La respuesta corta: sí. La Parte B de Medicare cubre un traslado en ambulancia terrestre cuando viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro su salud. El traslado debe llevarlo a un hospital, a un hospital de acceso crítico, a un hospital de emergencia rural o a un Establecimiento de Enfermería Especializada para recibir la atención que necesita. Después de que cumpla con el Deducible de la Parte B, usted paga el 20% de la Cantidad Permitida por Medicare. La Parte B también suele cubrir las visitas a la sala de emergencias. Usted paga un Copago por cada visita y por cada servicio del hospital. Después del Deducible, también paga el 20% de la cantidad aprobada por la atención del médico. Los planes Medicare Advantage (Parte C) deben cubrir todo lo que cubre la Cobertura Original de Medicare. Su plan fija sus copagos.
Cuándo Medicare cubre un traslado en ambulancia
Medicare paga una ambulancia cuando es Médicamente Necesario. Eso significa que deben cumplirse dos condiciones:
- Viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro su salud.
- Usted necesita atención Médicamente Necesaria de un hospital, un hospital de acceso crítico, un hospital de emergencia rural o un Establecimiento de Enfermería Especializada.
Medicare solo paga el traslado al establecimiento apropiado más cercano que pueda darle la atención que necesita. Si usted pide que lo lleven a un hospital más lejano, es posible que deba pagar el costo adicional.
Medicare también puede pagar un traslado de emergencia en avión o helicóptero. Eso solo aplica cuando usted necesita un transporte inmediato y rápido que una ambulancia terrestre no puede ofrecer.
Los traslados en ambulancia que no son de emergencia necesitan una orden del médico
A veces una persona necesita una ambulancia para un viaje programado, no para una emergencia. Un ejemplo es una persona con insuficiencia renal que no puede llegar de forma segura a la diálisis de otra manera. Medicare puede pagar este tipo de viaje. Pero usted necesita una orden por escrito de su médico u otro Proveedor que diga que la ambulancia es Médicamente Necesaria.
Esté atento a un formulario llamado Aviso de Beneficiario Previo de No Cobertura (ABN). La compañía de ambulancias debe dárselo cuando el viaje no es de emergencia y la compañía cree que Medicare podría no pagar. Si lo firma, usted acepta pagar si Medicare dice que no.
Algunas personas hacen con frecuencia viajes programados en ambulancia que no son de emergencia. Esto significa 3 o más viajes de ida y vuelta en 10 días, o al menos una vez por semana durante 3 semanas o más. Si es su caso, es posible que se aplique un programa de demostración de Medicare. Su compañía de ambulancias puede pedir a Medicare una Autorización Previa antes de su cuarto viaje de ida y vuelta en un período de 30 días. Si la solicitud no se aprueba y usted sigue haciendo los viajes, Medicare le hará una Negación de Reclamación. Entonces la compañía podría cobrarle todos los cargos.
Si solo necesita transporte para una cita de rutina, la ambulancia no es la respuesta. Medicaid y algunos planes Medicare Advantage ofrecen en su lugar Transporte Médico No Emergente.
Lo que paga por una visita a la sala de emergencias
Los servicios del departamento de emergencias son la atención que recibe en la sala de emergencias de un hospital por una lesión, una enfermedad repentina o una enfermedad que empeora mucho y rápido. Con la Cobertura Original de Medicare:
- Usted paga un Copago por cada visita a la sala de emergencias y un Copago por cada servicio del hospital que reciba.
- Después de cumplir con el Deducible de la Parte B, también paga el 20% de la Cantidad Permitida por Medicare por los servicios de su médico.
- Si su médico lo admite en el mismo hospital por una afección relacionada dentro de los 3 días, usted no paga esos copagos. Medicare considera la visita a la sala de emergencias como parte de su estadía como paciente hospitalizado.
Ser admitido importa por más que el Copago. Una noche en el hospital en "observación" sigue siendo atención ambulatoria que se factura a la Parte B. Consulte el estado de observación frente a la admisión como paciente hospitalizado para saber por qué eso puede costarle más adelante.
