짧게 답하면, 네. 다른 차량을 타면 건강이 위험해질 수 있을 때 메디케어 파트 B가 지상 구급차 이용을 보장합니다. 구급차는 본인에게 필요한 진료를 받기 위해 병원, 중요 접근 병원, 농촌 응급 병원 또는 전문 요양 시설로 이동해야 합니다. 메디케어 파트 B 공제액(디덕터블)을 채운 후에는 메디케어 승인 금액의 20%를 본인이 냅니다. 파트 B는 대개 응급실 방문도 보장합니다. 방문할 때마다, 그리고 병원 서비스를 받을 때마다 공동부담금(코페이먼트)을 냅니다. 공제액(디덕터블)을 채운 후에는 의사의 진료에 대해서도 승인 금액의 20%를 냅니다. 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜은 오리지널 메디케어가 보장하는 모든 것을 보장해야 합니다. 공동부담금(코페이먼트)은 플랜이 정합니다.
메디케어가 구급차 이용을 보장하는 경우
메디케어는 의학적으로 필요한 경우에 구급차 비용을 지급합니다. 즉, 두 가지가 모두 사실이어야 합니다.
- 다른 차량으로 이동하면 건강이 위험해질 수 있습니다.
- 병원, 중요 접근 병원, 농촌 응급 병원 또는 전문 요양 시설에서 의학적으로 필요한 진료를 받아야 합니다.
메디케어는 필요한 진료를 제공할 수 있는 적절한 시설 중 가장 가까운 곳까지의 이동에 대해서만 지급합니다. 더 먼 병원으로 가기를 요청하면 추가 비용을 본인이 내야 할 수 있습니다.
메디케어는 비행기나 헬리콥터를 이용한 응급 이송도 보장할 수 있습니다. 지상 구급차로는 할 수 없는 즉각적이고 신속한 이송이 필요할 때만 해당됩니다.
비응급 구급차 이용에는 의사의 지시서가 필요합니다
응급 상황이 아니라 예정된 이동에 구급차가 필요한 사람도 있습니다. 예를 들어 신부전 환자가 다른 방법으로는 안전하게 투석을 받으러 갈 수 없는 경우입니다. 메디케어는 이런 이동을 보장할 수 있습니다. 하지만 구급차가 의학적으로 필요하다는 내용의 의사 또는 다른 제공자의 서면 지시서가 있어야 합니다.
비보장 사전 수혜자 통지서(ABN)라는 서식을 주의해서 보세요. 응급 상황이 아니고 구급차 업체가 메디케어가 지급하지 않을 수 있다고 판단하면 업체는 이 서식을 반드시 드려야 합니다. 서명하면 메디케어가 지급하지 않을 경우 본인이 비용을 내는 데 동의한다는 뜻입니다.
예정된 비응급 구급차를 자주 이용하는 사람도 있습니다. 10일 안에 왕복 3회 이상, 또는 3주 이상 매주 한 번 이상 이용하는 경우입니다. 이에 해당하면 메디케어 시범 프로그램이 적용될 수 있습니다. 구급차 업체는 30일 동안 네 번째 왕복 이동을 하기 전에 메디케어에 사전 승인을 요청할 수 있습니다. 요청이 승인되지 않았는데도 계속 이용하면 메디케어는 청구 거부를 합니다. 그러면 업체가 모든 요금을 본인에게 청구할 수 있습니다.
정기 진료 예약에 가기 위한 이동수단이 필요한 것뿐이라면 구급차는 답이 아닙니다. 대신 메디케이드와 일부 메디케어 어드밴티지 플랜이 비응급 의료 이송을 제공합니다.
응급실 방문 시 본인이 내는 비용
응급실 서비스는 부상, 갑작스러운 질병, 또는 빠르게 크게 악화되는 질병 때문에 병원 응급실에서 받는 진료입니다. 오리지널 메디케어에서는 다음과 같습니다.
- 응급실을 방문할 때마다 공동부담금(코페이먼트)을 내고, 받은 병원 서비스마다 공동부담금(코페이먼트)을 냅니다.
- 메디케어 파트 B 공제액(디덕터블)을 채운 후에는 의사 서비스에 대해 메디케어 승인 금액의 20%도 냅니다.
- 3일 이내에 의사가 관련된 증상으로 같은 병원에 입원시키면 이 공동부담금(코페이먼트)을 내지 않습니다. 메디케어는 응급실 방문을 입원 치료의 일부로 봅니다.
입원 여부는 공동부담금(코페이먼트)보다 훨씬 중요합니다. "관찰" 상태로 병원에서 하룻밤을 보내는 것은 여전히 외래 진료이며 파트 B에 청구됩니다. 이것이 나중에 비용에 영향을 줄 수 있는 이유는 관찰 상태와 입원의 차이를 참고하세요.
