Câu trả lời ngắn gọn. Medicaid có thể trả tiền chăm sóc dài hạn tại nhà thông qua các chương trình gọi là chương trình miễn trừ Dịch Vụ Tại Nhà và Cộng Đồng (Home and Community-Based Services, HCBS). Hầu như tiểu bang nào cũng có ít nhất một chương trình. Để đủ điều kiện, một người phải có thu nhập và tài sản thấp, và phải cần mức chăm sóc tương đương như ở viện dưỡng lão. Nhiều chương trình miễn trừ cho phép người được chăm sóc tự chọn người chăm sóc, và tiểu bang có thể trả tiền cho một người thân làm công việc đó. Điều cần lưu ý: mỗi tiểu bang giới hạn số người mà một chương trình miễn trừ có thể phục vụ, nên nhiều chương trình có danh sách chờ. Quy định và tên chương trình khác nhau tùy tiểu bang. Văn phòng Medicaid của tiểu bang là nơi để bạn nộp đơn.
Chương Trình Miễn Trừ HCBS Là Gì
Quyền lợi chăm sóc dài hạn mặc định của Medicaid là chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng. Chương trình miễn trừ cho phép tiểu bang "miễn trừ" quy định đó và trả tiền chăm sóc tại nhà hoặc trong cộng đồng của một người. Loại phổ biến nhất gọi là chương trình miễn trừ 1915(c), theo tên điều khoản của luật liên bang cho phép chương trình này. Khoảng 257 chương trình miễn trừ loại này đang hoạt động trên toàn quốc, và hầu hết các tiểu bang cùng DC đều có ít nhất một chương trình.
Mỗi chương trình miễn trừ phục vụ một nhóm cụ thể. Một tiểu bang có thể có một chương trình cho người lớn tuổi, một chương trình khác cho người khuyết tật trí tuệ, và một chương trình khác nữa cho trẻ em phải phụ thuộc vào thiết bị y tế. Vì vậy câu hỏi đầu tiên luôn là: chương trình miễn trừ nào ở tiểu bang tôi phù hợp với người này?
Các chương trình miễn trừ có thể chi trả nhiều loại hỗ trợ, cả y tế lẫn không y tế. Các dịch vụ thường gặp gồm:
- Chăm sóc cá nhân: giúp trực tiếp việc tắm rửa, mặc quần áo, đi vệ sinh và ăn uống.
- Dịch vụ giúp việc nhà và việc vặt: dọn dẹp nhẹ, giặt giũ, đi chợ.
- Các lần thăm của nhân viên Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà.
- Chương trình chăm sóc sức khỏe ban ngày cho người lớn.
- Chăm sóc thay thế tạm thời: một người được trả tiền làm thay để người nhà chăm sóc được nghỉ ngơi.
- Quản lý ca bệnh: người điều phối kế hoạch chăm sóc.
Một số chương trình miễn trừ còn trả tiền sửa đổi nhà như làm đường dốc và tay vịn, thiết bị y tế, bữa ăn giao tận nhà, và phương tiện đưa đón đến các cuộc hẹn. Danh sách dịch vụ tùy thuộc vào từng chương trình miễn trừ.
Ai Đủ Điều Kiện
Chương trình miễn trừ có hai cửa, và bạn phải vượt qua cả hai.
- Nhu cầu y tế. Người đó phải cần mức chăm sóc mà tiểu bang đòi hỏi đối với viện dưỡng lão hoặc cơ sở tương tự. Tiểu bang sẽ đánh giá, thường xem người đó cần giúp bao nhiêu trong sinh hoạt hằng ngày. Người đó cũng phải thuộc nhóm đối tượng của chương trình miễn trừ và cần ít nhất một dịch vụ mà chương trình cung cấp.
- Tài chính. Người đó phải đủ điều kiện tài chính để hưởng Medicaid. Đối với chăm sóc dài hạn, điều này có nghĩa là có giới hạn cả về thu nhập lẫn tài sản được tính. Tiểu bang xem xét các lần chuyển tiền hoặc tài sản trước đây, nên việc cho tặng có thể dẫn đến một thời gian bị phạt. Hướng dẫn của chúng tôi về quy định chi tiêu hết tài sản và xem xét lại quá khứ của Medicaid giải thích điều này.
Còn hai điều nữa cần lưu ý. Người đó phải chọn chương trình miễn trừ thay vì ở cơ sở điều dưỡng. Và việc có Medicare không làm mất tư cách của ai. Nhiều người tham gia chương trình miễn trừ là người Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible), trong đó Medicare trả tiền chăm sóc y tế còn Medicaid trả tiền hỗ trợ dài hạn.
