dental de rutina. Si usted tiene ambos programas, Medicaid puede cubrir servicios dentales que Medicare no cubre, según su estado. Esa es una de las ventajas más valiosas de tener Doble Elegibilidad. Los Planes de Necesidades Especiales para Doble Elegibilidad (D-SNP) también suelen agregar cobertura dental. Nuestra guía de cobertura de Medicare para servicios dentales, de la vista y del oído compara las opciones.
A qué tienen derecho los niños
Bajo EPSDT, los estados deben cubrir servicios dentales para niños que incluyan al menos alivio del dolor y de infecciones, restauración de los dientes, mantenimiento de la salud dental y servicios de ortodoncia Médicamente Necesarios. El cuidado dental para niños no puede limitarse a emergencias. Todo niño debe ser enviado a un dentista según el calendario del estado, y una revisión oral durante un chequeo no reemplaza un examen dental. Si una revisión detecta un problema, el estado debe cubrir el tratamiento, incluso si ese servicio no está en el plan regular de Medicaid del estado.
Los niños en un programa CHIP separado también reciben cuidado dental. El cuidado dental de CHIP debe cubrir los servicios necesarios para prevenir enfermedades, promover la salud bucal, restaurar los dientes y tratar emergencias.
Preguntas frecuentes
¿Medicaid paga las dentaduras para adultos?
Solo en los estados que incluyen las dentaduras en su beneficio dental para adultos. No existe un requisito federal de ninguna cobertura dental para adultos. Pregunte directamente a la agencia de su estado o a su plan, y pregunte con qué frecuencia se permite un reemplazo.
Mi estado solo cubre el cuidado dental de emergencia. ¿Qué cuenta como emergencia?
Cada estado lo define, pero por lo general significa alivio de dolor agudo o de una infección, como sacar un diente. Las limpiezas y los empastes generalmente no están incluidos. La página de beneficios dentales de su estado o el manual de su plan detallará la lista.
¿Por qué mi hijo recibe cuidado dental y yo no?
La ley federal exige cobertura dental para las personas inscritas en Medicaid menores de 21 años mediante el beneficio EPSDT. Para las personas de 21 años o más, el cuidado dental es una opción de cada estado.
También tengo Medicare. ¿Qué programa paga el cuidado dental?
La Cobertura Original de Medicare no cubre el cuidado dental de rutina. Si el programa de Medicaid de su estado cubre el cuidado dental para adultos, Medicaid paga. Algunos planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, agregan sus propios beneficios dentales. Vea ¿Medicare cubre servicios dentales, de la vista y del oído?
Páginas relacionadas
- Directorio de Medicaid por Estado
- Elegibilidad para Medicaid, exenciones y cuidado a largo plazo
- ¿Medicare cubre servicios dentales, de la vista y del oído?
- CHIP: Programa de Seguro Médico para Niños
- Doble Elegibilidad: Medicare y Medicaid
- Medicaid.gov: Cuidado dental
- HHS: ¿Medicaid cubre el cuidado dental?