긴급 진료소는 응급실과 다릅니다. 생명을 위협하지 않는 갑작스러운 질병이나 부상을 치료합니다. 파트 B가 보장하며, 공제액(디덕터블)을 채운 후 승인 금액의 20%를 냅니다.
메디케어 어드밴티지와 응급 진료
메디케어 어드밴티지 플랜에 가입했다면, 플랜은 오리지널 메디케어가 보장하는 의학적으로 필요한 모든 서비스를 보장해야 합니다. 플랜은 비응급 진료에는 네트워크 내 의사와 병원을 이용하도록 요구할 수 있습니다. 응급실과 구급차의 공동부담금(코페이먼트)은 플랜이 정합니다. 보장 범위 증명서(Evidence of Coverage) 책자를 확인하거나 회원 서비스에 전화하세요. 플랜에는 보장되는 서비스에 대해 1년 동안 본인이 부담하는 비용의 한도도 있습니다. 장단점은 메디케어 어드밴티지 안내에서 다룹니다.
예상치 못한 청구서와 지상 구급차
No Surprises Act(예상치 못한 청구 방지법)에 대해 들어보셨을 수 있습니다. 이 법은 고용주 보험이나 마켓플레이스(보험 거래소) 보험에 가입한 사람을 예상치 못한 네트워크 밖 청구서로부터 보호합니다. 응급실 방문과 항공 구급차 이용이 대상입니다. 하지만 지상 구급차 이용은 이 법의 적용을 받지 않습니다. 지상 구급차 업체는 여전히 네트워크 밖 요금을 청구할 수 있습니다. 거주하는 주에 자체 규정이 있을 수도 있습니다.
메디케어와 메디케이드에는 일부 예상치 못한 네트워크 밖 청구서에 대한 자체 보호 장치가 이미 있습니다. 잘못된 것 같은 청구서를 받았다면 그냥 내지 마세요. 메디케어 요약 통지서나 플랜 명세서와 비교해 보고, 본인의 권리를 읽어보세요.
메디케어가 청구를 거부한 경우
이미 받은 서비스에 대해 메디케어나 플랜이 지급을 거부하면 이의신청을 할 수 있습니다. 구급차 업체나 병원에 이동이나 방문이 왜 필요했는지 보여주는 기록을 요청하세요. 그런 다음 거부된 청구에 이의신청하는 방법의 절차를 따르세요. 주 건강보험 지원 프로그램(SHIP)은 이의신청에 대해 무료로 개별 도움을 드립니다.
자주 묻는 질문
메디케어는 의사 진료실까지 가는 구급차 비용을 지급하나요?
일반적으로 아니요. 메디케어는 병원, 중요 접근 병원, 농촌 응급 병원 또는 전문 요양 시설까지의 구급차 이용만 보장하며, 다른 이동수단을 이용하면 건강이 위험해질 수 있을 때만 해당됩니다. 정기 진료 예약에는 플랜에 비응급 이동 서비스에 대해 문의하세요.
구급차가 더 먼 병원으로 데려갔다면 어떻게 되나요?
메디케어는 치료할 수 있는 가장 가까운 적절한 시설까지의 이동에 대해 지급합니다. 더 가까운 병원에서 필요한 진료를 제공할 수 없었다면 더 먼 이동도 보장될 수 있습니다. 본인이 원해서 더 먼 병원을 선택했다면 차액을 내야 할 수 있습니다.
메디케어는 미국 밖에서의 응급실 방문을 보장하나요?
드문 경우에만 보장합니다. 예외 사항과 메디케어 보충보험(메디갭) 정책이 추가로 보장할 수 있는 내용은 여행 중에도 메디케어가 보장되나요?를 참고하세요.
비응급 이동 전에 ABN에 서명했습니다. 제가 비용을 내야 하나요?
ABN은 구급차 업체가 메디케어가 지급하지 않을 수 있다고 예상하며, 그런 경우 본인이 비용을 내는 데 동의했다는 뜻입니다. 청구는 여전히 먼저 메디케어에 제출됩니다. 메디케어가 거부하면 이의신청을 할 수 있으며, 특히 의사의 서면 지시서가 이동이 의학적으로 필요했음을 보여준다면 유리합니다.
관련 페이지
- 메디케어 파트 B — 의료 보험이 보장하는 것과 본인이 내는 비용.
- 내 비용 이해하기 — 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트), 공동보험금(코인슈런스) 설명.
- 내 권리 — 예상치 못한 청구서에 대한 보호와 대응 방법.
- 관찰 상태와 입원의 차이 — 병원 체류에 붙는 명칭이 중요한 이유.
- 메디케어 어드밴티지 사전 승인 — 비응급 진료의 승인 규칙.
공식 출처: Medicare.gov: 구급차 서비스, Medicare.gov: 응급실 서비스, CMS: 보험 관련 권리 알아보기.