메디케어는 구급차와 응급실 방문을 보장하나요?

짧게 답하자면: 네, 보장됩니다. 다른 어떤 수단으로 이동하는 것도 건강에 위험을 줄 수 있는 경우, 메디케어 파트 B는 지상 구급차 이용을 보장합니다. 이동한 곳은 병원, 필수 접근 병원, 농촌 응급 병원, 또는 필요한 치료를 받을 전문 요양 시설이어야 합니다. 파트 B 공제액(디덕터블)을 충족한 후에는 메디케어가 승인한 금액의 20%를 본인이 부담합니다. 파트 B는 보통 응급실 방문도 보장합니다. 방문할 때마다, 그리고 받은 병원 서비스마다 공동부담금(코페이먼트)을 냅니다. 공제액을 충족한 후에는 의사의 진료비에 대해 승인된 금액의 20%도 본인이 부담합니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 오리지널 메디케어가 보장하는 모든 것을 보장해야 합니다. 공동부담금은 플랜에서 정합니다.

메디케어가 구급차 이용을 보장하는 경우

메디케어는 의학적으로 필요한 경우 구급차 비용을 지불합니다. 이는 다음 두 가지가 모두 사실이어야 함을 의미합니다.

다른 수단으로 이동하는 것이 건강을 위험에 빠뜨릴 수 있는 경우.
병원, 필수 접근 병원, 농촌 응급 병원, 또는 전문 요양 시설에서 의학적으로 필요한 치료가 필요한 경우.

메디케어는 필요한 치료를 받을 수 있는 가장 가까운 적절한 시설로 이동하는 경우에만 비용을 지불합니다. 더 먼 병원으로 가기를 요청하면 추가 비용을 부담해야 할 수 있습니다.

메디케어는 비행기나 헬리콥터를 이용한 응급 이송 비용도 지불할 수 있습니다. 이는 지상 구급차로는 제공할 수 없는 즉각적이고 신속한 이송이 필요한 경우에만 해당됩니다.

비응급 구급차 이용에는 의사의 지시서가 필요합니다

때로는 응급 상황이 아니라 예정된 이동을 위해 구급차가 필요한 경우가 있습니다. 한 예로, 신장 기능 상실이 있어 다른 방법으로는 안전하게 투석을 받으러 갈 수 없는 사람이 있습니다. 메디케어는 이런 종류의 이동에 대해 비용을 지불할 수 있습니다. 하지만 담당 의사나 다른 제공자로부터 구급차가 의학적으로 필요하다는 서면 지시서를 받아야 합니다.

사전 수혜자 통지서(ABN)라는 서류에 주의하세요. 이동이 응급이 아니고 메디케어가 비용을 지불하지 않을 것으로 회사가 판단하는 경우, 구급차 회사는 이 서류를 반드시 제공해야 합니다. 이 서류에 서명하면 메디케어가 거부할 경우 본인이 비용을 지불하는 데 동의하는 것입니다.

어떤 사람들은 예정된 비응급 구급차 이용을 자주 이용합니다. 이는 10일 동안 왕복 3회 이상, 또는 최소 3주 이상 매주 1회 이상을 의미합니다. 본인이 여기에 해당한다면 메디케어 시범 프로그램이 적용될 수 있습니다. 구급차 회사는 30일 동안 네 번째 왕복 이동 전에 메디케어에 사전 승인을 요청할 수 있습니다. 요청이 승인되지 않았는데도 이동을 계속하면 메디케어는 청구를 거부합니다. 그러면 회사가 전체 비용을 본인에게 청구할 수 있습니다.

일반 진료 예약에 이동할 방법이 필요한 것뿐이라면 구급차는 답이 아닙니다. 메디케이드와 일부 메디케어 어드밴티지 플랜은 대신 비응급 의료 이송을 제공합니다.

응급실 방문 시 부담하는 비용

응급실 서비스란 부상, 갑작스러운 질병, 또는 급격히 악화되는 질병으로 병원 응급실에서 받는 치료를 말합니다. 오리지널 메디케어에서는:

응급실을 방문할 때마다 방문당 공동부담금과 받은 병원 서비스마다 공동부담금을 냅니다.
파트 B 공제액(디덕터블)을 충족한 후에는 의사의 진료에 대해 메디케어가 승인한 금액의 20%도 본인이 부담합니다.
3일 이내에 관련 질환으로 같은 병원에 입원하게 되면 이 공동부담금은 내지 않습니다. 메디케어는 응급실 방문을 입원 기간의 일부로 취급합니다.

입원 여부는 공동부담금 이상의 의미를 가집니다. "관찰(observation)" 상태로 병원에서 하룻밤을 보내는 것도 여전히 파트 B에 청구되는 외래 진료입니다. 왜 이것이 나중에 비용 부담으로 이어질 수 있는지는 관찰 상태와 입원의 차이를 참고하세요.

