La respuesta corta: sí. La Parte B de Medicare cubre un traslado en ambulancia terrestre cuando viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro su salud. El traslado debe llevarlo a un hospital, un hospital de acceso crítico, un hospital de emergencia rural o un Establecimiento de Enfermería Especializada para recibir la atención que necesita. Después de cumplir con el deducible de la Parte B de Medicare, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare. La Parte B de Medicare también suele cubrir las visitas a la sala de emergencias. Usted paga un copago por cada visita y por cada servicio hospitalario. Después del deducible, también paga el 20% de la cantidad aprobada por la atención del médico. Los planes Medicare Advantage deben cubrir todo lo que cubre la Cobertura Original de Medicare. Sus copagos los fija el plan.
Cuándo Medicare cubre un traslado en ambulancia
Medicare paga por una ambulancia cuando es médicamente necesario. Eso significa que deben cumplirse dos condiciones:
- Viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro su salud.
- Usted necesita atención médicamente necesaria de un hospital, un hospital de acceso crítico, un hospital de emergencia rural o un Establecimiento de Enfermería Especializada.
Medicare solo paga por un traslado al centro apropiado más cercano que pueda brindarle la atención que necesita. Si usted pide ir a un hospital más lejano, es posible que deba pagar el costo adicional.
Medicare también puede pagar por un traslado de emergencia en avión o helicóptero. Eso solo aplica cuando usted necesita un transporte inmediato y rápido que una ambulancia terrestre no puede ofrecer.
Los traslados en ambulancia que no son de emergencia necesitan una orden médica
A veces una persona necesita una ambulancia para un traslado programado, no para una emergencia. Un ejemplo es una persona con insuficiencia renal que no puede llegar de forma segura a la diálisis de ninguna otra manera. Medicare puede pagar por este tipo de traslado. Pero usted necesita una orden por escrito de su médico u otro proveedor que indique que la ambulancia es médicamente necesaria.
Esté atento a un formulario llamado Aviso de Beneficiario Previo de No Cobertura (ABN). La compañía de ambulancias debe entregárselo cuando el traslado no es una emergencia y la compañía considera que Medicare podría no pagarlo. Firmarlo significa que usted acepta pagar si Medicare dice que no.
Algunas personas toman traslados en ambulancia programados y que no son de emergencia con frecuencia. Eso significa 3 o más viajes de ida y vuelta en 10 días, o al menos una vez por semana durante 3 semanas o más. Si esto le aplica a usted, puede corresponder un programa de demostración de Medicare. Su compañía de ambulancias puede pedirle a Medicare una autorización previa antes de su cuarto viaje de ida y vuelta en un período de 30 días. Si la solicitud no se aprueba y usted continúa haciendo los traslados, Medicare negará la reclamación. La compañía podría entonces facturarle todos los cargos.
Si solo necesita un traslado a una cita médica regular, una ambulancia no es la respuesta. Medicaid y algunos planes Medicare Advantage ofrecen Transporte Médico No Emergente en su lugar.
Lo que usted paga por una visita a la sala de emergencias
Los servicios del departamento de emergencias son la atención que recibe en la sala de emergencias de un hospital por una lesión, una enfermedad súbita o una enfermedad que empeora rápidamente. Bajo la Cobertura Original de Medicare:
- Usted paga un copago por cada visita a la sala de emergencias y un copago por cada servicio hospitalario que recibe.
- Después de cumplir con el deducible de la Parte B de Medicare, también paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios de su médico.
- Si su médico lo admite en el mismo hospital por una afección relacionada dentro de los 3 días, usted no paga esos copagos. Medicare trata la visita a la sala de emergencias como parte de su estadía como paciente hospitalizado.
Ser admitido importa más allá del copago. Una noche en el hospital bajo "observación" sigue siendo atención ambulatoria facturada a la Parte B de Medicare. Consulte estado de observación frente a admisión como paciente hospitalizado para saber por qué eso puede costarle más adelante.
