Una confusión común, respondida primero: el Seguro Complementario de Medicare (Medigap) no cubre el cuidado dental, de la vista ni auditivo. Medigap solo ayuda a pagar su parte de los costos de servicios que la Cobertura Original de Medicare ya cubre, como los deducibles y el coaseguro — no agrega nuevas categorías de beneficios. La Cobertura Original de Medicare (Partes A y B) tampoco cubre el cuidado dental, de la vista o auditivo de rutina. Las limpiezas, empastes, dentaduras postizas, anteojos, lentes de contacto y audífonos no están cubiertos bajo la Cobertura Original de Medicare ni Medigap. Usted paga eso por su cuenta, a menos que obtenga cobertura de otra manera. Muchos planes de Medicare Advantage agregan cobertura dental, de la vista y auditiva como beneficios adicionales. Si también tiene Medicaid, su estado puede cubrir algunos de estos servicios. Esta página recorre cada camino y sus ventajas y desventajas.
Lo Que la Cobertura Original de Medicare No Incluye
La Cobertura Original de Medicare está diseñada en torno al cuidado hospitalario (Parte A de Medicare) y el cuidado médico (Parte B de Medicare) — visitas al médico, cuidado ambulatorio, servicios preventivos y equipo. El cuidado dental, de la vista y auditivo de rutina quedan fuera de ese diseño. Si se queda solo con la Cobertura Original de Medicare y quiere esta cobertura, la compra por su cuenta. Eso puede significar un plan dental o de la vista independiente, o pagar de su bolsillo. Vale la pena conocer una excepción de la vista: Medicare sí cubre la cirugía de cataratas, y un par de anteojos después de ella. Otros dos servicios que la gente suele preguntar, la atención quiropráctica y la acupuntura, están cubiertos solo en casos limitados.
Camino 1: Beneficios Adicionales de Medicare Advantage
Muchos planes de Medicare Advantage (Parte C) agregan extras que la Cobertura Original de Medicare no ofrece: cuidado dental, de la vista, audífonos y programas de acondicionamiento físico. Algunos agregan entrega de comidas y transporte a citas médicas. Estos extras son una de las principales razones por las que las personas eligen Medicare Advantage.
Dos cosas para tener en cuenta:
- Son beneficios adicionales del plan, no una póliza aparte. Lo que está incluido — y cuánto paga el plan — varía de un plan a otro y de un año a otro. Consulte los documentos propios de cada plan para conocer los detalles.
- Vienen con el resto de las reglas del plan. Los planes de Medicare Advantage (Parte C) a menudo usan redes de proveedores y aprobación previa. Los extras son un factor entre muchos. Vea Elegir Cobertura para una mirada neutral y completa de ambos lados.
Camino 2: Lo Que Medigap Hace — y No Hace
Una confusión común: los planes Medigap (Seguro Complementario de Medicare) no cubren el cuidado dental, de la vista ni auditivo. Medigap ayuda a pagar su parte de los costos de servicios que Medicare ya cubre, como los deducibles y el coaseguro. No agrega nuevos tipos de beneficios. Si tiene la Cobertura Original de Medicare más Medigap y quiere cobertura dental o de la vista, la sigue comprando por su cuenta.
Camino 3: Medicaid, para Personas con Ambos Programas
¿Califica para Medicare y Medicaid a la vez? Eso se llama Doble Elegibilidad. Medicaid puede entonces cubrir servicios que Medicare no cubre — incluyendo cuidado dental, cuidado de la vista y audífonos. Esto varía mucho según el estado. Un estado puede cubrir cuidado dental o audífonos. Otro puede no hacerlo. Vea ¿Medicaid cubre el cuidado dental para adultos? para conocer la regla federal y cómo verificar su estado.
Los miembros con doble elegibilidad también pueden inscribirse en D-SNP (Planes de Necesidades Especiales para Doble Elegibilidad). Estos combinan los beneficios de Medicare y Medicaid en un solo plan, y a menudo incluyen cuidado dental, de la vista y auditivo. Comience con Doble Elegibilidad: Medicare y Medicaid. Luego vea nuestra guía de Obtener Ayuda para Pagar para verificar si podría calificar.
Preguntas Comunes
¿Medicare paga por dentaduras postizas o audífonos?
La Cobertura Original de Medicare generalmente no lo hace. Algunos planes de Medicare Advantage incluyen beneficios dentales y auditivos que pueden ayudar — consulte los materiales del plan específico. Si tiene Medicaid, pregunte a su estado qué cubre.
¿Debería elegir Medicare Advantage solo por los extras dentales y de la vista?
Esa es su decisión, y depende de sus necesidades. Los extras importan más si los necesita y no puede pagarlos por su cuenta. Pero considere el trato completo. Las redes, la aprobación previa y los topes de costo anuales difieren entre ambos caminos. Elegir Cobertura presenta ambos lados sin inclinarse por ninguno.
Ya tengo cobertura dental de un plan para jubilados. ¿Esto cambia algo?
Si los beneficios del trabajo o de jubilado ya cubren el cuidado dental, de la vista o auditivo, los extras del plan importan menos para usted. Verifique cómo funciona su cobertura de jubilado con Medicare antes de cambiar algo. Vea Jubilarse o Perder la Cobertura.
¿Dónde puedo obtener ayuda gratuita para comparar mis opciones?
Su SHIP (Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud) ofrece asesoría gratuita e imparcial sobre Medicare. También puede comparar los beneficios de los planes directamente en Medicare.gov.