La atención de urgencia es diferente de la sala de emergencias. Trata una enfermedad o lesión repentina que no pone en peligro la vida. La Parte B la cubre, y usted paga el 20% de la cantidad aprobada después del Deducible.
Medicare Advantage y la atención de emergencia
Si usted está en un plan Medicare Advantage (Parte C), el plan debe cubrir todos los servicios Médicamente Necesarios que cubre la Cobertura Original de Medicare. Los planes pueden exigirle que use médicos y hospitales de la red para la atención que no es de emergencia. Su plan fija los copagos de la sala de emergencias y de la ambulancia. Revise su folleto de Evidencia de Cobertura o llame a servicios para miembros. Los planes también tienen un límite anual de lo que usted paga de su bolsillo por los servicios cubiertos. Nuestra guía de Medicare Advantage explica las ventajas y desventajas.
Facturas sorpresa y ambulancias terrestres
Quizás haya oído hablar de la Ley de No Sorpresas (No Surprises Act). Protege a las personas con seguro de su empleador o del Mercado de Seguros contra facturas sorpresa de proveedores Fuera de la Red. Cubre las visitas a la sala de emergencias y los traslados en ambulancia aérea. Pero los traslados en ambulancia terrestre no están cubiertos por esa ley. Las compañías de ambulancias terrestres aún pueden cobrar tarifas Fuera de la Red. Es posible que su estado tenga su propia regla.
Medicare y Medicaid ya tienen sus propias protecciones contra algunas facturas inesperadas Fuera de la Red. Si recibe una factura que parece incorrecta, no la pague sin más. Compárela con su Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice) o con el estado de cuenta de su plan, y lea sobre sus derechos.
Si Medicare niega la reclamación
Usted puede presentar una Apelación si Medicare o su plan se niegan a pagar un servicio que ya recibió. Pida a la compañía de ambulancias o al hospital los registros que muestren por qué el traslado o la visita fue necesario. Luego siga los pasos de apelación en Cómo apelar una reclamación negada. Su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) ofrece ayuda gratuita y personalizada con las apelaciones.
Preguntas frecuentes
¿Pagará Medicare una ambulancia al consultorio de mi médico?
Por lo general, no. Medicare cubre los traslados en ambulancia a un hospital, un hospital de acceso crítico, un hospital de emergencia rural o un Establecimiento de Enfermería Especializada, y solo cuando otro tipo de transporte podría poner en peligro su salud. Para citas de rutina, pregunte a su plan sobre el transporte que no es de emergencia.
¿Qué pasa si la ambulancia me llevó a un hospital más lejano?
Medicare paga el traslado al establecimiento apropiado más cercano que pueda tratarlo. Si un hospital más cercano no podía darle la atención que necesitaba, el viaje más largo aún puede estar cubierto. Si usted eligió un hospital más lejano por preferencia, es posible que deba pagar la diferencia.
¿Cubre Medicare una visita a la sala de emergencias fuera de los Estados Unidos?
Solo en situaciones poco comunes. Consulte ¿Lo cubre Medicare cuando viaja? para conocer las excepciones y lo que puede añadir una póliza de Seguro Complementario de Medicare.
Firmé un ABN antes de un traslado que no era de emergencia. ¿Tengo que pagar?
Un ABN significa que la compañía de ambulancias espera que Medicare quizás no pague, y usted aceptó pagar si eso ocurre. La Reclamación aun así se envía primero a Medicare. Si Medicare la niega, usted puede apelar, sobre todo si la orden escrita de su médico muestra que el viaje era Médicamente Necesario.
Páginas relacionadas
- Parte B de Medicare — lo que cubre el seguro médico y lo que usted paga.
- Cómo entender sus costos — deducibles, copagos y coaseguro explicados.
- Sus derechos — protecciones contra facturas sorpresa y cómo defenderse.
- Estado de observación frente a admisión como paciente hospitalizado — por qué importa la etiqueta de su estadía en el hospital.
- Autorización Previa en Medicare Advantage — reglas de aprobación para la atención que no es de emergencia.
Fuentes oficiales: Medicare.gov: Servicios de ambulancia, Medicare.gov: Servicios del departamento de emergencias y CMS: Conozca sus derechos con el seguro.