Esta es la versión corta. La ley federal exige cobertura dental para todas las personas con Medicaid menores de 21 años. Para los adultos de 21 años o más, la cobertura dental es opcional. Cada estado decide si la cubre y cuánto. No hay requisitos mínimos para la cobertura dental de adultos. La mayoría de los estados cubren al menos la atención dental de emergencia para adultos, pero menos de la mitad cubren atención dental integral. Así que la respuesta real está en la agencia de Medicaid de su estado, y el resto de esta página le muestra cómo obtenerla.
La regla federal: niños sí, adultos tal vez
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal. La ley federal fija un piso de beneficios obligatorios, y los estados construyen sobre él. La atención dental queda a ambos lados de esa línea:
- Menores de 21 años: obligatoria. La atención dental es parte del beneficio EPSDT, el programa de salud de Medicaid para niños. Los estados deben cubrirla.
- De 21 años o más: opcional. Los estados tienen flexibilidad para decidir qué beneficios dentales, si alguno, reciben los adultos inscritos.
Por eso dos personas con Medicaid en estados vecinos pueden tener coberturas dentales muy distintas. También por eso los beneficios dentales para adultos pueden agregarse o recortarse cuando un estado cambia su presupuesto. Consulte siempre la regla actual, no la del año pasado.
Qué puede significar "cobertura dental para adultos"
Como no hay un mínimo federal, los estados terminan en lugares distintos. Las preguntas frecuentes federales describen el rango así: la mayoría de los estados ofrecen al menos servicios dentales de emergencia para adultos, y menos de la mitad ofrecen atención dental integral. En términos sencillos, puede encontrar:
- Sin beneficio dental para adultos. El estado no cubre nada para adultos, o solo lo necesario en una emergencia médica.
- Solo emergencias. Alivio del dolor o de una infección, como una extracción, pero sin limpiezas, empastes ni dentaduras postizas.
- Integral. Atención preventiva, empastes y, a menudo, dentaduras postizas o endodoncias, a veces con un tope anual en dólares o límites sobre la frecuencia con que puede recibir cada servicio.
Algunos estados también ofrecen más a ciertos grupos que a todos. Las personas adultas embarazadas son un ejemplo común, ya que los servicios relacionados con el embarazo no pueden tener un Copago y algunos estados exentan todos los servicios para mujeres embarazadas. Si está embarazada, vea nuestra guía sobre Medicaid para el embarazo.
Cómo averiguar qué cubre su estado
- Empiece con la agencia de su estado. Nuestro Directorio Estatal de Medicaid enlaza al sitio oficial de cada estado. Busque allí "dental para adultos" o "beneficios dentales".
- Revise su manual del miembro. Si está en un plan de atención administrada de Medicaid, el manual del plan enumera los beneficios y límites dentales. Algunos estados separan la cobertura dental en un plan dental aparte con su propia tarjeta.
- Llame a servicios para miembros. Haga tres preguntas: ¿Está cubierta la atención dental para adultos? ¿Qué servicios y con qué frecuencia? ¿Hay un tope anual?
- Encuentre un dentista que acepte Medicaid. Los estados deben publicar una lista de proveedores dentales que participan en Medicaid y CHIP en InsureKidsNow.gov. Esa lista está hecha para la cobertura de niños, así que confirme con el consultorio que también acepta Medicaid para adultos. El sitio de su estado o su plan dental también tendrá un buscador de Proveedor para adultos.
¿No está seguro de si califica para Medicaid en primer lugar? Empiece con elegibilidad para Medicaid.
¿Tendré que pagar un copago?
Los estados pueden cobrar un Copago, Coaseguro o Deducible en la mayoría de los servicios de Medicaid, y los montos se limitan a cargos nominales para la mayoría de las personas. Algunos grupos están exentos de costos de bolsillo, incluidos los niños, las personas en Cuidado de Hospicio y las personas que viven en una institución y destinan la mayor parte de sus ingresos a su cuidado. Un Proveedor no puede negarse a atenderle por no pagar un copago estándar, aunque usted todavía puede deberlo. Consulte el copago dental de su estado antes de su visita.
Si tiene Medicare y Medicaid
La Cobertura Original de Medicare no cubre la atención dental de rutina. Si tiene ambos programas, Medicaid puede cubrir servicios dentales que Medicare no cubre, según su estado. Esa es una de las partes más valiosas de tener Doble Elegibilidad. Los Planes de Necesidades Especiales para personas con Doble Elegibilidad (D-SNP), un tipo de Plan de Necesidades Especiales, a menudo también agregan cobertura dental. Nuestra guía sobre cobertura dental, de la vista y auditiva de Medicare compara los caminos.
A qué tienen derecho los niños
Bajo EPSDT, los estados deben cubrir servicios dentales para niños que incluyan al menos alivio del dolor y de infecciones, restauración de dientes, mantenimiento de la salud dental y servicios de ortodoncia cuando el tratamiento es Médicamente Necesario. La atención dental para niños no puede limitarse a emergencias. Cada niño debe ser referido a un dentista según el calendario del estado, y una revisión bucal en un chequeo no reemplaza un examen dental. Si una revisión detecta un problema, el estado debe cubrir el tratamiento, aunque ese servicio no esté en el plan regular de Medicaid del estado.
Los niños en un programa CHIP separado también reciben atención dental. La cobertura dental de CHIP debe incluir los servicios necesarios para prevenir enfermedades, promover la salud bucal, restaurar dientes y tratar emergencias.
Preguntas comunes
¿Medicaid paga dentaduras postizas para adultos?
Solo en los estados que incluyen dentaduras postizas en su beneficio dental para adultos. No hay ningún requisito federal de cobertura dental para adultos. Pregunte directamente a la agencia o al plan de su estado, y pregunte con qué frecuencia se permite un reemplazo.
Mi estado solo cubre atención dental de emergencia. ¿Qué cuenta como emergencia?
Cada estado lo define, pero normalmente significa alivio de un dolor agudo o de una infección, como extraer un diente. Las limpiezas y los empastes generalmente no están incluidos. La página de beneficios dentales de su estado o el manual de su plan detallará la lista.
¿Por qué mi hijo recibe atención dental y yo no?
La ley federal exige cobertura dental para las personas inscritas en Medicaid menores de 21 años a través del beneficio EPSDT. Para las personas de 21 años o más, la cobertura dental es una opción del estado.
También tengo Medicare. ¿Qué programa paga el dentista?
La Cobertura Original de Medicare no cubre la atención dental de rutina. Si el programa de Medicaid de su estado cubre la atención dental para adultos, Medicaid paga. Algunos planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, agregan beneficios dentales propios. Vea ¿Medicare cubre dental, vista y audición?
Páginas relacionadas
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- Elegibilidad para Medicaid, exenciones y cuidado a largo plazo
- ¿Medicare cubre dental, vista y audición?
- CHIP: Programa de Seguro Médico para Niños
- Doble Elegibilidad: Medicare y Medicaid
- Medicaid.gov: Atención dental
- HHS: ¿Medicaid cubre la atención dental?