Vì Sao Có Danh Sách Chờ
Medicaid thông thường là quyền lợi bảo đảm: nếu bạn đủ điều kiện, bạn được bảo hiểm. Chương trình miễn trừ thì khác. Mỗi tiểu bang quyết định số người tối đa mà một chương trình miễn trừ sẽ phục vụ. Khi các chỗ này đã đầy, người nộp đơn mới phải chờ, đôi khi nhiều năm. Quy định liên bang không bắt buộc tiểu bang phải giữ danh sách chờ, và mỗi tiểu bang quản lý theo cách khác nhau. Hãy hỏi tiểu bang của bạn sắp xếp danh sách theo thứ tự nào.
Việc nên làm trong lúc chờ:
- Đăng ký vào danh sách ngay. Hãy nộp đơn ngay khi bạn nghĩ người đó đủ điều kiện, dù họ chưa cần giúp nhiều. Hãy hỏi tiểu bang sắp xếp danh sách theo thứ tự nào.
- Hỏi về các chương trình khác. Một số tiểu bang cung cấp dịch vụ chăm sóc cá nhân hoặc hỗ trợ viên qua chương trình Medicaid thông thường thay vì chương trình miễn trừ. Hãy hỏi văn phòng Medicaid của tiểu bang xem có gì không cần chờ.
- Dùng các quyền lợi của Medicare. Nếu người đó có Medicare, Medicare chi trả chăm sóc sức khỏe tại nhà chuyên môn bán thời gian sau một cơn bệnh hoặc chấn thương. Medicare không chi trả chăm sóc dài hạn mang tính trông nom. Xem quyền lợi Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà của Medicare.
- Gọi Eldercare Locator theo số 1-800-677-1116. Cơ quan Area Agency on Aging tại địa phương của bạn có thể có dịch vụ chăm sóc thay thế tạm thời, bữa ăn và hỗ trợ cho người chăm sóc mà không phụ thuộc vào Medicaid.
Được Trả Tiền Khi Chăm Sóc Người Nhà
Nhiều chương trình miễn trừ cho phép người nhận chăm sóc chọn ai sẽ chăm sóc mình. Điều đó gọi là tự điều hành hoặc người tiêu dùng điều hành. Theo hình thức tự điều hành, người tham gia, hoặc người đại diện, được tự tuyển dụng, thuê, huấn luyện và giám sát nhân viên của mình. Ở nhiều tiểu bang, nhân viên đó có thể là một người trong gia đình.
Đây là điều hướng dẫn liên bang của Medicaid nói về việc trả tiền cho người thân:
- Người thân và người giám hộ hợp pháp (con trưởng thành, anh chị em, cháu) có thể được trả tiền để cung cấp dịch vụ của chương trình miễn trừ, kể cả chăm sóc cá nhân, nếu tiểu bang cho phép và họ đáp ứng các tiêu chuẩn nhân viên của tiểu bang.
- Vợ/chồng và cha mẹ của trẻ vị thành niên được đối xử khác. Luật gọi họ là "cá nhân có trách nhiệm pháp lý". Tiểu bang chỉ có thể trả tiền cho họ theo lựa chọn của tiểu bang, và chỉ cho việc chăm sóc vượt quá những gì vợ/chồng hoặc cha mẹ thường làm. Tiểu bang phải định nghĩa "chăm sóc đặc biệt" đó là gì.
- Mỗi tiểu bang tự chọn chính sách. Trong đơn xin miễn trừ, mỗi tiểu bang chọn có trả tiền cho người thân hay không, chỉ trả trong một số trường hợp nhất định, hay trả mà không có giới hạn đặc biệt. Vì vậy, câu trả lời cho "Medicaid có thể trả tiền cho tôi không?" thật sự khác nhau ở mỗi tiểu bang, và có thể khác nhau giữa các chương trình miễn trừ trong cùng một tiểu bang.
- Người nhà chăm sóc phải đáp ứng cùng những quy định như các nhân viên khác. Tiểu bang đặt ra các tiêu chuẩn như huấn luyện và thường yêu cầu kiểm tra lý lịch. Tiền chỉ được trả cho số giờ dịch vụ thực sự đã cung cấp.
Khi có hình thức tự điều hành, tiểu bang phải hỗ trợ việc vận hành. Một dịch vụ quản lý tài chính lo việc trả lương, khấu trừ thuế và giấy tờ của người sử dụng lao động, để gia đình không phải làm. Một người môi giới hỗ trợ hoặc cố vấn giúp người tham gia điều hành dịch vụ của mình và làm cầu nối với chương trình. Một số chương trình còn cấp cho người tham gia một ngân sách và để họ quyết định cách chi tiêu cho các hàng hóa và dịch vụ đã được chấp thuận.
