Medicaid Có Chi Trả Nha Khoa Cho Người Lớn Không? Điều Này Tùy Thuộc Vào Tiểu Bang Của Quý Vị

Đây là phiên bản ngắn gọn. Luật liên bang yêu cầu bảo hiểm nha khoa cho tất cả mọi người trên Medicaid dưới 21 tuổi. Đối với người lớn từ 21 tuổi trở lên, nha khoa là tùy chọn. Mỗi tiểu bang chọn có chi trả hay không và chi trả bao nhiêu. Không có yêu cầu tối thiểu nào đối với bảo hiểm nha khoa cho người lớn. Hầu hết các tiểu bang chi trả ít nhất là chăm sóc nha khoa khẩn cấp cho người lớn, nhưng chưa đến một nửa chi trả chăm sóc nha khoa toàn diện. Vì vậy, câu trả lời thực sự nằm ở cơ quan Medicaid tiểu bang của quý vị, và phần còn lại của trang này sẽ chỉ cho quý vị cách tìm ra câu trả lời đó.

Quy tắc liên bang: trẻ em có, người lớn thì tùy

Medicaid là một chương trình chung của liên bang và tiểu bang. Luật liên bang đặt ra mức sàn quyền lợi bắt buộc, và các tiểu bang xây dựng thêm dựa trên đó. Chăm sóc nha khoa nằm ở cả hai phía của ranh giới đó:

• Dưới 21 tuổi: bắt buộc. Nha khoa là một phần của quyền lợi EPSDT, chương trình sức khỏe của Medicaid dành cho trẻ em. Các tiểu bang phải chi trả.
• Từ 21 tuổi trở lên: tùy chọn. Các tiểu bang có sự linh hoạt để quyết định người ghi danh là người lớn nhận được những quyền lợi nha khoa nào, nếu có.

Đó là lý do tại sao hai người trên Medicaid ở các tiểu bang lân cận có thể có bảo hiểm nha khoa rất khác nhau. Đó cũng là lý do tại sao quyền lợi nha khoa cho người lớn có thể được thêm vào hoặc cắt bỏ khi một tiểu bang thay đổi ngân sách. Luôn kiểm tra quy tắc hiện hành, chứ không phải quy tắc của năm ngoái.

"Bảo hiểm nha khoa cho người lớn" có thể có nghĩa là gì

Vì không có mức tối thiểu của liên bang, các tiểu bang có những cách tiếp cận khác nhau. Trang Câu Hỏi Thường Gặp của liên bang mô tả phạm vi này như sau: hầu hết các tiểu bang cung cấp ít nhất là dịch vụ nha khoa khẩn cấp cho người lớn, và chưa đến một nửa cung cấp chăm sóc nha khoa toàn diện. Nói một cách đơn giản, quý vị có thể thấy:

• Không có quyền lợi nha khoa cho người lớn. Tiểu bang không chi trả gì cho người lớn, hoặc chỉ chi trả những gì cần thiết trong trường hợp khẩn cấp y tế.
• Chỉ khẩn cấp. Giảm đau hoặc nhiễm trùng, chẳng hạn như nhổ răng, nhưng không có làm sạch răng, trám răng, hoặc răng giả.
• Toàn diện. Chăm sóc phòng ngừa, trám răng, và thường có cả răng giả hoặc điều trị tủy răng, đôi khi có giới hạn số tiền hàng năm hoặc giới hạn số lần quý vị có thể nhận mỗi dịch vụ.

Một số tiểu bang cũng cung cấp nhiều hơn cho một số nhóm nhất định so với tất cả mọi người. Người lớn đang mang thai là một ví dụ phổ biến, vì các dịch vụ liên quan đến thai kỳ không được có khoản đồng thanh toán và một số tiểu bang miễn tất cả các dịch vụ cho phụ nữ mang thai. Nếu quý vị đang mang thai, hãy xem hướng dẫn của chúng tôi về Medicaid cho thai kỳ.

