Narito ang maikling sagot. Pinupunan ng CHIP ang puwang sa pagitan ng Medicaid at ng insurance na buong presyo. Nagbibigay ito ng mura o libreng saklaw pangkalusugan sa mga bata kapag ang kita ng pamilya ay sobra para sa Medicaid. Bawat estado ay may sariling programa ng CHIP, kaya iba-iba ang pagiging karapat-dapat, mga benepisyo, at gastos — pero karaniwang kasama sa saklaw ang mga check-up, pagbisita sa doktor, pangangalaga sa ospital, at mga reseta. Maaari kang mag-apply anumang oras; walang taning sa Pagpapatala.
Ano ang CHIP?
Ang CHIP (Programa ng Seguro sa Kalusugan para sa mga Bata) ay pagtutulungan ng pederal na pamahalaan at ng mga estado. Nagbibigay ito ng mura o libreng saklaw pangkalusugan sa mga bata. Kung sobra ang kita ng pamilya mo para maging kwalipikado sa Medicaid pero kailangan mo pa rin ng tulong sa pagbabayad ng insurance, maaaring angkop sa iyo ang CHIP.
Nakatulong na ang CHIP sa milyun-milyong bata mula noong 1997. Isa ito sa pinakamalalaking pinagmumulan ng health insurance para sa mga bata sa mga pamilyang may trabaho.
Magkaiba ang CHIP at Medicaid, pero nagtutulungan ang mga ito. Mahalagang maunawaan kung paano sila nagkakaiba para malaman mo kung anong saklaw ang maaaring makuha ng mga anak mo.
Paano Binuo ang CHIP
Pinatatakbo ang CHIP ng pederal na pamahalaan (ang Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid, o CMS) at ng bawat estado nang magkasama. Pinatatakbo ng bawat estado ang sarili nitong programa ng CHIP gamit ang mga pederal na alituntunin. Kaya magkakaiba sa bawat estado ang pagiging karapat-dapat, mga benepisyo, gastos, at paraan ng pag-apply.
Pinatatakbo ng mga estado ang CHIP sa isa sa tatlong paraan:
- Bilang hiwalay na programa — Hiwalay sa Medicaid, na may sariling Pagpapatala, mga tuntunin sa pagiging karapat-dapat, at disenyo ng mga benepisyo.
- Bilang pagpapalawak ng Medicaid — Sinasaklaw ang mga bata sa mas mataas na antas ng kita kaysa sa karaniwang Medicaid, pero nasa loob pa rin ng balangkas ng Medicaid (ilan o lahat ng parehong tuntunin at benepisyo ay nalalapat).
- Bilang kombinasyon — May mga batang sakop ng hiwalay na programa ng CHIP, habang ang iba ay sakop ng pagpapalawak ng Medicaid, depende sa kita o iba pang salik.
Dahil magkakaiba ang bawat estado, kailangan mong suriin ang programa ng CHIP ng mismong estado mo para malaman ang pagiging karapat-dapat, mga benepisyo, at paraan ng pag-apply. Makatutulong ang Direktoryo ng mga Estado ng MediPrimer para mahanap ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan at website ng CHIP ng estado mo.
Sino ang Maaaring Mag-apply para sa CHIP?
Ang CHIP ay para sa mga batang hindi kwalipikado sa Medicaid dahil masyadong mataas ang kita ng pamilya nila. Pero kailangan pa rin nila ng tulong sa pagbabayad ng insurance. Bawat estado ay nagtatakda ng sarili nitong mga limitasyon sa kita. Karaniwan itong batay sa pederal na antas ng kahirapan, na nagbabago taon-taon.
Sa karamihan ng mga estado, maaaring mag-apply ang mga batang wala pang 19 taong gulang kung wala silang insurance. May mga estado ring sumasaklaw sa mga buntis at magulang sa ilalim ng CHIP o mga katulad na programa, pero iba-iba ito sa bawat estado.
Para maging karapat-dapat, karaniwang kailangang ang bata ay:
- Mamamayan ng U.S. o kwalipikadong imigrante.
- Naninirahan sa estadong pinag-aaplayan niya.
- May kita ng pamilya na higit sa limitasyon ng Medicaid pero mas mababa sa limitasyon ng kita ng CHIP sa estadong iyon (nag-iiba ang mga tiyak na antas ng kita sa bawat estado at nagbabago taon-taon).
- Walang insurance o may limitadong saklaw lang.
