簡短回答如下。CHIP 填補了 Medicaid 與全額保險之間的空缺。當家庭收入超過 Medicaid 的資格上限時，CHIP 可為兒童提供低費用或免費的健康保險。每個州各自管理自己的 CHIP 計劃，因此資格、福利和費用各不相同，但承保範圍通常包括健康檢查、看醫生、住院照護和處方藥。您隨時都可以申請，沒有註冊截止日期。
什麼是 CHIP？
CHIP（兒童健康保險計劃）是聯邦政府與各州合作推行的計劃，為兒童提供低費用或免費的健康保險。如果您的家庭收入太高，不符合 Medicaid 的資格，但仍需要協助支付保險費用，CHIP 可能適合您。
自 1997 年以來，CHIP 已幫助數百萬名兒童。它是在職家庭的孩子最主要的健康保險來源之一。
CHIP 與 Medicaid 是不同的計劃，但兩者互相配合。了解它們有何不同很重要，這樣您才會知道孩子可能符合哪種保險的資格。
CHIP 的運作架構
CHIP 由聯邦政府（美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS））與各州共同管理。每個州依照聯邦準則經營自己的 CHIP 計劃。因此，各州的資格、福利、費用和申請方式都不一樣。
各州以下列三種方式之一來經營 CHIP：
- 作為獨立計劃 — 與 Medicaid 分開，有自己的註冊方式、資格規定和福利設計。
- 作為 Medicaid 擴大計劃 — 承保收入水準比一般 Medicaid 更高的兒童，但仍在 Medicaid 的架構內運作（適用部分或全部相同的規定和福利）。
- 混合方式 — 有些兒童透過獨立的 CHIP 計劃承保，其他兒童則依收入或其他因素，透過 Medicaid 擴大計劃承保。
由於每個州都不同，您必須查看自己所在州的 CHIP 計劃，了解資格、福利和申請方式。MediPrimer 的各州名錄可以幫您找到所在州 CHIP 的聯絡資料和網站。
誰可以申請 CHIP？
CHIP 適用於因家庭收入太高而不符合 Medicaid 資格的兒童，但他們仍需要協助支付保險費用。各州自行訂定收入上限，通常以聯邦貧窮線為基準，而聯邦貧窮線每年都會調整。
在大多數州，19 歲以下、沒有保險的兒童和青少年可以申請。有些州也會透過 CHIP 或類似計劃承保孕婦和家長，但各州情況不同。
要符合資格，兒童通常必須：
- 是美國公民或合資格的移民。
- 居住在申請所在的州。
- 家庭收入高於 Medicaid 的上限，但低於該州 CHIP 的收入上限（具體的收入門檻因州而異，並且每年調整）。
- 沒有保險，或只有有限的承保。
收入上限因州而異。孩子可能在一個州符合資格，在另一個州卻不符合。要了解您的孩子是否符合資格，請聯絡所在州的 CHIP 計劃，或使用聯邦的 InsureKidsNow.gov 入口網站。
CHIP 的福利
所有 CHIP 計劃都包含一整套健康福利。具體服務因州而異，但所有 CHIP 計劃都涵蓋下列核心服務：
| 服務類別 | 一般承保內容 |
|---|---|
| 兒童健康檢查與預防保健 | 每年健康檢查、發展篩檢和預防服務，無需費用 |
| 疫苗接種 | 建議兒童和青少年接種的所有疫苗 |
| 醫生與專科醫生門診 | 基層醫療和專科轉診；共付額很低或沒有 |
| 住院照護 | 住院和門診的醫院服務 |
| 緊急服務 | 急診室照護和救護車服務 |
| 處方藥 | 該州藥品清單上的承保藥物；共付額各不相同 |
| 牙科照護 | 預防性和修復性牙科服務（承保程度因州而異） |
| 視力照護 | 驗光和眼鏡（承保情況因州而異） |
| 心理健康與物質使用治療 | 諮商、治療和住院心理健康治療 |
| 復健服務與器材 | 物理治療、職能治療和醫療器材 |
大多數 CHIP 計劃的自付費用都很低。許多州為較低收入的家庭提供免費的 CHIP 承保。其他州則向收入較高的家庭收取少量共付額（您分擔的費用）或每月保費（取得承保所需的費用）。有些州完全沒有保費或共付額。您所在州的 CHIP 計劃會根據您的收入，告訴您家庭需要負擔的費用。
