Medicare Có Chi Trả Vật Lý Trị Liệu Không?

Trả lời ngắn gọn: có, và không có mức giới hạn. Medicare Phần B chi trả vật lý trị liệu ngoại trú, hoạt động trị liệu và trị liệu ngôn ngữ - phát âm khi Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Không có giới hạn về số tiền Medicare chi trả cho trị liệu ngoại trú Cần Thiết Về Mặt Y Tế trong một năm dương lịch. Bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận sau khi bạn đã đạt Khoản Khấu Trừ của Phần B.

Medicare có giới hạn chi trả cho vật lý trị liệu không? Trả lời nhanh

• Có mức giới hạn cứng bằng tiền không? Không. Quốc Hội đã bãi bỏ mức giới hạn cứng hàng năm đối với trị liệu ngoại trú vào năm 2018.
• Có con số nào tôi nên biết không? Có. Trong năm 2026, áp dụng một ngưỡng "KX modifier" là $2,480. Khi vượt ngưỡng này, nhà trị liệu của bạn phải xác nhận rằng việc chăm sóc vẫn còn cần thiết. Đây không phải là điểm dừng.
• Có giới hạn số buổi trị liệu không? Không. Miễn là việc chăm sóc Cần Thiết Về Mặt Y Tế, không có giới hạn về số buổi hay tổng số tiền Medicare chi trả.
• Tôi sẽ phải trả bao nhiêu? Bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận sau khi bạn đã đạt Khoản Khấu Trừ của Phần B.
• Nếu tôi có chương trình Medicare Advantage thì sao? Chương trình phải chi trả những gì Original Medicare chi trả. Chương trình có thể thêm quy tắc riêng, chẳng hạn cần được chấp thuận trước hoặc dùng Mạng Lưới nhà trị liệu.

Phần còn lại của trang này giải thích từng điểm, để bạn thấy vì sao "mức giới hạn" ngày xưa không còn chấm dứt việc chăm sóc của bạn.

Lầm Tưởng Về "Giới Hạn Trị Liệu"

Trước đây, Medicare có mức giới hạn cứng hàng năm bằng tiền đối với trị liệu ngoại trú. Quốc Hội đã bãi bỏ mức này. Điều 50202 của Đạo Luật Ngân Sách Lưỡng Đảng năm 2018 đã chấm dứt các mức giới hạn trị liệu và quy trình ngoại lệ của chúng. Bạn vẫn có thể nghe nói về "giới hạn trị liệu" trong các bài báo cũ hoặc từ những người đã trị liệu nhiều năm trước. Cụm từ này vẫn còn được dùng dù mức chặn cứng đã không còn.

Điều Gì Thay Thế Mức Giới Hạn: Ngưỡng KX Modifier

Thay cho mức giới hạn cứng trước đây, luật giữ lại các mức cũ như một ngưỡng thủ tục giấy tờ. Tổng số tiền được lập hóa đơn cho vật lý trị liệu và trị liệu ngôn ngữ - phát âm của bạn trong một năm dương lịch có thể vượt ngưỡng đó. Khi ấy, nhà trị liệu của bạn thêm một "KX modifier" vào Yêu Cầu Thanh Toán của bạn. Mã này xác nhận rằng việc trị liệu thêm vẫn Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Với năm dương lịch 2026, ngưỡng KX modifier là $2,480 cho vật lý trị liệu và trị liệu ngôn ngữ - phát âm cộng lại. Hoạt động trị liệu có một mức $2,480 riêng.

Có một ngưỡng thứ hai, cao hơn, dùng cho việc xem xét y tế có chọn lọc. Trong năm 2026, ngưỡng này là $3,000 cho các dịch vụ vật lý trị liệu và trị liệu ngôn ngữ - phát âm cộng lại. Vượt ngưỡng này không có nghĩa là Yêu Cầu Thanh Toán của bạn sẽ tự động bị xem xét. Nó chỉ có nghĩa là các yêu cầu trên mức đó có thể được chọn để xem xét có chọn lọc, và không phải yêu cầu nào cũng bị chọn.

Đối với bạn, với tư cách bệnh nhân, không ngưỡng nào thay đổi số tiền bạn trả hay việc Medicare có tiếp tục chi trả cho việc chăm sóc của bạn hay không. Đó là các quy tắc về hóa đơn và giấy tờ dành cho Nhà Cung Cấp của bạn. Chúng không phải là điểm dừng điều trị của bạn.

Bạn Phải Trả Bao Nhiêu

Vật lý trị liệu ngoại trú được chi trả theo Medicare Phần B. Trước khi Medicare trả phần của mình, bạn trả Khoản Khấu Trừ hàng năm của Phần B — $283 cho năm 2026. Sau đó, bạn trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho mỗi buổi trị liệu được chi trả. Không có giới hạn trên về số buổi hay tổng số tiền, miễn là việc chăm sóc vẫn Cần Thiết Về Mặt Y Tế.

Bác sĩ hoặc Nhà Cung Cấp có đủ điều kiện khác phải xác nhận rằng việc trị liệu Cần Thiết Về Mặt Y Tế. Kế hoạch chăm sóc phải được xem xét định kỳ. Giả sử bạn tham gia chương trình Medicare Advantage thay vì Original Medicare. Chương trình của bạn phải chi trả ít nhất những gì Original Medicare chi trả. Nhưng chương trình có thể yêu cầu Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) hoặc yêu cầu dùng các Nhà Cung Cấp trị liệu trong Mạng Lưới. Hãy xem cách Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) hoạt động trước khi bạn bắt đầu một đợt trị liệu.

Trị Liệu Còn Xuất Hiện Ở Đâu Nữa

Vật lý trị liệu không chỉ là dịch vụ ngoại trú của Phần B. Bạn có thể đang hồi phục sau khi nằm viện. Khi đó, trị liệu có thể là một phần của việc chăm sóc tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) theo Medicare Phần A. Trị liệu cũng có thể là một phần của đợt Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà nếu bạn không thể ra khỏi nhà và đủ điều kiện. Những nơi này có quy tắc và Chia Sẻ Chi Phí riêng. Trang này nói về trị liệu ngoại trú được lập hóa đơn theo Phần B. Đó là điều hầu hết mọi người muốn hỏi khi họ hỏi "Medicare có chi trả vật lý trị liệu không."

Các Câu Hỏi Thường Gặp