Medicare Có Chi Trả Vật Lý Trị Liệu Không?

Trả lời ngắn gọn: có, và không có mức giới hạn. Medicare Phần B chi trả vật lý trị liệu ngoại trú, hoạt động trị liệu và trị liệu ngôn ngữ - lời nói khi Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Không có giới hạn về số tiền Medicare trả cho trị liệu ngoại trú Cần Thiết Về Mặt Y Tế trong một năm dương lịch. Bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận (Số Tiền Được Chấp Thuận) sau khi bạn đã đạt Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B.

Medicare có giới hạn tiền cho vật lý trị liệu không? Trả lời nhanh

• Có mức giới hạn tiền cứng không? Không. Quốc Hội đã bãi bỏ mức giới hạn cứng hàng năm cho trị liệu ngoại trú vào năm 2018.
• Có con số nào tôi nên biết không? Có. Trong năm 2026, áp dụng ngưỡng "KX modifier" là $2,480. Khi vượt quá ngưỡng này, nhà trị liệu của bạn phải xác nhận rằng việc chăm sóc vẫn cần thiết. Đây không phải là điểm dừng.
• Có giới hạn số lần khám không? Không. Miễn là việc chăm sóc Cần Thiết Về Mặt Y Tế, không có giới hạn về số lần khám hoặc tổng số tiền Medicare trả.
• Tôi sẽ trả bao nhiêu? Bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận (Số Tiền Được Chấp Thuận) sau khi bạn đã đạt Khoản Khấu Trừ của Medicare Phần B.
• Nếu tôi có chương trình Medicare Advantage thì sao? Chương trình phải chi trả những gì Original Medicare chi trả. Chương trình có thể thêm quy định riêng, chẳng hạn như phải được chấp thuận trước hoặc phải dùng Mạng Lưới nhà trị liệu.

Phần còn lại của trang này giải thích từng điểm, để bạn hiểu vì sao "mức giới hạn" cũ không còn chấm dứt việc chăm sóc của bạn.

Lầm Tưởng Về "Mức Giới Hạn Trị Liệu"

Trước đây Medicare có mức giới hạn tiền cứng hàng năm cho trị liệu ngoại trú. Quốc Hội đã bãi bỏ mức này: Mục 50202 của Đạo Luật Ngân Sách Lưỡng Đảng năm 2018 đã loại bỏ các mức giới hạn trị liệu và quy trình ngoại lệ của chúng. Việc bãi bỏ đó là lý do bạn vẫn có thể nghe nói về "mức giới hạn trị liệu" trong các bài viết cũ hoặc từ những người đã điều trị cách đây nhiều năm — thuật ngữ này vẫn còn tồn tại dù mức cắt cứng đã không còn.

Điều Thay Thế Mức Giới Hạn: Ngưỡng KX Modifier

Thay cho mức giới hạn cứng trước đây, luật giữ lại các số tiền giới hạn cũ làm ngưỡng ghi chép hồ sơ. Khi tổng số tiền được lập hóa đơn cho dịch vụ vật lý trị liệu và trị liệu ngôn ngữ - lời nói của bạn vượt quá ngưỡng đó trong một năm dương lịch, nhà trị liệu của bạn sẽ thêm "KX modifier" vào Yêu Cầu Thanh Toán của bạn — một xác nhận rằng việc tiếp tục trị liệu vẫn Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Đối với năm dương lịch 2026, ngưỡng KX modifier là $2,480 cho vật lý trị liệu và trị liệu ngôn ngữ - lời nói cộng lại, và một mức $2,480 riêng cho hoạt động trị liệu.

Có một ngưỡng thứ hai, cao hơn, dùng cho việc xem xét y tế có mục tiêu. Trong năm 2026, ngưỡng đó là $3,000 cho các dịch vụ vật lý trị liệu và trị liệu ngôn ngữ - lời nói cộng lại. Vượt qua ngưỡng này không có nghĩa là Yêu Cầu Thanh Toán của bạn sẽ tự động bị xem xét — chỉ có nghĩa là các yêu cầu trên mức đó đủ điều kiện để bị xem xét có mục tiêu, và không phải yêu cầu nào cũng bị chọn.

Đối với bạn với tư cách bệnh nhân, cả hai ngưỡng đều không thay đổi số tiền bạn trả hoặc việc Medicare có tiếp tục chi trả cho việc chăm sóc của bạn hay không. Đó là các quy định lập hóa đơn và ghi chép hồ sơ dành cho Nhà Cung Cấp của bạn, không phải điểm dừng cho việc điều trị của bạn.

Bạn Trả Bao Nhiêu

Vật lý trị liệu ngoại trú được chi trả theo Medicare Phần B. Trước khi Medicare trả phần của mình, bạn trả Khoản Khấu Trừ hàng năm của Phần B — $283 cho năm 2026. Sau đó, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận (Số Tiền Được Chấp Thuận) cho mỗi lần trị liệu được chi trả, không có giới hạn trên về số lần khám hoặc tổng số tiền, miễn là việc chăm sóc vẫn Cần Thiết Về Mặt Y Tế.

Bác sĩ hoặc Nhà Cung Cấp đủ tiêu chuẩn khác phải xác nhận rằng việc trị liệu Cần Thiết Về Mặt Y Tế, và kế hoạch chăm sóc phải được xem xét định kỳ. Nếu bạn tham gia chương trình Medicare Advantage thay vì Original Medicare, chương trình của bạn phải chi trả ít nhất những gì Original Medicare chi trả, nhưng có thể yêu cầu Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) hoặc yêu cầu dùng các Nhà Cung Cấp trị liệu Trong Mạng Lưới — hãy xem Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) hoạt động như thế nào trước khi bắt đầu một đợt trị liệu.

Trị Liệu Còn Xuất Hiện Ở Đâu Nữa

Vật lý trị liệu không chỉ là dịch vụ ngoại trú của Phần B. Nếu bạn đang hồi phục sau khi nằm viện, trị liệu có thể là một phần của việc chăm sóc tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) theo Medicare Phần A, hoặc một phần của đợt Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà nếu bạn không thể ra khỏi nhà và đủ điều kiện. Những nơi đó có quy tắc đủ điều kiện và Chia Sẻ Chi Phí riêng — trang này nói về trị liệu ngoại trú được lập hóa đơn theo Phần B, là nơi mà hầu hết mọi người nghĩ đến khi hỏi "Medicare có chi trả vật lý trị liệu không."

Câu Hỏi Thường Gặp