Trả lời ngắn gọn: nội soi đại tràng tầm soát là miễn phí — $0 — nếu Nhà Cung Cấp của bạn chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) và không tìm thấy polyp nào. Nhưng Nhà Cung Cấp của bạn có thể phát hiện và cắt bỏ một polyp, hoặc lấy một mẫu mô, ngay trong lần tầm soát đó. Khi ấy, lần khám trở thành một thủ thuật chẩn đoán. Bạn sẽ phải trả 15% Đồng Bảo Hiểm của số tiền Medicare phê duyệt, và Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B được miễn. Đây là nguyên nhân lớn nhất của những hóa đơn nội soi đại tràng "bất ngờ". Loại thủ thuật thay đổi giữa chừng, tùy theo những gì bác sĩ phát hiện. Điều này không phụ thuộc vào bất cứ lựa chọn nào của bạn.
Vì Sao Một Buổi Tầm Soát "Miễn Phí" Không Phải Lúc Nào Cũng Miễn Phí
Medicare chi trả nội soi đại tràng tầm soát như một biện pháp phòng ngừa. Buổi nội soi này tìm ung thư đại trực tràng trước khi bạn có triệu chứng. Nếu Nhà Cung Cấp của bạn chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) và không thấy điều gì cần điều trị, bạn không phải trả gì. Nhưng tầm soát và điều trị thường diễn ra trong cùng một lần khám. Giả sử bác sĩ thấy một polyp. Thông lệ thường là cắt bỏ ngay lúc đó, thay vì hẹn một thủ thuật thứ hai. Khi điều đó xảy ra, quy định tính phí của Medicare đổi dịch vụ từ "tầm soát" thành "chẩn đoán." Bạn không còn chỉ đang kiểm tra. Bạn đang điều trị một thứ đã được phát hiện.
Bạn Thực Sự Phải Trả Bao Nhiêu
Nếu một polyp hoặc mô được cắt bỏ trong lúc nội soi đại tràng tầm soát, bạn phải trả 15% của số tiền Medicare phê duyệt cho dịch vụ của Nhà Cung Cấp. Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B không áp dụng cho khoản phí này. Nếu thủ thuật được thực hiện tại khoa ngoại trú của bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú, bạn cũng phải trả cho cơ sở đó 15% Đồng Bảo Hiểm.
Mức 15% đó không cố định mãi. Đây là một bước trung gian trong lộ trình giảm dần về $0. Mục 122 của Đạo Luật Phân Bổ Ngân Sách Hợp Nhất quy định Đồng Bảo Hiểm cho một xét nghiệm tầm soát trở thành chẩn đoán do cắt polyp. Mức này theo lịch trình sau:
- 2022: 20% Đồng Bảo Hiểm.
- 2023–2026: 15% Đồng Bảo Hiểm (mức hiện nay).
- 2027–2029: 10% Đồng Bảo Hiểm.
- 2030 trở đi: 0% Đồng Bảo Hiểm. Khoản phí tầm soát chuyển thành chẩn đoán sẽ biến mất hoàn toàn.
Tần Suất Medicare Chi Trả Nội Soi Đại Tràng Tầm Soát
Tần suất Medicare chi trả cho nội soi đại tràng tầm soát tùy thuộc vào mức độ nguy cơ của bạn:
- Một lần mỗi 24 tháng nếu bạn có nguy cơ cao mắc ung thư đại trực tràng.
- Một lần mỗi 120 tháng nếu bạn không có nguy cơ cao, hoặc mỗi 48 tháng sau một lần nội soi đại tràng sigma mềm trước đó.
Giữ đúng các khoảng thời gian này giúp thủ thuật tiếp tục được chi trả như một buổi tầm soát. Xem Tìm Hiểu Chi Phí Của Bạn để biết Đồng Bảo Hiểm và Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B nói chung hoạt động ra sao. Xem Medicare Phần B để biết bảo hiểm y tế này còn chi trả những gì khác.
Nên Hỏi Gì Trước Khi Làm Thủ Thuật
Bạn không thể biết trước liệu có tìm thấy polyp hay không. Vì vậy, bạn không thể tránh khoản chi phí này bằng cách lên kế hoạch trước. Điều bạn có thể làm là hỏi văn phòng của Nhà Cung Cấp, trước buổi khám, rằng họ tính phí thế nào nếu một polyp được cắt bỏ trong lúc tầm soát. Một số phòng khám có thể giải thích trước các mã tính phí để hóa đơn không còn là điều bất ngờ. Bạn nhận được một hóa đơn mà bạn không hiểu? Hướng dẫn về các lỗi tính phí thường gặp của chúng tôi giải thích cách kiểm tra một Yêu Cầu Thanh Toán trước khi bạn trả tiền.
Các Câu Hỏi Thường Gặp
Medicare có chi trả nội soi đại tràng miễn phí không?
Nội soi đại tràng tầm soát là miễn phí nếu Nhà Cung Cấp của bạn chấp nhận Phân Công (Medicare Assignment) và không tìm thấy polyp nào. Nếu một polyp được phát hiện và cắt bỏ ngay trong lần tầm soát đó, buổi khám trở thành chẩn đoán và bạn phải trả Đồng Bảo Hiểm.
Tôi sẽ phải trả bao nhiêu nếu một polyp được cắt bỏ?
Từ năm 2023 đến năm 2026, bạn phải trả 15% của số tiền Medicare phê duyệt, không áp dụng Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B. Mức Đồng Bảo Hiểm đó dự kiến giảm xuống 10% cho giai đoạn từ năm 2027 đến năm 2029, rồi xuống 0% bắt đầu từ năm 2030.
Điều này có xảy ra với các buổi tầm soát miễn phí khác không?
Việc chuyển từ tầm soát sang chẩn đoán dễ thấy nhất ở nội soi đại tràng, nhưng nguyên tắc tương tự áp dụng rộng rãi. Một buổi khám phòng ngừa không còn miễn phí khi nó chuyển thành điều trị cho một vấn đề được phát hiện ngay trong buổi khám đó. Hãy hỏi Nhà Cung Cấp của bạn xem một bước nào đó vẫn là một phần của buổi tầm soát hay đã trở thành chăm sóc chẩn đoán.