Exámenes de Detección Gratuitos Que Pueden Convertirse en una Factura

Respuesta breve: una colonoscopía de detección es gratuita — $0 — si su proveedor acepta la Cesión de Derechos y no se encuentra ningún pólipo. Pero si su proveedor encuentra y extirpa un pólipo o toma una muestra de tejido durante ese mismo examen, la visita se convierte en un procedimiento diagnóstico. Entonces usted debe un 15% de Coaseguro de la cantidad aprobada por Medicare, con el Deducible de la Parte B de Medicare exonerado. Esta es la fuente más grande de facturas "sorpresa" de colonoscopía: el procedimiento cambia de clasificación a mitad de la visita, según lo que encuentre el médico, no según algo que usted eligió.

Por Qué un Examen "Gratuito" No Siempre Es Gratuito

Medicare cubre las colonoscopías de detección como prevención, para buscar cáncer colorrectal antes de que usted tenga síntomas. Si su proveedor acepta la Cesión de Derechos y no encuentra nada que necesite tratamiento, usted no paga nada. Pero la detección y el tratamiento a menudo ocurren en la misma cita: si el médico ve un pólipo, el estándar de atención es extirparlo en ese momento en lugar de programar un segundo procedimiento. En el momento en que eso sucede, las reglas de facturación de Medicare reclasifican el servicio de "detección" a "diagnóstico", porque usted ya no solo está observando, está tratando algo que se encontró.

Lo Que Realmente Paga

Si se extirpa un pólipo o tejido durante una colonoscopía de detección, usted debe un 15% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios del proveedor. El Deducible de la Parte B de Medicare no aplica a este cargo. Si el procedimiento ocurre en un departamento ambulatorio de un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria, usted también paga al centro un Coaseguro del 15%.

Esa tasa del 15% no es permanente: es el paso intermedio de una reducción gradual programada hacia $0. Según la Sección 122 de la Ley de Asignaciones Consolidadas, el Coaseguro para un examen de detección que se convierte en diagnóstico debido a la extirpación de un pólipo sigue este calendario:

• 2022: 20% de Coaseguro.
• 2023–2026: 15% de Coaseguro (la tasa actual).
• 2027–2029: 10% de Coaseguro.
• 2030 en adelante: 0% de Coaseguro — el cargo por detección convertida en diagnóstico desaparece por completo.

Con Qué Frecuencia se Cubren las Colonoscopías de Detección

Con qué frecuencia Medicare paga por una colonoscopía de detección depende de su nivel de riesgo:

• Una vez cada 24 meses si usted tiene alto riesgo de cáncer colorrectal.
• Una vez cada 120 meses si no tiene un riesgo alto — o cada 48 meses después de una sigmoidoscopía flexible previa.

Mantenerse dentro de esos plazos es parte de lo que mantiene el procedimiento clasificado como un examen de detección cubierto en primer lugar. Vea Entendiendo Sus Costos para saber cómo funcionan en general el Coaseguro y los deducibles de la Parte B, y Parte B de Medicare para saber qué más cae bajo el seguro médico.

Qué Preguntar Antes del Procedimiento

Usted no puede saber de antemano si se encontrará un pólipo, así que no puede evitar este costo planificando en torno a él. Lo que sí puede hacer es preguntarle al consultorio de su proveedor, antes de la cita, cómo facturan si se extirpa un pólipo durante un examen de detección — algunos consultorios pueden explicarle la codificación de antemano para que la factura no sea una sorpresa. Si recibe una factura que no entiende, nuestra guía de errores comunes de facturación explica cómo revisar una Reclamación antes de pagarla.

Preguntas Frecuentes