Respuesta corta: sí, y no hay límite. La Parte B de Medicare cubre la terapia física ambulatoria, la terapia ocupacional y la patología del habla y el lenguaje médicamente necesarias. No hay límite en la cantidad que Medicare paga por terapia ambulatoria médicamente necesaria en un año calendario. Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después de cumplir con el Deducible de la Parte B.
El Mito del "Límite de Terapia"
Antes, Medicare tenía un límite anual estricto en dólares para la terapia ambulatoria. El Congreso lo derogó: la Sección 50202 de la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 eliminó los límites de terapia y su proceso de excepciones. Esa derogación es la razón por la que todavía puede escuchar hablar de un "límite de terapia" en artículos antiguos o de personas que recibieron terapia hace años — el término se quedó aunque el límite estricto no sobrevivió.
Qué Reemplazó al Límite: El Umbral del Modificador KX
En lugar del antiguo límite estricto, la ley mantuvo las cantidades del límite anterior como un umbral de documentación. Una vez que la cantidad combinada facturada por los servicios de terapia física y patología del habla y el lenguaje supera ese umbral en un año calendario, su terapeuta agrega un "modificador KX" a su Reclamación — una confirmación de que continuar la terapia sigue siendo médicamente necesario. Para el año calendario 2026, ese umbral del modificador KX es de $2,480 para la terapia física y la patología del habla y el lenguaje combinadas, y $2,480 aparte para la terapia ocupacional.
Hay un segundo umbral, más alto, que se usa para la revisión médica dirigida. Para 2026, ese umbral es de $3,000 para los servicios combinados de terapia física y patología del habla y el lenguaje. Superarlo no significa que su reclamación será revisada automáticamente — solo significa que las reclamaciones por encima de ese nivel son elegibles para revisión dirigida, y no todas las reclamaciones se seleccionan.
Para usted como paciente, ninguno de los dos umbrales cambia lo que paga ni si Medicare sigue cubriendo su atención. Son reglas de facturación y documentación para su Proveedor, no un punto de parada para su tratamiento.
Lo Que Usted Paga
La terapia física ambulatoria está cubierta bajo la Parte B de Medicare. Antes de que Medicare pague su parte, usted paga el Deducible anual de la Parte B — $283 para 2026. Después de eso, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por cada visita de terapia cubierta, sin límite superior en el número de visitas ni en la cantidad total, siempre que la atención siga siendo médicamente necesaria.
Un médico u otro Proveedor calificado debe certificar que la terapia es médicamente necesaria, y el plan de atención debe revisarse periódicamente. Si usted tiene un plan Medicare Advantage en lugar de la Cobertura Original de Medicare, su plan debe cubrir al menos lo que cubre la Cobertura Original de Medicare, pero puede requerir Autorización Previa o el uso de proveedores de terapia dentro de la red — vea cómo funciona la Autorización Previa antes de comenzar un curso de terapia.
Dónde Más Aparece la Terapia
La terapia física no es solo un servicio ambulatorio de la Parte B. Si se está recuperando después de una estancia hospitalaria, la terapia puede ser parte de la atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada bajo la Parte A, o parte de un episodio de Atención Domiciliaria si usted está confinado en casa y califica. Esos entornos tienen sus propias reglas de elegibilidad y de costos compartidos — esta página cubre la terapia ambulatoria facturada bajo la Parte B, que es el entorno al que la mayoría de las personas se refiere cuando preguntan "¿cubre Medicare la terapia física?".
Preguntas Frecuentes
¿Todavía existe un "límite de terapia" para la terapia física?
No. El Congreso derogó el límite anual estricto en dólares en 2018. Hoy no hay límite en la cantidad que Medicare paga por terapia ambulatoria médicamente necesaria en un año calendario.
¿Qué sucede cuando mi terapia supera el umbral del modificador KX?
Nada cambia para usted. Su terapeuta agrega un modificador KX a la Reclamación confirmando que la terapia adicional sigue siendo médicamente necesaria y está documentada. Medicare sigue pagando su parte de la misma manera.
¿Medicare Advantage usa las mismas reglas?
Los planes Medicare Advantage deben cubrir lo que cubre la Cobertura Original de Medicare, incluida la terapia ambulatoria, pero muchos requieren Autorización Previa o el uso de una red de proveedores de terapia. Verifique las reglas de su plan antes de comenzar un curso de terapia. Vea cómo funciona la Autorización Previa.