Esta es la respuesta corta. Medicaid puede pagar la atención a largo plazo en el hogar a través de programas llamados exenciones de Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCBS). Casi todos los estados tienen al menos una. Para calificar, la persona debe tener ingresos y bienes bajos, y debe necesitar el mismo nivel de atención que en un hogar de ancianos. Muchas exenciones permiten que la persona elija a su propio cuidador, y los estados pueden pagarle a un familiar por ese trabajo. El problema: cada estado limita cuántas personas puede atender una exención, así que muchos programas tienen listas de espera. Las reglas y los nombres de los programas varían según el estado. Su oficina estatal de Medicaid es el lugar para solicitar.
Qué Es una Exención HCBS
El beneficio de atención a largo plazo predeterminado de Medicaid es la atención en un centro de enfermería. Una exención permite que el estado "exima" esa regla y pague en cambio la atención en el hogar o en la comunidad de la persona. El tipo más común se llama exención 1915(c), por la sección de la ley federal que la permite. Cerca de 257 de estos programas de exención están activos en todo el país, y casi todos los estados y DC ofrecen al menos uno.
Cada exención atiende a un grupo específico. Un estado puede tener una exención para adultos mayores, otra para personas con discapacidades intelectuales y otra para niños que dependen de tecnología médica. Así que la primera pregunta siempre es: ¿qué exención en mi estado le corresponde a esta persona?
Las exenciones pueden cubrir una amplia mezcla de ayuda médica y no médica. Los servicios comunes incluyen:
- Cuidado personal: ayuda directa para bañarse, vestirse, ir al baño y comer.
- Servicios de ama de casa y quehaceres: tareas domésticas ligeras, lavandería, compras.
- Visitas de un auxiliar de salud en el hogar (Atención Domiciliaria).
- Programas de salud diurna para adultos.
- Cuidado de relevo: un sustituto pagado para que el cuidador familiar pueda tomar un descanso.
- Manejo de casos: alguien que coordina el plan de atención.
Algunas exenciones también pagan cambios en el hogar como rampas y barras de apoyo, equipo médico, comidas entregadas a domicilio y transporte a las citas. Lo que está en la lista depende de la exención.
Quién Califica
Una exención tiene dos puertas, y hay que pasar por ambas.
- Necesidad médica. La persona debe necesitar el nivel de atención que el estado exigiría para un hogar de ancianos o un centro similar. El estado hace una evaluación, que por lo general revisa cuánta ayuda necesita la persona con las actividades diarias. También debe encajar en el grupo objetivo de la exención y necesitar al menos un servicio que la exención ofrece.
- Dinero. La persona debe ser elegible financieramente para Medicaid. Para la atención a largo plazo, eso significa límites tanto en ingresos como en bienes contables. Los estados revisan las transferencias pasadas de dinero o propiedades, así que los regalos pueden causar un período de penalización. Nuestra guía sobre las reglas de reducción de bienes y revisión retroactiva de Medicaid lo explica.
Dos cosas más importan. La persona tiene que elegir la exención en lugar de un centro. Y tener Medicare no descalifica a nadie. Muchos participantes de exenciones tienen Doble Elegibilidad, con Medicare pagando la atención médica y Medicaid pagando el apoyo a largo plazo.
Por Qué Hay Listas de Espera
El Medicaid regular es un derecho: si usted califica, está cubierto. Las exenciones son diferentes. Cada estado decide el número máximo de personas que atenderá una exención. Cuando esos cupos se llenan, los nuevos solicitantes esperan, a veces durante años. Las reglas federales no exigen que los estados mantengan listas de espera, y los estados las manejan de forma distinta. Pregunte cómo ordena su estado la lista.
Qué hacer mientras espera:
- Anótese en la lista ahora. Solicite tan pronto como crea que la persona califica, aunque todavía no necesite mucha ayuda. Pregunte cómo ordena el estado su lista.
- Pregunte por otros programas. Algunos estados ofrecen servicios de cuidado personal o de asistente a través de su plan regular de Medicaid en lugar de una exención. Pregunte a su oficina estatal de Medicaid qué está disponible sin espera.
- Use los beneficios de Medicare. Si la persona tiene Medicare, este cubre atención de salud especializada a tiempo parcial en el hogar después de una enfermedad o lesión. No cubre el cuidado de custodia a largo plazo. Vea los beneficios de Cuidado de Hospicio y Atención Domiciliaria de Medicare.
- Llame al Eldercare Locator al 1-800-677-1116. Su Agencia Local sobre el Envejecimiento (Area Agency on Aging) puede tener cuidado de relevo, comidas y apoyo para cuidadores que no dependen de Medicaid.
Cómo Recibir Pago como Cuidador Familiar
Muchas exenciones permiten que la persona que recibe la atención elija quién la brinda. Eso se llama autodirección o dirección por el consumidor. Bajo la autodirección, el participante, o un representante, puede reclutar, contratar, capacitar y supervisar a sus propios trabajadores. En muchos estados, ese trabajador puede ser un familiar.