Magkakaiba ang mga limitasyon sa kita sa bawat estado. Maaaring maging kwalipikado ang isang bata sa isang estado pero hindi sa iba. Para malaman kung kwalipikado ang mga anak mo, makipag-ugnayan sa programa ng CHIP ng estado mo o gamitin ang pederal na portal na InsureKidsNow.gov.
Mga Benepisyo ng CHIP
Lahat ng programa ng CHIP ay may kumpletong hanay ng mga benepisyong pangkalusugan. Nag-iiba ang eksaktong mga serbisyo sa bawat estado, pero saklaw ng lahat ng programa ng CHIP ang mga pangunahing serbisyong ito:
| Kategorya ng Serbisyo | Karaniwang Saklaw |
|---|---|
| Mga pagbisita ng malusog na bata at pang-iwas na pangangalaga | Taunang check-up, mga screening sa paglaki at pag-unlad, at mga serbisyong pang-iwas nang walang bayad |
| Mga bakuna | Lahat ng inirerekomendang bakuna para sa mga bata at tinedyer |
| Pagbisita sa doktor at espesyalista | Pangunahing pangangalaga at Referral sa mga espesyalista; kaunti o walang Copayment |
| Pangangalaga sa ospital | Mga serbisyo sa ospital para sa naka-admit at hindi naka-admit |
| Mga serbisyong pang-emergency | Pangangalaga sa emergency room at mga serbisyo ng ambulansya |
| Mga gamot na reseta | Mga saklaw na gamot sa Pormularyo ng estado; nag-iiba ang Copayment |
| Pangangalaga sa ngipin | Mga serbisyong pang-iwas at pangpanumbalik sa ngipin (nag-iiba ang antas ng saklaw sa bawat estado) |
| Pangangalaga sa paningin | Pagsusuri ng mata at salamin (nag-iiba ang saklaw sa bawat estado) |
| Paggamot sa kalusugang pangkaisipan at paggamit ng droga o alak | Counseling, therapy, at paggamot sa kalusugang pangkaisipan para sa naka-admit |
| Mga serbisyo at kagamitan sa rehabilitasyon | Physical therapy, occupational therapy, at mga kagamitang medikal |
Karamihan ng mga programa ng CHIP ay maliit lang ang sinisingil mula sa sariling bulsa. Maraming estado ang nag-aalok ng libreng saklaw ng CHIP para sa mga pamilyang mas mababa ang kita. Ang ibang estado ay naniningil ng maliit na Copayment (ang bahagi mo sa gastos) o buwanang Premium (ang halagang binabayaran para magkaroon ng saklaw) para sa mga pamilyang mas mataas ang kita. May mga estadong walang Premium o Copayment. Sasabihin sa iyo ng programa ng CHIP ng estado mo kung magkano ang magiging gastos ng pamilya mo batay sa kita mo.
Paano Mag-apply para sa CHIP
Maaari kang magpatala sa CHIP buong taon sa lahat ng estado. Hindi tulad ng ACA Marketplace, walang taunang taning sa Pagpapatala. Maaari kang mag-apply para sa CHIP anumang oras.
Karaniwang may ilang paraan para mag-apply:
- Mag-apply sa ahensya ng Medicaid ng estado mo. Pinapayagan ka ng maraming estado na magsumite ng isang aplikasyon para sa Medicaid at CHIP. Ang estado mo ang magpapasya kung aling programa ang kwalipikado ang mga anak mo batay sa kita.
- Gamitin ang InsureKidsNow.gov. Tinutulungan ka ng pederal na website na ito na mahanap ang programa ng CHIP ng estado mo. May mga link ito sa mga online na aplikasyon, numero ng telepono, at lokasyon ng mga opisina.
- Direktang makipag-ugnayan sa programa ng CHIP ng estado mo. Maaari kang mag-apply sa telepono, koreo, nang personal, o online, depende sa estado mo. Hanapin ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng estado mo sa Direktoryo ng mga Estado.
- Mag-apply sa paaralan o community health center mo. May mga estado at samahang pangkomunidad na tumutulong sa mga pamilya na mag-apply para sa CHIP at Medicaid.
Walang Panahon ng Paghihintay
Walang Panahon ng Paghihintay ang CHIP. Kung lilipat ka sa ibang estado, maaaring mag-apply agad ang anak mo para sa CHIP sa estadong iyon. Hindi mo kailangang maghintay ng panahon ng Bukas na Pagpapatala.
