Medicaid Có Chi Trả Nha Khoa Cho Người Lớn Không? Tùy Theo Tiểu Bang Của Quý Vị

Tóm tắt ngắn gọn. Luật liên bang yêu cầu chi trả nha khoa cho tất cả mọi người dùng Medicaid dưới 21 tuổi. Đối với người lớn từ 21 tuổi trở lên, nha khoa là tùy chọn. Mỗi tiểu bang tự chọn có chi trả hay không và chi trả bao nhiêu. Không có yêu cầu tối thiểu nào về bảo hiểm nha khoa cho người lớn. Hầu hết các tiểu bang chi trả ít nhất chăm sóc nha khoa khẩn cấp cho người lớn, nhưng chưa đến một nửa số tiểu bang chi trả chăm sóc nha khoa toàn diện. Vì vậy, câu trả lời thực sự nằm ở cơ quan Medicaid của tiểu bang quý vị, và phần còn lại của trang này hướng dẫn quý vị cách tìm ra câu trả lời đó.

Quy định liên bang: trẻ em có, người lớn có thể có

Medicaid là chương trình chung của liên bang và tiểu bang. Luật liên bang đặt ra mức quyền lợi bắt buộc tối thiểu, và các tiểu bang xây dựng thêm trên nền đó. Chăm sóc nha khoa nằm ở cả hai phía của ranh giới này:

• Dưới 21 tuổi: bắt buộc. Nha khoa là một phần của quyền lợi EPSDT, chương trình sức khỏe của Medicaid dành cho trẻ em. Các tiểu bang phải chi trả.
• Từ 21 tuổi trở lên: tùy chọn. Các tiểu bang có quyền linh hoạt quyết định người lớn ghi danh được hưởng quyền lợi nha khoa nào, nếu có.

Đó là lý do hai người dùng Medicaid ở hai tiểu bang lân cận có thể có bảo hiểm nha khoa rất khác nhau. Đó cũng là lý do quyền lợi nha khoa cho người lớn có thể được thêm vào hoặc cắt giảm khi tiểu bang thay đổi ngân sách. Hãy luôn kiểm tra quy định hiện hành, không phải quy định của năm ngoái.

"Bảo hiểm nha khoa cho người lớn" có thể có nghĩa là gì

Vì không có mức tối thiểu của liên bang, các tiểu bang có những mức độ khác nhau. Phần Hỏi Đáp (FAQ) của liên bang mô tả phạm vi này như sau: hầu hết các tiểu bang cung cấp ít nhất dịch vụ nha khoa khẩn cấp cho người lớn, và chưa đến một nửa cung cấp chăm sóc nha khoa toàn diện. Nói một cách đơn giản, quý vị có thể gặp:

• Không có quyền lợi nha khoa cho người lớn. Tiểu bang không chi trả gì cho người lớn, hoặc chỉ chi trả những gì cần thiết trong trường hợp cấp cứu y tế.
• Chỉ khẩn cấp. Giảm đau hoặc điều trị nhiễm trùng, chẳng hạn như nhổ răng, nhưng không có lấy cao răng, trám răng hay làm răng giả.
• Toàn diện. Chăm sóc phòng ngừa, trám răng, và thường có cả răng giả hoặc điều trị tủy, đôi khi có giới hạn số tiền hằng năm hoặc giới hạn số lần quý vị có thể nhận mỗi dịch vụ.

Một số tiểu bang cũng cung cấp nhiều hơn cho một số nhóm nhất định so với mọi người. Phụ nữ mang thai là một ví dụ phổ biến, vì các dịch vụ liên quan đến thai kỳ không được tính Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) và một số tiểu bang miễn mọi dịch vụ cho phụ nữ mang thai. Nếu quý vị đang mang thai, hãy xem hướng dẫn của chúng tôi về Medicaid cho thai kỳ.

