먼저 간단히 요약합니다. 메디케어는 둘 다 보장하지만 아주 제한된 경우에만 보장합니다. 척추 지압 치료: 파트 B는 척추 지압사(카이로프랙터)가 척추 아탈구를 바로잡기 위해 손으로 하는 척추 교정을 보장합니다. 지압사가 지시하는 다른 서비스나 검사는 보장하지 않습니다. 여기에는 엑스레이, 마사지 치료, 침술이 포함됩니다. 침술: 파트 B는 만성 허리 통증에 대한 침술만 보장합니다. 90일 동안 최대 12회 치료를 받을 수 있고, 증상이 나아지면 최대 8회를 더 받을 수 있습니다. 두 경우 모두 메디케어 파트 B 공제액(디덕터블)을 채운 후에는 메디케어 승인 금액의 20%를 내야 합니다. 이 페이지의 나머지 부분에서는 보장 한도와 뜻밖의 청구서를 피하는 방법을 설명합니다.
메디케어는 척추 지압 치료를 보장하나요?
네, 한 가지 특정 서비스에 대해서만 보장합니다. 파트 B는 지압사가 척추 아탈구를 바로잡기 위해 손으로 하는 척추 교정을 보장합니다. 아탈구란 척추 관절이 제대로 움직이지 않지만 관절 사이의 접촉은 그대로 유지되는 상태입니다. 쉽게 말해, 메디케어는 척추가 움직이는 방식에 문제가 있을 때 그 문제를 치료하는 척추 교정 자체에 대해서만 비용을 냅니다.
메디케어는 지압사가 지시하는 다른 서비스나 검사는 보장하지 않습니다. 여기에는 엑스레이, 마사지 치료, 침술이 포함됩니다. 그래서 지압원이 진찰, 엑스레이, 마사지, 보충제를 척추 교정과 묶어서 제공하더라도 메디케어는 척추 교정에 대해서만 비용을 냅니다. 나머지는 전액 본인이 내야 합니다.
메디케어는 침술을 보장하나요?
만성 허리 통증에만 보장합니다. 파트 B는 허리 통증이 다음 조건을 모두 충족할 때 건침(드라이 니들링)을 포함한 침술을 보장합니다.
- 통증이 12주 이상 계속되었습니다.
- 알려진 원인이 없습니다. 예를 들어 다른 곳으로 퍼진 암이나 염증, 감염성 질환과 관련이 없습니다.
- 수술이나 임신과 관련이 없습니다.
목 통증, 두통, 무릎 통증 같은 다른 증상에 대한 침술은 오리지널 메디케어가 보장하지 않습니다. 이 경우 비용 전액을 본인이 내야 합니다.
메디케어가 보장하는 침술 방문 횟수
메디케어는 만성 허리 통증에 대해 90일 동안 최대 12회의 침술 치료를 보장합니다. 증상이 나아지는 모습이 보이면 메디케어는 8회를 추가로 보장하며, 12개월 동안 최대 20회까지 받을 수 있습니다. 증상이 나아지지 않으면 메디케어는 더 이상 치료를 보장하지 않으며, 계속 치료를 받으면 비용의 100%를 본인이 내야 합니다.
보장되는 침술을 제공할 수 있는 사람
이 규정 때문에 많은 분이 어려움을 겪습니다. 메디케어는 면허를 가진 침술사에게 서비스 비용을 직접 지급할 수 없습니다. 침술은 의사 또는 전문 간호사나 의사 보조원 같은 다른 의료 제공자에게 받아야 합니다. 그 제공자는 인가된 학교에서 받은 침술 또는 동양의학 석사 또는 박사 학위와, 진료를 받는 주에서 발급한 현재 유효하고 완전하며 제한 없는 침술 면허를 모두 갖추고 있어야 합니다. 첫 방문 전에 그 제공자가 침술에 대해 메디케어에 청구하는지 물어보세요. 청구하지 않으면 메디케어는 비용을 내지 않습니다.
본인이 내는 비용
보장되는 척추 지압 치료와 보장되는 침술의 비용 규칙은 같습니다. 메디케어 파트 B 공제액(디덕터블)을 채운 후에는 메디케어 승인 금액의 20%를 내야 합니다. 실제로 내야 하는 금액은 다른 보험이 있는지, 제공자가 얼마를 청구하는지, 제공자가 양도(Assignment)를 받아들이는지, 시설의 종류, 서비스를 받는 장소에 따라서도 달라집니다. 치료를 시작하기 전에 비용이 얼마나 들지 병원에 물어보세요.
