Esta es la versión corta. Medicare sí cubre la cirugía de cataratas. La Parte B puede cubrir la cirugía de cataratas que implanta un lente intraocular convencional (estándar). Después de cumplir con el deducible de la Parte B, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare. Medicare normalmente no paga los anteojos. Pero hay una excepción: la Parte B cubre un par de anteojos con armazón estándar, o un juego de lentes de contacto, después de cada cirugía de cataratas que implanta un lente. Los armazones o lentes mejorados cuestan extra. El resto de esta página explica los detalles.
Qué es la cirugía de cataratas y qué cubre la Parte B
La cirugía de cataratas quita el lente natural nublado de su ojo. En la mayoría de los casos, el cirujano lo reemplaza con un lente artificial transparente. Este lente artificial se llama lente intraocular. La Parte B de Medicare puede cubrir la cirugía cuando implanta un lente intraocular convencional, según dónde viva usted.
"Convencional" es la palabra clave. La cobertura de Medicare se basa en el lente estándar. Su médico puede recomendar otro tipo de lente o servicios adicionales que Medicare no cubre. Eso puede dejarle costos añadidos. Antes de la cirugía, pregunte a su médico por qué recomienda cada cosa y qué pagará Medicare en realidad.
Lo que usted paga por la cirugía
Su parte depende de dónde se haga la cirugía.
- Departamento ambulatorio de un hospital o centro de cirugía ambulatoria. Después de cumplir con el deducible de la Parte B, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare al centro y el 20% al médico que realiza su cirugía.
- Consultorio del médico. Después de cumplir con el deducible de la Parte B, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare tanto por el lente intraocular como por la cirugía para implantarlo.
La cantidad exacta que debe también depende de otros seguros que tenga, de cuánto cobra su médico, de si su médico acepta la Cesión de Derechos (asignación de Medicare) y del tipo de centro. Pregunte a su médico o al centro cuánto costará su cirugía antes de programarla. Nuestra guía de costos explica en términos sencillos el Deducible, el Coaseguro y la cesión de derechos.
Anteojos después de la cirugía de cataratas
Medicare normalmente no cubre anteojos ni lentes de contacto. La cirugía de cataratas es la excepción. La Parte B cubre un par de anteojos con armazón estándar, o un juego de lentes de contacto, después de cada cirugía de cataratas que implanta un lente intraocular. "Después de cada cirugía" es importante. Si se opera un ojo ahora y el otro ojo más adelante, cada cirugía viene con su propio par.
Esto es lo que paga por los anteojos:
- Después de cumplir con el deducible de la Parte B, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los lentes correctivos después de cada cirugía de cataratas cubierta.
- Usted paga cualquier costo adicional por armazones mejorados.
- Medicare solo pagará anteojos o lentes de contacto de un proveedor que participe en Medicare. Esto aplica ya sea que usted o su Proveedor presente la Reclamación. Pregunte a la óptica si participa en Medicare antes de hacer su pedido.
Lo que Medicare no cubre para sus ojos
Medicare no cubre exámenes de la vista de rutina para anteojos o lentes de contacto. A veces se les llama refracciones oculares. Usted paga todos sus costos. Una vez que tenga su par cubierto después de la cirugía, los anteojos posteriores también corren por su cuenta. Algunos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios de la vista adicionales que la Cobertura Original de Medicare no cubre. Comuníquese con el plan para conocer los detalles. Nuestra guía sobre cobertura dental, de la vista y auditiva repasa esas opciones.
Medicare Advantage y Medigap
Si tiene un plan Medicare Advantage, su plan también cubre la cirugía de cataratas. Su Copago, su elección de cirujano y cualquier regla de aprobación previa los fija el plan. Llame al plan antes de programar la cirugía y pregunte cuánto deberá pagar. Si tiene la Cobertura Original de Medicare con una póliza Medigap (Seguro Complementario de Medicare), la póliza puede pagar parte o la totalidad de su 20%, según el plan que tenga.
Preguntas comunes
¿Paga Medicare los lentes premium o multifocales?
La cobertura de Medicare es para la cirugía de cataratas que implanta un lente intraocular convencional. Si su médico recomienda un lente o servicio que Medicare no cubre, podría enfrentar costos añadidos. Pídale a su médico que le explique las razones y qué cubrirá Medicare en realidad.
¿Recibo anteojos para ambos ojos si tengo dos cirugías?
La Parte B cubre un par de anteojos con armazón estándar, o un juego de lentes de contacto, después de cada cirugía de cataratas que implanta un lente intraocular. Así que dos cirugías significan dos pares cubiertos, cada uno con su parte del 20% después del deducible.
¿Puedo elegir cualquier óptica para mis anteojos?
No. Medicare solo pagará anteojos o lentes de contacto de un proveedor que participe en Medicare. Pregunte antes de hacer su pedido, o podría terminar pagando el precio completo.
¿Por qué recibí dos facturas por mi cirugía?
En un departamento ambulatorio de hospital o en un centro de cirugía, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare al centro y el 20% al médico que realiza la cirugía. Son dos facturas separadas por un solo procedimiento.
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Fuentes oficiales: Medicare.gov: Cirugía de cataratas, Medicare.gov: Anteojos y lentes de contacto, y Medicare.gov: Exámenes de la vista (de rutina).