Esto es lo que dice la guía federal de Medicaid sobre pagar a familiares:
- Familiares y tutores legales (un hijo adulto, un hermano, un nieto) pueden recibir pago por brindar servicios de la exención, incluido el cuidado personal, si el estado lo permite y cumplen con los requisitos del estado para trabajadores.
- Los cónyuges y los padres de hijos menores se tratan de manera diferente. La ley los llama "individuos legalmente responsables". Un estado puede pagarles solo si así lo decide, y solo por la atención que va más allá de lo que un cónyuge o padre brindaría normalmente. El estado debe definir qué significa esa "atención extraordinaria".
- Los estados eligen su propia política. En su solicitud de exención, cada estado decide si paga a familiares, si les paga solo en ciertas circunstancias o si les paga sin límites especiales. Por eso, la respuesta a "¿puede Medicaid pagarme?" es realmente diferente en cada estado, y puede variar entre exenciones dentro del mismo estado.
- Los cuidadores familiares deben cumplir las mismas reglas que los demás trabajadores. Los estados fijan requisitos como capacitación y a menudo exigen verificaciones de antecedentes. El pago se hace solo por las horas de servicio realmente brindadas.
Cuando se ofrece la autodirección, el estado debe brindar ayuda para manejarla. Un servicio de administración financiera se encarga de la nómina, la retención de impuestos y el papeleo del empleador, para que la familia no tenga que hacerlo. Un agente de apoyo o consejero ayuda al participante a dirigir sus servicios y actúa como intermediario con el programa. Algunos programas también le dan al participante un presupuesto y le permiten decidir cómo gastarlo en bienes y servicios aprobados.
Cómo Solicitar
- Comuníquese con la agencia de Medicaid de su estado o con su oficina de envejecimiento y discapacidad. Encuéntrela en nuestro Directorio Estatal de Medicaid. Pregunte qué exenciones HCBS existen para la edad y la condición de la persona, y si hay lista de espera.
- Pida una evaluación del nivel de atención. El estado o su contratista evaluará cuánta ayuda necesita la persona.
- Solicite Medicaid si la persona aún no está inscrita (pida la Inscripción). Espere tener que documentar ingresos, bienes y transferencias recientes. Vea Elegibilidad para Medicaid, Exenciones y Atención a Largo Plazo.
- Pregunte por la autodirección si un familiar quiere ser el cuidador pagado. Pregunte qué familiares permite el estado y qué capacitación o verificaciones se exigen.
- Guarde registros. Conserve la evaluación, la fecha de su solicitud y cualquier confirmación de la lista de espera.
Preguntas Comunes
¿Puede Medicaid pagarme por cuidar a mi mamá?
En muchos estados, sí, si su mamá califica para una exención HCBS de Medicaid que ofrece autodirección y el estado permite que los familiares sean trabajadores pagados. Usted tendría que cumplir con los requisitos del estado para cuidadores. Empiece llamando a su oficina estatal de Medicaid y preguntando por las exenciones para adultos mayores.
¿Puede Medicaid pagarle a un cónyuge para que sea el cuidador?
A veces. La guía federal permite que los estados paguen a los cónyuges solo si el estado lo decide, y solo por atención "extraordinaria" que va más allá de lo que un cónyuge brindaría normalmente. Algunos estados lo permiten. Otros no. Pregunte en su estado.
¿Medicare le pagará a un cuidador familiar?
No. Medicare cubre atención especializada a tiempo parcial en el hogar después de una enfermedad o lesión, y el Cuidado de Hospicio, pero no paga a familiares y no cubre el cuidado de custodia continuo. Vea los beneficios de Cuidado de Hospicio y Atención Domiciliaria de Medicare y ¿Cubre Medicare la atención a largo plazo?
¿La exención paga la vivienda asistida?
Algunas exenciones pagan servicios en un entorno de vivienda asistida, pero Medicaid generalmente no paga la parte de alojamiento y comida. Las reglas varían según el estado.
¿Qué pasa si nos dicen que la lista de espera está cerrada?
Pregunte si otra exención o un programa de cuidado personal del plan estatal podría ayudar mientras tanto, y si las necesidades de la persona califican para una colocación prioritaria. Comuníquese con su Agencia Local sobre el Envejecimiento (Area Agency on Aging) a través del Eldercare Locator (1-800-677-1116) para obtener ayuda fuera de Medicaid mientras espera.
Guías Relacionadas
- Cuidadores: Cómo Manejar Medicare o Medicaid para Otra Persona
- ¿Cubre Medicare el Hogar de Ancianos o la Atención a Largo Plazo?
- Elegibilidad para Medicaid, Exenciones y Atención a Largo Plazo
- Reglas de Reducción de Bienes y Revisión Retroactiva de Medicaid
- Doble Elegibilidad: Medicare y Medicaid Juntos
- Oficial: Medicaid.gov: Servicios en el Hogar y en la Comunidad