Cách tìm hiểu tiểu bang của quý vị chi trả những gì

1. Bắt đầu với cơ quan tiểu bang của quý vị. Danh Bạ Medicaid Tiểu Bang của chúng tôi liên kết đến trang web chính thức của mọi tiểu bang. Tìm kiếm ở đó cho "nha khoa người lớn" hoặc "quyền lợi nha khoa."
2. Kiểm tra sổ tay hội viên của quý vị. Nếu quý vị tham gia chương trình chăm sóc có quản lý của Medicaid, sổ tay của chương trình liệt kê các quyền lợi và giới hạn nha khoa. Một số tiểu bang tách riêng nha khoa thành một chương trình nha khoa riêng biệt với thẻ riêng của nó.
3. Gọi cho dịch vụ hội viên. Hỏi ba câu hỏi: Nha khoa có được chi trả cho người lớn không? Những dịch vụ nào và bao lâu một lần? Có giới hạn hàng năm không?
4. Tìm nha sĩ nhận Medicaid. Các tiểu bang phải đăng danh sách các nhà cung cấp nha khoa Medicaid và CHIP tham gia trên InsureKidsNow.gov. Danh sách đó được xây dựng cho bảo hiểm trẻ em, vì vậy hãy xác nhận với văn phòng rằng họ cũng nhận Medicaid cho người lớn. Trang web tiểu bang của quý vị hoặc chương trình nha khoa cũng sẽ có công cụ tìm kiếm nhà cung cấp cho người lớn.

Không chắc mình có đủ điều kiện tham gia Medicaid ngay từ đầu không? Bắt đầu với điều kiện đủ tiêu chuẩn Medicaid.

Tôi có phải trả khoản đồng thanh toán không?

Các tiểu bang có thể tính khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, hoặc khoản khấu trừ đối với hầu hết các dịch vụ Medicaid, và số tiền này bị giới hạn ở mức phí danh nghĩa đối với hầu hết mọi người. Một số nhóm được miễn chi phí tự trả, bao gồm trẻ em, người đang chăm sóc cuối đời, và người sống trong một cơ sở phải trả phần lớn thu nhập của họ cho việc chăm sóc. Nhà cung cấp không thể từ chối điều trị cho quý vị vì không trả được khoản đồng thanh toán tiêu chuẩn, mặc dù quý vị vẫn có thể nợ khoản đó. Kiểm tra khoản đồng thanh toán nha khoa của tiểu bang quý vị trước khi đến khám.

Nếu quý vị có cả Medicare và Medicaid

Original Medicare không chi trả chăm sóc nha khoa định kỳ. Nếu quý vị có cả hai chương trình, Medicaid có thể chi trả các dịch vụ nha khoa mà Medicare không chi trả, tùy thuộc vào tiểu bang của quý vị. Đó là một trong những phần có giá trị nhất của việc đủ điều kiện kép (dual eligible). Các Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt Dành Cho Người Đủ Điều Kiện Kép (D-SNP) cũng thường bổ sung thêm nha khoa. Hướng dẫn của chúng tôi về bảo hiểm nha khoa, thị lực và thính giác của Medicare so sánh các lựa chọn.

Trẻ em được hưởng những gì

Theo EPSDT, các tiểu bang phải chi trả các dịch vụ nha khoa cho trẻ em mà ít nhất bao gồm giảm đau và nhiễm trùng, phục hồi răng, duy trì sức khỏe răng miệng, và các dịch vụ chỉnh nha cần thiết về mặt y tế. Nha khoa cho trẻ em không thể chỉ giới hạn ở các trường hợp khẩn cấp. Mọi trẻ em phải được giới thiệu đến nha sĩ theo lịch trình của tiểu bang, và việc khám sàng lọc răng miệng trong một lần khám sức khỏe không thay thế cho một cuộc khám nha khoa. Nếu việc sàng lọc phát hiện ra vấn đề, tiểu bang phải chi trả việc điều trị, ngay cả khi dịch vụ đó không nằm trong chương trình Medicaid thông thường của tiểu bang.

Trẻ em trong một chương trình CHIP riêng biệt cũng được hưởng nha khoa. Nha khoa CHIP phải chi trả các dịch vụ cần thiết để phòng ngừa bệnh tật, thúc đẩy sức khỏe răng miệng, phục hồi răng, và điều trị các trường hợp khẩn cấp.

Các câu hỏi thường gặp

Các trang liên quan

• Danh Bạ Medicaid Tiểu Bang
• Điều Kiện Đủ Tiêu Chuẩn Medicaid, Miễn Trừ & Chăm Sóc Dài Hạn
• Medicare Có Chi Trả Nha Khoa, Thị Lực & Thính Giác Không?
• CHIP: Chương Trình Bảo Hiểm Sức Khỏe Trẻ Em
• Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible): Medicare và Medicaid
• Medicaid.gov: Chăm Sóc Nha Khoa
• HHS: Medicaid có chi trả chăm sóc nha khoa không?