Este es el resumen. Medicare sí cubre la cirugía de cataratas. La Parte B de Medicare puede cubrir la cirugía de cataratas que implanta un lente intraocular convencional (estándar). Después de que usted cumpla con el Deducible de la Parte B, paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare. Por lo general, Medicare no paga los anteojos. Pero hay una excepción: la Parte B cubre un par de anteojos con armazón estándar, o un juego de lentes de contacto, después de cada cirugía de cataratas que implante un lente. Los armazones o lentes de mejor calidad cuestan aparte. El resto de esta página explica los detalles.
¿Cubren la cirugía de cataratas los planes Medicare Advantage (Parte C)?
Sí. Un plan Medicare Advantage (Parte C) también cubre la cirugía de cataratas. Estos planes son administrados por empresas privadas que deben seguir las reglas de Medicare. Lo que cambia es la forma de recibir la atención y lo que usted paga:
- Su costo. El plan fija sus propios Copagos o Coaseguro. Pueden ser distintos del 20% que pagaría con la Cobertura Original de Medicare. Pregunte al plan cuánto deberá pagar por el cirujano y por el centro donde se hace la cirugía.
- Su cirujano. Muchos planes usan una red. Compruebe que su cirujano de los ojos y el centro de cirugía estén en la red antes de programar la cita.
- Aprobación primero. Algunos planes piden aprobación previa antes de la cirugía. Llame al plan y pregunte. Nuestra página sobre la Autorización Previa explica cómo funciona.
- Anteojos. Algunos planes Medicare Advantage (Parte C) ofrecen beneficios de la vista adicionales que la Cobertura Original de Medicare no ofrece. Comuníquese con el plan para obtener los detalles.
Antes de programar la cirugía, llame al número que aparece en la tarjeta de su plan. Haga tres preguntas: ¿Este cirujano está en la red? ¿Necesito aprobación primero? ¿Cuánto pagaré en total, incluyendo el lente y los anteojos?
Qué es la cirugía de cataratas y qué cubre la Parte B de Medicare
La cirugía de cataratas quita un lente natural opaco del ojo. En la mayoría de los casos, el cirujano lo reemplaza con un lente artificial transparente. Este lente artificial se llama lente intraocular. La Parte B de Medicare puede cubrir la cirugía cuando implanta un lente intraocular convencional, según el lugar donde usted viva.
"Convencional" es la palabra clave. La cobertura de Medicare se basa en el lente estándar. Es posible que su médico le recomiende otro tipo de lente o servicios adicionales que Medicare no cubre. Eso puede significar costos adicionales para usted. Antes de la cirugía, pregunte a su médico por qué recomienda cada cosa y qué pagará realmente Medicare.
Lo que usted paga por la cirugía
Su parte depende del lugar donde se haga la cirugía.
- Departamento ambulatorio de un hospital o centro de cirugía ambulatoria. Después de que usted cumpla con el Deducible de la Parte B, paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare al centro y el 20% al médico que le hace la cirugía.
- Consultorio del médico. Después de que usted cumpla con el Deducible de la Parte B, paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare tanto por el lente intraocular como por la cirugía para implantarlo.
La cantidad exacta que usted debe también depende de otro seguro que tenga, de cuánto cobre su médico, de si su médico acepta la Cesión de Derechos y del tipo de centro. Pregunte a su médico o al centro cuánto costará su cirugía antes de programarla. Nuestra guía de costos explica en lenguaje sencillo el Deducible, el Coaseguro y la Cesión de Derechos.
Anteojos después de la cirugía de cataratas
Por lo general, Medicare no cubre anteojos ni lentes de contacto. La cirugía de cataratas es la excepción. La Parte B de Medicare cubre un par de anteojos con armazón estándar, o un juego de lentes de contacto, después de cada cirugía de cataratas que implante un lente intraocular. "Después de cada cirugía" es importante. Si usted se opera un ojo ahora y el otro más adelante, cada cirugía incluye su propio par.
Esto es lo que usted paga por los anteojos:
- Después de que usted cumpla con el Deducible de la Parte B, paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los lentes correctivos después de cada cirugía de cataratas cubierta.
- Usted paga cualquier costo adicional por armazones de mejor calidad.
- Medicare solo pagará los anteojos o lentes de contacto de un proveedor que participe en Medicare. Eso es así tanto si usted como si su Proveedor presenta la Reclamación. Antes de hacer el pedido, pregunte en la óptica si participa en Medicare.
Lo que Medicare no cubre para sus ojos
Medicare no cubre los exámenes de la vista de rutina para anteojos o lentes de contacto. A veces se llaman refracciones. Usted paga todos los costos de estos exámenes. Una vez que tenga su único par cubierto después de la cirugía, los anteojos posteriores también corren por su cuenta. Algunos planes Medicare Advantage (Parte C) ofrecen beneficios de la vista adicionales que la Cobertura Original de Medicare no cubre. Comuníquese con el plan para obtener los detalles. Nuestra guía sobre la cobertura dental, de la vista y auditiva repasa esas opciones.
Medicare Advantage (Parte C) y el Seguro Complementario de Medicare
Si usted tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), su plan también cubre la cirugía de cataratas. El plan fija sus Copagos, la elección del cirujano y las reglas de aprobación previa. Llame al plan antes de programar la cirugía y pregunte cuánto deberá pagar. Si tiene la Cobertura Original de Medicare con una póliza del Seguro Complementario de Medicare, la póliza puede pagar parte o la totalidad de su 20%, según el plan que tenga.
Preguntas frecuentes
¿Paga Medicare los lentes premium o multifocales?
La cobertura de Medicare es para la cirugía de cataratas que implanta un lente intraocular convencional. Si su médico le recomienda un lente o un servicio que Medicare no cubre, podría tener costos adicionales. Pida a su médico que le explique los motivos y qué cubrirá realmente Medicare.
Si me hacen dos cirugías, ¿recibo anteojos para los dos ojos?
La Parte B de Medicare cubre un par de anteojos con armazón estándar, o un juego de lentes de contacto, después de cada cirugía de cataratas que implante un lente intraocular. Es decir, dos cirugías significan dos pares cubiertos, cada uno con su 20% después del Deducible.
¿Puedo elegir cualquier óptica para mis anteojos?
No. Medicare solo pagará los anteojos o lentes de contacto de un proveedor que participe en Medicare. Pregunte antes de hacer el pedido; de lo contrario, podría terminar pagando el precio completo.
¿Por qué recibí dos facturas por mi cirugía?
En el departamento ambulatorio de un hospital o en un centro de cirugía, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare al centro y el 20% al médico que le hace la cirugía. Son dos facturas separadas por un solo procedimiento.
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Fuentes oficiales: Medicare.gov: Cirugía de cataratas, Medicare.gov: Anteojos y lentes de contacto y Medicare.gov: Exámenes de la vista (de rutina).