Medicare Có Chi Trả Xe Cứu Thương và Khám Phòng Cấp Cứu Không?

Câu trả lời ngắn gọn: có. Medicare Phần B chi trả chuyến xe cứu thương đường bộ khi đi bằng bất kỳ phương tiện nào khác có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe của bạn. Chuyến đi phải đưa bạn đến bệnh viện, bệnh viện tiếp cận hạn chế (critical access hospital), bệnh viện cấp cứu nông thôn, hoặc Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) để nhận dịch vụ chăm sóc bạn cần. Sau khi bạn đạt Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận. Medicare Phần B thường cũng chi trả các lần khám phòng cấp cứu. Bạn trả một Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) cho mỗi lần khám và cho mỗi dịch vụ tại bệnh viện. Sau Khoản Khấu Trừ, bạn cũng trả 20% số tiền được chấp thuận cho việc chăm sóc của bác sĩ. Các chương trình Medicare Advantage phải chi trả mọi thứ mà Original Medicare chi trả. Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) của bạn do chương trình quy định.

Khi nào Medicare chi trả xe cứu thương

Medicare trả tiền xe cứu thương khi chuyến đi Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Điều đó có nghĩa là hai điều phải đúng:

• Đi bằng bất kỳ phương tiện nào khác có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe của bạn.
• Bạn cần dịch vụ chăm sóc Cần Thiết Về Mặt Y Tế từ một bệnh viện, một bệnh viện tiếp cận hạn chế, một bệnh viện cấp cứu nông thôn, hoặc một Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF).

Medicare chỉ trả tiền cho chuyến đi đến cơ sở phù hợp gần nhất có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc bạn cần. Nếu bạn yêu cầu đến một bệnh viện xa hơn, bạn có thể phải trả phần chi phí tăng thêm.

Medicare cũng có thể chi trả chuyến cấp cứu bằng máy bay hoặc trực thăng. Điều đó chỉ áp dụng khi bạn cần được vận chuyển nhanh, ngay lập tức mà xe cứu thương đường bộ không thể đáp ứng.

Các chuyến xe cứu thương không khẩn cấp cần có lệnh của bác sĩ

Đôi khi một người cần xe cứu thương cho chuyến đi đã lên lịch, không phải trường hợp khẩn cấp. Một ví dụ là người bị suy thận không thể đến nơi lọc máu một cách an toàn bằng cách nào khác. Medicare có thể chi trả loại chuyến đi này. Nhưng bạn cần có lệnh bằng văn bản từ bác sĩ hoặc Nhà Cung Cấp khác của bạn nêu rõ xe cứu thương là Cần Thiết Về Mặt Y Tế.

Hãy chú ý đến một mẫu đơn gọi là Thông Báo Trước cho Người Thụ Hưởng (ABN) về việc không được chi trả. Công ty xe cứu thương phải đưa cho bạn mẫu này khi chuyến đi không phải khẩn cấp và công ty cho rằng Medicare có thể không chi trả. Ký vào mẫu này nghĩa là bạn đồng ý tự trả tiền nếu Medicare từ chối.

Một số người thường xuyên đi xe cứu thương theo lịch, không khẩn cấp. Điều đó nghĩa là 3 chuyến khứ hồi trở lên trong 10 ngày, hoặc ít nhất mỗi tuần một lần trong 3 tuần trở lên. Nếu đó là bạn, một chương trình thử nghiệm của Medicare có thể áp dụng. Công ty xe cứu thương của bạn có thể xin Medicare Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) trước chuyến khứ hồi thứ tư của bạn trong khoảng thời gian 30 ngày. Nếu yêu cầu không được chấp thuận và bạn vẫn tiếp tục đi, Medicare sẽ có Từ Chối Yêu Cầu Thanh Toán. Khi đó công ty có thể tính cho bạn toàn bộ chi phí.

Nếu bạn chỉ cần phương tiện đến một cuộc hẹn thông thường, xe cứu thương không phải là giải pháp. Thay vào đó, Medicaid và một số chương trình Medicare Advantage cung cấp Phương Tiện Di Chuyển Y Tế Không Khẩn Cấp.

Bạn trả bao nhiêu cho một lần khám phòng cấp cứu

Dịch vụ khoa cấp cứu là dịch vụ chăm sóc bạn nhận tại phòng cấp cứu của bệnh viện khi bị thương, bệnh đột ngột, hoặc bệnh nhanh chóng trở nên nặng hơn nhiều. Theo Original Medicare:

• Bạn trả một Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) cho mỗi lần khám cấp cứu và một Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) cho mỗi dịch vụ bệnh viện bạn nhận.
• Sau khi bạn đạt Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B, bạn cũng trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ của bác sĩ.
• Nếu bác sĩ cho bạn nhập viện cùng bệnh viện đó vì một tình trạng liên quan trong vòng 3 ngày, bạn không phải trả các Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) đó. Medicare xem lần khám cấp cứu là một phần của đợt điều trị nội trú của bạn.

