Una confusión común, respondida primero: el Seguro Complementario de Medicare (Medigap) no cubre el cuidado dental, de la vista ni de la audición. Medigap solo ayuda a pagar su parte de los costos de los servicios que la Cobertura Original de Medicare ya cubre, como los deducibles y el coaseguro. No agrega nuevas categorías de beneficios. La Cobertura Original de Medicare (Parte A de Medicare y Parte B de Medicare) tampoco cubre el cuidado dental, de la vista ni de la audición de rutina. Las limpiezas, los empastes, las dentaduras postizas, los anteojos, los lentes de contacto y los audífonos no están cubiertos por la Cobertura Original de Medicare ni por Medigap. Usted los paga por su cuenta, a menos que obtenga cobertura de otra manera. Muchos planes de Medicare Advantage agregan cuidado dental, de la vista y de la audición como beneficios adicionales. Si usted también tiene Medicaid, es posible que su estado cubra algunos de estos servicios. Esta página explica cada camino y sus ventajas y desventajas.
Lo que la Cobertura Original de Medicare no incluye
La Cobertura Original de Medicare se basa en la atención hospitalaria (Parte A de Medicare) y la atención médica (Parte B de Medicare): visitas al médico, atención ambulatoria, servicios preventivos y equipo. El cuidado dental, de la vista y de la audición de rutina queda fuera de ese diseño. Si usted se queda solo con la Cobertura Original de Medicare y quiere esta cobertura, debe comprarla por su cuenta. Eso puede significar un plan dental o de la vista independiente, o pagar de su bolsillo. Vale la pena conocer una excepción en el cuidado de la vista: Medicare sí cubre la cirugía de cataratas y un par de anteojos después de ella. Otros dos servicios sobre los que las personas suelen preguntar, la atención quiropráctica y la acupuntura, solo se cubren en casos muy limitados.
Camino 1: Beneficios adicionales de Medicare Advantage
Muchos planes de Medicare Advantage (Parte C) agregan extras que la Cobertura Original de Medicare no ofrece: cuidado dental, de la vista, audífonos y programas de ejercicio. Algunos agregan entrega de comidas y transporte a las citas médicas. Estos extras son una de las principales razones por las que las personas eligen Medicare Advantage.
Tenga en cuenta dos cosas:
- Son extras del plan, no una póliza aparte. Lo que incluyen, y cuánto paga el plan, cambia de un plan a otro y de un año a otro. Revise los documentos de cada plan para ver los detalles.
- Vienen con el resto de las reglas del plan. Los planes de Medicare Advantage suelen usar una Red de Proveedores y exigir aprobación previa. Los extras son un factor entre muchos. Consulte Cómo elegir su cobertura para una mirada completa y neutral a ambos lados.
Camino 2: Lo que Medigap sí hace, y lo que no
Una confusión común: los planes de Medigap (Seguro Complementario de Medicare) no cubren el cuidado dental, de la vista ni de la audición. Medigap ayuda a pagar su parte de los costos de los servicios que Medicare ya cubre, como los deducibles y el coaseguro. No agrega nuevos tipos de beneficios. Si usted tiene la Cobertura Original de Medicare más Medigap y quiere cobertura dental o de la vista, de todos modos debe comprarla por su cuenta.
Camino 3: Medicaid, para quienes tienen ambos programas
¿Califica usted para Medicare y Medicaid? Eso se llama tener Doble Elegibilidad. En ese caso, Medicaid puede cubrir servicios que Medicare no cubre, incluidos el cuidado dental, el cuidado de la vista y los audífonos. Esto varía mucho según el estado. Un estado puede cubrir el cuidado dental o los audífonos. Otro puede no hacerlo. Consulte ¿Cubre Medicaid el cuidado dental para adultos? para conocer la regla federal y cómo revisar su estado.
Los miembros con Doble Elegibilidad también pueden unirse a los D-SNP (Planes de Necesidades Especiales para personas con Doble Elegibilidad). Estos combinan los beneficios de Medicare y Medicaid en un solo plan, y con frecuencia incluyen cuidado dental, de la vista y de la audición. Comience con Doble Elegibilidad: Medicare y Medicaid. Luego consulte nuestra guía Cómo obtener ayuda para pagar para ver si usted podría calificar.
Preguntas frecuentes
¿Paga Medicare las dentaduras postizas o los audífonos?
En general, la Cobertura Original de Medicare no los paga. Algunos planes de Medicare Advantage incluyen beneficios dentales y de audición que pueden ayudar; revise los materiales del plan específico. Si usted tiene Medicaid, pregunte a su estado qué cubre.
¿Debo elegir Medicare Advantage solo por los extras dentales y de la vista?
Es su decisión y depende de sus necesidades. Los extras importan más si los necesita y no puede pagarlos por su cuenta. Pero considere el panorama completo. Las redes, la aprobación previa y los límites anuales de costos son distintos entre los dos caminos. Cómo elegir su cobertura presenta ambos lados sin inclinarse por ninguno.
Ya tengo cobertura dental de un plan para jubilados. ¿Esto cambia algo?
Si su trabajo o sus beneficios de jubilado ya cubren el cuidado dental, de la vista o de la audición, los extras del plan le importan menos. Revise cómo funciona su cobertura de jubilado junto con Medicare antes de cambiar algo. Consulte Jubilarse o perder la cobertura.
¿Dónde puedo obtener ayuda gratuita para comparar mis opciones?
Su SHIP (Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud) ofrece orientación gratuita e imparcial sobre Medicare. También puede comparar los beneficios de los planes directamente en Medicare.gov.