La atención de urgencia es distinta de la sala de emergencias. Trata una enfermedad o lesión súbita que no pone la vida en peligro. La Parte B de Medicare la cubre, y usted paga el 20% de la cantidad aprobada después del deducible.
Medicare Advantage y la atención de emergencia
Si usted tiene un plan Medicare Advantage, el plan debe cubrir todos los servicios médicamente necesarios que cubre la Cobertura Original de Medicare. Los planes pueden exigirle que use médicos y hospitales de la red para la atención que no es de emergencia. Sus copagos de sala de emergencias y de ambulancia los fija el plan. Consulte su folleto de Evidencia de Cobertura o llame a servicios para miembros. Los planes también tienen un límite anual de lo que usted paga de su bolsillo por los servicios cubiertos. Nuestra guía de Medicare Advantage explica las ventajas y desventajas.
Facturas sorpresa y las ambulancias terrestres
Es posible que haya oído hablar de la Ley Sin Sorpresas (No Surprises Act). Esta protege a las personas con seguro del empleador o del Mercado de Seguros de facturas sorpresa fuera de la red. Cubre las visitas a la sala de emergencias y los traslados en ambulancia aérea. Pero los traslados en ambulancia terrestre no están cubiertos por esa ley. Las compañías de ambulancias terrestres todavía pueden facturar tarifas fuera de la red. Su estado puede tener su propia regla.
Medicare y Medicaid ya tienen sus propias protecciones contra algunas facturas inesperadas fuera de la red. Si recibe una factura que parece incorrecta, no la pague sin más. Compárela con su Resumen de Notificación de Medicare o con el estado de cuenta de su plan, y lea sobre sus derechos.
Si Medicare niega la reclamación
Usted puede presentar una apelación si Medicare o su plan se niega a pagar por un servicio que ya recibió. Pida a la compañía de ambulancias o al hospital los registros que muestren por qué el traslado o la visita fueron necesarios. Luego siga los pasos de apelación en Cómo Apelar una Reclamación Negada. Su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) ofrece ayuda personal y gratuita con las apelaciones.
Preguntas comunes
¿Medicare pagará por una ambulancia hasta el consultorio de mi médico?
Por lo general, no. Medicare cubre los traslados en ambulancia a un hospital, un hospital de acceso crítico, un hospital de emergencia rural o un Establecimiento de Enfermería Especializada, y solo cuando otro medio de transporte podría poner en peligro su salud. Para citas de rutina, pregúntele a su plan sobre el Transporte Médico No Emergente.
¿Qué pasa si la ambulancia me llevó a un hospital que está más lejos?
Medicare paga por un traslado al centro apropiado más cercano que pueda tratarlo. Si un hospital más cercano no pudo darle la atención que necesitaba, el traslado más largo puede seguir estando cubierto. Si usted eligió un hospital más lejano por preferencia, es posible que deba pagar la diferencia.
¿Medicare cubre una visita a la sala de emergencias fuera de Estados Unidos?
Solo en situaciones raras. Consulte ¿Le cubre Medicare cuando viaja? para conocer las excepciones y lo que una póliza de Seguro Complementario de Medicare puede agregar.
Firmé un ABN antes de un traslado que no era de emergencia. ¿Tengo que pagar?
Un ABN significa que la compañía de ambulancias espera que Medicare podría no pagar, y usted aceptó pagar si eso ocurre. La reclamación todavía se envía primero a Medicare. Si Medicare la niega, usted puede apelar, especialmente si la orden por escrito de su médico muestra que el traslado fue médicamente necesario.
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- Entendiendo Sus Costos — deducibles, copagos y coaseguro explicados.
- Sus Derechos — protecciones contra facturas sorpresa y cómo objetar.
- Estado de Observación frente a Admisión como Paciente Hospitalizado — por qué importa la etiqueta de su estadía hospitalaria.
- Autorización Previa de Medicare Advantage — reglas de aprobación para atención que no es de emergencia.
Fuentes oficiales: Medicare.gov: Servicios de ambulancia, Medicare.gov: Servicios del departamento de emergencias, y CMS: Conozca sus derechos con el seguro.