CHIP vs. Medicaid: Mga Pangunahing Pagkakaiba
Nagtutulungan ang CHIP at Medicaid, pero magkahiwalay na programa ang mga ito na may mahahalagang pagkakaiba:
- Mga antas ng kita: Sinasaklaw ng Medicaid ang mga batang mas mababa ang kita. Sinasaklaw ng CHIP ang mga batang ang kita ng pamilya ay higit sa limitasyon ng Medicaid pero mas mababa sa limitasyon ng CHIP (parehong itinakda ng estado).
- Disenyo ng programa: Ang Medicaid ay magkasanib na programa ng pederal na pamahalaan at ng estado na sumasaklaw din sa mga nasa hustong gulang, buntis, at taong may kapansanan. Nakatuon ang CHIP sa mga batang walang insurance sa mga pamilyang may trabaho.
- Mga gastos: Maaaring walang Premium o Copayment sa Medicaid. Karaniwang naniningil ang mga programa ng CHIP ng maliit na Premium o Copayment, bagaman maraming estado ang nag-aalok ng libre o napakamurang saklaw.
- Pondo: May nakalaang pederal na pondo ang CHIP. Parehong bahagyang pinopondohan ng mga estado ang dalawang programa, pero hiwalay ang pederal na pondo ng CHIP sa pondo ng Medicaid.
Alamin pa ang tungkol sa pagiging karapat-dapat sa Medicaid at kung paano ito ikinukumpara sa ibang programa sa aming gabay sa Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid.
Saklaw para sa mga Buntis at Magulang
May mga estadong sumasaklaw sa mga buntis o magulang sa ilalim ng CHIP o mga katulad na programa. Hindi ito kinakailangan ng pederal na batas at malawak ang pagkakaiba sa bawat estado. Kung ikaw ay buntis o magulang na naghahanap ng saklaw, itanong sa ahensya ng Medicaid o CHIP ng estado mo kung anong mga programa ang available sa estado mo. Ipinapaliwanag ng aming gabay sa Medicaid para sa pagbubuntis ang mas matataas na limitasyon sa kita at ang saklaw pagkatapos manganak.
Pag-unawa sa Saklaw Mo sa CHIP
Kapag nagpatala ka na sa CHIP, makakatanggap ang pamilya mo ng insurance card at impormasyon tungkol sa:
- Ang halaga ng Copayment mo (kung mayroon) para sa pagbisita sa doktor, emergency na pangangalaga, at mga reseta.
- Anumang Deductible (Nababawas) (ang halagang babayaran mo bago magsimula ang saklaw) o taunang Pinakamataas na Limitasyon mula sa Sariling Bulsa (ang pinakamalaking babayaran mo bawat taon).
- Aling mga doktor at ospital ang Nasa Network ng plano mo.
- Paano humiling ng Referral sa mga espesyalista.
- Paano maghain ng Apela kung may Pagtanggi sa Claim o serbisyo.
Mahalagang basahin nang mabuti ang mga materyal na ito para maunawaan mo ang mga benepisyo at gastos mo. Kung may mga tanong ka tungkol sa saklaw mo, tawagan ang numero ng customer service sa CHIP insurance card mo.
Paghahanap ng Tulong at Suporta
Kung kailangan mo ng tulong sa pag-unawa sa CHIP, pag-apply, o pamamahala sa saklaw ng anak mo, makatutulong ang mga mapagkukunang ito:
- InsureKidsNow.gov — Ang pederal na website para maghanap at magpatala sa CHIP. May impormasyon din sa iba't ibang wika.
- Medicaid.gov — Opisyal na impormasyon tungkol sa mga programa ng Medicaid at CHIP sa buong bansa, na may mga mapagkukunang partikular sa estado.
- Direktoryo ng mga Estado ng MediPrimer — Hanapin ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan at website ng programa ng CHIP ng estado mo.
- Pagkuha ng Tulong sa Pagbabayad — Alamin ang tungkol sa tulong pinansyal at mga programang sumusuporta sa mga pamilya.
Mahalagang Malaman
Ang MediPrimer ay isang malayang mapagkukunang pang-edukasyon. Wala kaming kaugnayan sa CMS, Medicaid, anumang ahensya ng estado, o anumang kompanya ng health insurance. Nagbabago ang mga programa at tuntunin ng CHIP. Nag-iiba ang pagiging karapat-dapat at mga benepisyo sa bawat estado. Laging suriin ang programa ng CHIP ng estado mo o ang InsureKidsNow.gov bago magpasya tungkol sa Pagpapatala. I-verify ang kasalukuyang impormasyon sa estado mo.
Para sa higit pang impormasyon tungkol sa kung paano gumagana at nagtutugma ang iba't ibang programa ng saklaw pangkalusugan, tingnan ang aming gabay sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Saklaw.