Việc nhập viện quan trọng hơn chỉ là khoản đồng thanh toán. Một đêm ở bệnh viện theo diện "theo dõi" vẫn là chăm sóc ngoại trú tính vào Medicare Phần B. Xem tình trạng theo dõi so với nhập viện nội trú để biết vì sao điều đó có thể khiến bạn tốn kém về sau.

Chăm sóc khẩn cấp (urgent care) khác với phòng cấp cứu. Nơi này điều trị bệnh hoặc chấn thương đột ngột nhưng không đe dọa tính mạng. Medicare Phần B chi trả, và bạn trả 20% số tiền được chấp thuận sau Khoản Khấu Trừ.

Medicare Advantage và chăm sóc cấp cứu

Nếu bạn tham gia chương trình Medicare Advantage, chương trình phải chi trả mọi dịch vụ Cần Thiết Về Mặt Y Tế mà Original Medicare chi trả. Các chương trình có thể yêu cầu bạn dùng bác sĩ và bệnh viện Trong Mạng Lưới cho dịch vụ chăm sóc không khẩn cấp. Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) cho phòng cấp cứu và xe cứu thương của bạn do chương trình quy định. Hãy xem sổ Bằng Chứng Bảo Hiểm (Evidence of Coverage) hoặc gọi bộ phận dịch vụ thành viên. Các chương trình cũng có Giới Hạn Chi Phí Tự Trả Tối Đa hằng năm cho các dịch vụ được chi trả. Hướng dẫn về Medicare Advantage của chúng tôi trình bày những điểm được và mất.

Hóa đơn bất ngờ và xe cứu thương đường bộ

Bạn có thể đã nghe về Đạo Luật Không Bất Ngờ (No Surprises Act). Luật này bảo vệ những người có bảo hiểm từ chủ lao động hoặc Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) khỏi các hóa đơn bất ngờ Ngoài Mạng Lưới. Luật áp dụng cho các lần khám phòng cấp cứu và chuyến xe cứu thương đường không. Nhưng các chuyến xe cứu thương đường bộ không nằm trong luật đó. Các công ty xe cứu thương đường bộ vẫn có thể tính giá Ngoài Mạng Lưới. Tiểu bang của bạn có thể có quy định riêng.

Medicare và Medicaid đã có các biện pháp bảo vệ riêng trước một số hóa đơn Ngoài Mạng Lưới bất ngờ. Nếu bạn nhận được hóa đơn có vẻ sai, đừng vội trả. Hãy so sánh với Thông Báo Tóm Tắt Medicare (Medicare Summary Notice) hoặc bản sao kê của chương trình, và đọc về quyền của bạn.

Nếu Medicare từ chối Yêu Cầu Thanh Toán

Bạn có thể nộp đơn Kháng Nghị nếu Medicare hoặc chương trình của bạn từ chối trả tiền cho một dịch vụ bạn đã nhận. Hãy xin công ty xe cứu thương hoặc bệnh viện các hồ sơ cho thấy lý do chuyến đi hoặc lần khám là cần thiết. Sau đó làm theo các bước Kháng Nghị trong Tôi Kháng Nghị Một Yêu Cầu Thanh Toán Bị Từ Chối Như Thế Nào. Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế Tiểu Bang (SHIP) của bạn giúp đỡ cá nhân miễn phí với việc Kháng Nghị.

Câu hỏi thường gặp

Các trang liên quan

• Medicare Phần B — bảo hiểm y tế chi trả những gì và bạn trả bao nhiêu.
• Hiểu Rõ Chi Phí Của Bạn — giải thích về Khoản Khấu Trừ, Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) và Đồng Bảo Hiểm.
• Quyền Của Bạn — biện pháp bảo vệ trước hóa đơn bất ngờ và cách phản bác.
• Tình Trạng Theo Dõi So Với Nhập Viện Nội Trú — vì sao nhãn ghi trên đợt nằm viện của bạn quan trọng.
• Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) của Medicare Advantage — quy tắc phê duyệt cho dịch vụ chăm sóc không khẩn cấp.

Nguồn chính thức: Medicare.gov: Dịch vụ xe cứu thương, Medicare.gov: Dịch vụ khoa cấp cứu, và CMS: Biết quyền của bạn với bảo hiểm.