응급 진료소(urgent care)는 응급실과 다릅니다. 이곳은 생명을 위협하지 않는 갑작스러운 질병이나 부상을 치료합니다. 파트 B가 이를 보장하며, 공제액을 충족한 후 승인된 금액의 20%를 본인이 부담합니다.

메디케어 어드밴티지와 응급 치료

메디케어 어드밴티지 플랜에 가입되어 있다면, 플랜은 오리지널 메디케어가 보장하는 의학적으로 필요한 모든 서비스를 보장해야 합니다. 플랜은 비응급 치료에 대해서는 네트워크 내 의사와 병원을 이용하도록 요구할 수 있습니다. 응급실 및 구급차 공동부담금은 플랜이 정합니다. 보장 내용 설명서(Evidence of Coverage) 책자를 확인하거나 회원 서비스에 문의하세요. 플랜에는 보장 대상 서비스에 대해 본인이 부담하는 비용의 연간 한도도 있습니다. 이러한 절충점은 저희 메디케어 어드밴티지 안내서에서 다룹니다.

예상치 못한 청구서와 지상 구급차

No Surprises Act(예상치 못한 청구 방지법)에 대해 들어보셨을 것입니다. 이 법은 고용주 보험이나 마켓플레이스(보험 거래소) 보험에 가입한 사람들을 네트워크 밖 예상치 못한 청구서로부터 보호합니다. 이 법은 응급실 방문과 항공 구급차 이용을 포함합니다. 하지만 지상 구급차 이용은 이 법의 보호 대상이 아닙니다. 지상 구급차 회사는 여전히 네트워크 밖 요금을 청구할 수 있습니다. 거주하는 주에 자체 규정이 있을 수도 있습니다.

메디케어와 메디케이드는 이미 일부 예상치 못한 네트워크 밖 청구로부터 자체적인 보호 장치를 마련해두고 있습니다. 청구서가 잘못된 것 같다면 그냥 지불하지 마세요. 메디케어 요약 통지서(Medicare Summary Notice)나 플랜 명세서와 비교해 보고, 본인의 권리에 대해 읽어보세요.

메디케어가 청구를 거부한 경우

메디케어나 가입한 플랜이 이미 받은 서비스에 대한 비용 지불을 거부하면 이의신청을 할 수 있습니다. 구급차 회사나 병원에 이동 또는 방문이 왜 필요했는지 보여주는 기록을 요청하세요. 그런 다음 거부된 청구에 이의신청하는 방법에 나온 절차를 따르세요. 주 건강보험 지원 프로그램(SHIP)은 이의신청에 대해 무료로 개인 맞춤 도움을 제공합니다.

자주 묻는 질문

메디케어가 진료소까지 가는 구급차 비용을 지불하나요?

일반적으로는 아닙니다. 메디케어는 병원, 필수 접근 병원, 농촌 응급 병원, 또는 전문 요양 시설로 이동하는 구급차 이용만 보장하며, 그것도 다른 이동 수단이 건강을 위험에 빠뜨릴 수 있는 경우에만 해당합니다. 정기 진료 예약이라면 이용 중인 플랜에 비응급 이송에 대해 문의하세요.

구급차가 더 먼 병원으로 데려간 경우는 어떻게 되나요?

메디케어는 치료가 가능한 가장 가까운 적절한 시설로의 이동에 대해 비용을 지불합니다. 더 가까운 병원이 필요한 치료를 제공할 수 없었다면, 더 먼 곳으로의 이동도 보장될 수 있습니다. 개인적인 선호로 더 먼 병원을 선택했다면 차액을 본인이 부담해야 할 수 있습니다.

메디케어는 미국 밖에서의 응급실 방문을 보장하나요?

드문 경우에만 해당합니다. 예외 사항과 메디케어 보충보험(메디갭)이 추가로 보장할 수 있는 내용은 여행 중 메디케어가 보장해 주나요?를 참고하세요.

비응급 이동 전에 ABN에 서명했습니다. 비용을 지불해야 하나요?

사전 수혜자 통지서(ABN)에 서명했다는 것은 구급차 회사가 메디케어가 비용을 지불하지 않을 것으로 예상하며, 그럴 경우 본인이 비용을 지불하는 데 동의했다는 의미입니다. 청구서는 여전히 먼저 메디케어로 보내집니다. 메디케어가 거부하면, 특히 담당 의사의 서면 지시서가 이동이 의학적으로 필요했음을 보여준다면 이의신청을 할 수 있습니다.

메디케어는 구급차 이용과 응급실 방문을 보장하나요?