Cách tìm hiểu tiểu bang của quý vị chi trả những gì

1. Bắt đầu với cơ quan tiểu bang của quý vị. Danh Bạ Medicaid Các Tiểu Bang của chúng tôi có liên kết đến trang web chính thức của mọi tiểu bang. Hãy tìm "adult dental" hoặc "dental benefits" ở đó.
2. Xem sổ tay hội viên của quý vị. Nếu quý vị tham gia chương trình chăm sóc có quản lý của Medicaid, sổ tay của chương trình liệt kê các quyền lợi nha khoa và giới hạn. Một số tiểu bang tách riêng nha khoa sang một chương trình nha khoa riêng với thẻ riêng.
3. Gọi cho bộ phận dịch vụ hội viên. Hãy hỏi ba câu: Nha khoa có được chi trả cho người lớn không? Những dịch vụ nào và bao lâu một lần? Có giới hạn số tiền hằng năm không?
4. Tìm nha sĩ nhận Medicaid. Các tiểu bang phải đăng danh sách các Nhà Cung Cấp nha khoa tham gia Medicaid và CHIP trên InsureKidsNow.gov. Danh sách đó được lập cho bảo hiểm của trẻ em, vì vậy hãy xác nhận với phòng khám rằng họ cũng nhận Medicaid của người lớn. Trang web của tiểu bang hoặc chương trình nha khoa của quý vị cũng sẽ có công cụ tìm kiếm nha sĩ cho người lớn.

Chưa chắc quý vị có đủ điều kiện nhận Medicaid hay không? Hãy bắt đầu với điều kiện hội đủ Medicaid.

Tôi có phải trả Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) không?

Các tiểu bang có thể thu Khoản Đồng Thanh Toán (Copay), Đồng Bảo Hiểm hoặc Khoản Khấu Trừ đối với hầu hết các dịch vụ Medicaid, và số tiền được giới hạn ở mức nhỏ đối với hầu hết mọi người. Một số nhóm được miễn chi phí tự trả, bao gồm trẻ em, người đang được Chăm Sóc Cuối Đời, và người sống trong cơ sở chăm sóc dài hạn phải dùng phần lớn thu nhập để trả chi phí chăm sóc. Nhà Cung Cấp không được từ chối điều trị cho quý vị vì không trả Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) tiêu chuẩn, dù quý vị vẫn có thể còn nợ khoản đó. Hãy kiểm tra Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) nha khoa của tiểu bang quý vị trước buổi khám.

Nếu quý vị có cả Medicare và Medicaid

Original Medicare không chi trả chăm sóc nha khoa định kỳ. Nếu quý vị có cả hai chương trình, Medicaid có thể chi trả các dịch vụ nha khoa mà Medicare không chi trả, tùy theo tiểu bang của quý vị. Đó là một trong những điểm giá trị nhất khi quý vị là người Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible). Các Chương Trình Nhu Cầu Đặc Biệt dành cho người Đủ Điều Kiện Kép (D-SNP) thường cũng bổ sung nha khoa. Hướng dẫn của chúng tôi về bảo hiểm nha khoa, thị lực và thính lực của Medicare so sánh các lựa chọn này.

Trẻ em được hưởng những gì

Theo EPSDT, các tiểu bang phải chi trả dịch vụ nha khoa cho trẻ em, tối thiểu bao gồm giảm đau và điều trị nhiễm trùng, phục hồi răng, duy trì sức khỏe răng miệng, và các dịch vụ chỉnh nha Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Nha khoa cho trẻ em không thể bị giới hạn ở các trường hợp khẩn cấp. Mỗi trẻ phải được Giấy Giới Thiệu đến nha sĩ theo lịch của tiểu bang, và kiểm tra răng miệng trong buổi khám sức khỏe không thay thế cho việc khám nha khoa. Nếu cuộc kiểm tra phát hiện vấn đề, tiểu bang phải chi trả việc điều trị, ngay cả khi dịch vụ đó không nằm trong chương trình Medicaid thông thường của tiểu bang.

Trẻ em tham gia chương trình CHIP riêng cũng được chăm sóc nha khoa. Nha khoa của CHIP phải chi trả các dịch vụ cần thiết để phòng bệnh, tăng cường sức khỏe răng miệng, phục hồi răng và điều trị khẩn cấp.

Câu hỏi thường gặp

Các trang liên quan

• Danh Bạ Medicaid Các Tiểu Bang
• Điều Kiện Hội Đủ Medicaid, Chương Trình Miễn Trừ & Chăm Sóc Dài Hạn
• Medicare Có Chi Trả Nha Khoa, Thị Lực & Thính Lực Không?
• CHIP: Chương Trình Bảo Hiểm Sức Khỏe Trẻ Em
• Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible): Medicare và Medicaid
• Medicaid.gov: Chăm Sóc Nha Khoa
• HHS: Medicaid có chi trả chăm sóc nha khoa không?