如何申請 CHIP
在所有州，您都可以全年註冊 CHIP。與 ACA 醫療保險市場不同，CHIP 沒有每年的註冊截止日期。您隨時都可以申請 CHIP。
您通常有幾種申請方式：
- 透過所在州的 Medicaid 機構申請。許多州讓您只需提交一份申請，就能同時申請 Medicaid 和 CHIP。您所在的州會根據收入，決定您的孩子符合哪個計劃。
- 使用 InsureKidsNow.gov。這個聯邦網站可協助您找到所在州的 CHIP 計劃，並提供線上申請、電話號碼和辦公室地點的連結。
- 直接聯絡所在州的 CHIP 計劃。依您所在的州而定，您可以用電話、郵寄、親自前往或線上方式申請。您可以在各州名錄找到所在州的聯絡資料。
- 在學校或社區健康中心申請。有些州和社區組織會協助家庭申請 CHIP 和 Medicaid。
沒有等待期
CHIP 沒有等待期。如果您搬到新的州，孩子可以立即在該州申請 CHIP，不必等待公開註冊期。
CHIP 與 Medicaid：主要差異
CHIP 與 Medicaid 互相配合，但它們是獨立的計劃，有重要的差異：
- 收入水準：Medicaid 承保收入較低的兒童。CHIP 承保家庭收入高於 Medicaid 上限、但低於 CHIP 上限的兒童（兩者都由各州訂定）。
- 計劃設計：Medicaid 是聯邦與州政府共同推行的計劃，也承保成年人、孕婦和身心障礙者。CHIP 則專注於在職家庭中沒有保險的兒童。
- 費用：Medicaid 可能沒有保費或共付額。CHIP 計劃通常收取少量保費或共付額，但許多州提供免費或費用很低的承保。
- 經費：CHIP 獲得專款的聯邦經費。兩個計劃都有一部分由各州出資，但 CHIP 的聯邦經費與 Medicaid 的是分開的。
想進一步了解 Medicaid 的資格，以及它與其他計劃的比較，請參閱我們的 Medicaid 資格指南。
孕婦與家長的承保
有些州透過 CHIP 或類似計劃承保孕婦或家長。聯邦法律並未要求提供這項承保，各州差異很大。如果您懷孕了，或是正在為自己尋找保險的家長，請向所在州的 Medicaid 或 CHIP 機構詢問州內有哪些計劃。我們的懷孕期間的 Medicaid 指南說明了較高的收入上限和產後的承保。
了解您的 CHIP 承保
註冊 CHIP 後，您的家人會收到一張保險卡，以及下列資訊：
- 看醫生、急診照護和處方藥的共付額金額（如果有的話）。
- 任何自付額（承保開始前您要先支付的金額）或每年的自付限額（您每年最多支付的金額）。
- 哪些醫生和醫院屬於您計劃的網絡內。
- 如何申請轉診到專科醫生。
- 如果理賠申請或服務被拒絕，如何提出上訴。
仔細閱讀這些資料很重要，這樣您才會了解自己的福利和費用。如果您對承保有疑問，請撥打 CHIP 保險卡上的客戶服務電話。
尋找協助與支援
如果您在了解 CHIP、申請或管理孩子的承保方面需要協助，下列資源可以幫上忙：
- InsureKidsNow.gov — 查詢及註冊 CHIP 的聯邦網站，也提供多種語言的資訊。
- Medicaid.gov — 有關全國 Medicaid 和 CHIP 計劃的官方資訊，並附有各州的專屬資源。
- MediPrimer 各州名錄 — 找到所在州 CHIP 計劃的聯絡資料和網站。
- 取得繳費協助 — 了解為家庭提供的經濟援助和支援計劃。
重要須知
MediPrimer 是獨立的教育資源。我們與 CMS、Medicaid、任何州政府機構或任何健康保險公司都沒有關聯。CHIP 計劃和規定會有變動，資格和福利因州而異。在做出註冊決定之前，請務必查看您所在州的 CHIP 計劃或 InsureKidsNow.gov，並向所在州確認最新資訊。
想進一步了解不同的健康保險計劃如何運作及彼此搭配，請參閱我們的承保基礎指南。