또한 메디케어는 의사가 메디케어가 보장하지 않는 서비스를 권하거나 너무 자주 권할 수 있으며, 그러면 추가 비용이 생길 수 있다고 경고합니다. 각 권유의 이유와 메디케어가 실제로 무엇을 보장하는지 물어보세요. 비용 안내에서 공제액(디덕터블)과 공동보험금(코인슈런스)을 설명합니다.
보장 내용 한눈에 보기
| 서비스 | 오리지널 메디케어(파트 B) |
|---|---|
| 아탈구에 대해 지압사가 하는 척추 교정 | 보장됩니다. 공제액(디덕터블) 이후 20%를 냅니다. |
| 지압사가 지시한 엑스레이 | 보장되지 않습니다. |
| 마사지 치료 | 보장되지 않습니다. |
| 만성 허리 통증(12주 이상)에 대한 침술 | 90일 동안 최대 12회 보장되며, 증상이 나아지면 8회가 추가됩니다. 공제액(디덕터블) 이후 20%를 냅니다. |
| 다른 증상에 대한 침술 | 보장되지 않습니다. |
| 면허를 가진 침술사가 직접 청구하는 침술 | 보장되지 않습니다. 자격을 갖춘 의사 또는 다른 제공자를 통해야 합니다. |
메디케어 어드밴티지와 메디케어 보충보험(메디갭)
메디케어 어드밴티지 플랜은 최소한 오리지널 메디케어가 보장하는 내용을 보장해야 합니다. 일부 플랜은 그 외에 척추 지압 치료나 침술 혜택을 추가하며, 이 경우 자체 공동부담금(코페이먼트), 방문 횟수 제한, 제공자 네트워크 규칙이 있습니다. 예약하기 전에 플랜의 보장 증명서(Evidence of Coverage)를 읽거나 플랜에 전화해서 확인하세요. 오리지널 메디케어와 함께 메디케어 보충보험(메디갭)에 가입했다면, 보충보험이 보장되는 서비스에 대한 20% 본인 부담금의 일부 또는 전부를 지급할 수 있습니다. 하지만 마사지처럼 메디케어가 제외하는 서비스에 대한 보장을 추가해 주지는 않습니다.
자주 묻는 질문
메디케어는 지압원에서 찍는 엑스레이 비용을 내나요?
아니요. 메디케어는 지압사가 지시하는 엑스레이나 다른 검사를 보장하지 않습니다. 담당 의사가 지시한 엑스레이는 다른 문제이며, 파트 B의 일반 영상 검사 규정에 따라 보장될 수 있습니다.
메디케어는 마사지 치료를 보장하나요?
아니요. 마사지 치료는 지압사가 제공하더라도 메디케어가 보장하지 않는 서비스에 포함되어 있습니다. 일부 메디케어 어드밴티지 플랜은 이를 부가 혜택으로 제공합니다. 플랜에 확인하세요.
제가 다니는 침술사에게 치료받고 메디케어가 비용을 낼 수 있나요?
그 사람이 메디케어의 규정을 충족하는 경우에만 가능합니다. 메디케어는 면허를 가진 침술사에게 직접 비용을 지급할 수 없습니다. 침술은 필요한 침술 학위와 면허를 가진 의사 또는 전문 간호사나 의사 보조원 같은 다른 제공자에게 받아야 합니다. 첫 방문 전에 물어보세요.
메디케어는 1년에 침술을 몇 번까지 보장하나요?
만성 허리 통증에 대해 90일 동안 최대 12회이며, 증상이 나아지면 8회가 더 추가됩니다. 12개월 동안 최대 20회입니다. 증상이 나아지지 않으면 메디케어는 치료 보장을 중단하며 비용 전액을 본인이 내야 합니다.
메디케어에서 척추 지압 치료를 받으려면 의뢰서가 필요한가요?
오리지널 메디케어의 보장 규정은 의뢰서가 아니라 서비스에 관한 것입니다. 즉, 아탈구를 바로잡기 위해 손으로 하는 척추 교정입니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 자체 규정을 정하며 의뢰서나 사전 승인을 요구할 수 있습니다. 플랜에 확인하세요.
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공식 자료: Medicare.gov: 척추 지압 서비스 및 Medicare.gov: 침술.