Cách Nộp Đơn
- Liên hệ cơ quan Medicaid của tiểu bang hoặc văn phòng người cao niên và người khuyết tật của tiểu bang. Bạn có thể tìm trong Danh Bạ Medicaid Các Tiểu Bang của chúng tôi. Hãy hỏi có những chương trình miễn trừ HCBS nào cho độ tuổi và tình trạng của người đó, và có danh sách chờ hay không.
- Yêu cầu đánh giá mức độ chăm sóc. Tiểu bang hoặc đơn vị được tiểu bang ký hợp đồng sẽ đánh giá người đó cần giúp bao nhiêu.
- Nộp đơn xin Medicaid nếu người đó chưa Ghi Danh. Hãy chuẩn bị giấy tờ chứng minh thu nhập, tài sản và các lần chuyển nhượng gần đây. Xem Điều Kiện Hưởng Medicaid, Chương Trình Miễn Trừ & Chăm Sóc Dài Hạn.
- Hỏi về hình thức tự điều hành nếu một người nhà muốn là người chăm sóc được trả tiền. Hãy hỏi tiểu bang cho phép những người thân nào và yêu cầu huấn luyện hay kiểm tra gì.
- Lưu giữ hồ sơ. Giữ lại bản đánh giá, ngày bạn nộp đơn, và mọi xác nhận về danh sách chờ.
Câu Hỏi Thường Gặp
Medicaid có thể trả tiền cho tôi để chăm sóc mẹ tôi không?
Ở nhiều tiểu bang, có, nếu mẹ bạn đủ điều kiện hưởng chương trình miễn trừ HCBS của Medicaid có hình thức tự điều hành và tiểu bang cho phép người thân làm nhân viên được trả tiền. Bạn sẽ phải đáp ứng các tiêu chuẩn người chăm sóc của tiểu bang. Hãy bắt đầu bằng cách gọi văn phòng Medicaid của tiểu bang và hỏi về các chương trình miễn trừ dành cho người lớn tuổi.
Medicaid có thể trả tiền cho vợ/chồng làm người chăm sóc không?
Đôi khi. Hướng dẫn liên bang cho phép tiểu bang trả tiền cho vợ/chồng chỉ theo lựa chọn của tiểu bang, và chỉ cho việc chăm sóc "đặc biệt" vượt quá những gì vợ/chồng thường làm. Một số tiểu bang cho phép. Số khác thì không. Hãy hỏi tiểu bang của bạn.
Medicare có trả tiền cho người nhà chăm sóc không?
Không. Medicare chi trả chăm sóc chuyên môn bán thời gian tại nhà sau một cơn bệnh hoặc chấn thương, và Chăm Sóc Cuối Đời, nhưng không trả tiền cho người nhà và không chi trả chăm sóc dài hạn mang tính trông nom. Xem quyền lợi Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà của Medicare và Medicare có chi trả chăm sóc dài hạn không?
Chương trình miễn trừ có trả tiền cho nhà dưỡng lão có hỗ trợ sinh hoạt không?
Một số chương trình miễn trừ trả tiền cho dịch vụ trong môi trường sống có hỗ trợ, nhưng Medicaid nói chung không trả phần tiền phòng và tiền ăn. Quy định khác nhau tùy tiểu bang.
Nếu chúng tôi được báo danh sách chờ đã đóng thì sao?
Hãy hỏi xem có chương trình miễn trừ khác hoặc chương trình chăm sóc cá nhân trong kế hoạch của tiểu bang có thể giúp trong lúc này không, và nhu cầu của người đó có đủ điều kiện để được ưu tiên xếp chỗ không. Hãy liên hệ Area Agency on Aging tại địa phương qua Eldercare Locator (1-800-677-1116) để được giúp đỡ ngoài Medicaid trong lúc chờ.
Hướng Dẫn Liên Quan
- Người Chăm Sóc: Quản Lý Medicare hoặc Medicaid Cho Người Khác
- Medicare Có Chi Trả Viện Dưỡng Lão Hoặc Chăm Sóc Dài Hạn Không?
- Điều Kiện Hưởng Medicaid, Chương Trình Miễn Trừ & Chăm Sóc Dài Hạn
- Quy Định Chi Tiêu Hết Tài Sản và Xem Xét Lại Quá Khứ của Medicaid
- Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible): Medicare và Medicaid Cùng Nhau
- Chính thức: Medicaid.gov: Dịch Vụ Tại Nhà & Cộng Đồng