Medicaid：入門指南

Medicaid是由州政府管理的健康保險。它為低收入的個人與家庭提供保障。與Medicare（適用於65歲及以上人士）不同，Medicaid可以涵蓋任何人——兒童、成人、長者，以及身心障礙人士。本指南將說明Medicaid是什麼、它與Medicare有何不同、誰符合資格，以及申請後會發生什麼事。

什麼是Medicaid？

Medicaid是由聯邦政府與各州共同出資的健康保險計劃。它支付住院照護、看診、處方藥物及其他服務的費用。但關鍵在於：每個州都以自己的規則運作自己的Medicaid計劃。

這表示同樣收入的人，可能在某一州符合Medicaid資格，但在另一州卻不符合。福利內容也可能不同——有些州可能涵蓋牙科治療，有些則不涵蓋。因此，在考慮Medicaid時，您需要查詢您所在州的計劃內容。

Medicaid與Medicare：兩者不同

許多人會把Medicaid和Medicare搞混，因為名稱聽起來很像。它們是完全不同的計劃。

Medicare適用於65歲及以上人士（以及部分較年輕、患有身心障礙或末期腎臟疾病的人士）。您透過工作繳納Medicare稅來取得資格，由聯邦政府管理。

Medicaid適用於低收入的個人與家庭。您不需要透過工作或繳稅取得資格——而是根據您的收入與家庭人數提出申請。由各州分別管理。

重要提醒：您可以同時擁有兩種計劃。當您同時擁有時，這稱為「雙重資格」。您的Medicare支付部分服務費用，而Medicaid則填補缺口，支付Medicare未涵蓋的項目。請參閱雙重資格：Medicare與Medicaid，瞭解兩項計劃如何協同運作的更多資訊。

誰符合Medicaid資格？

Medicaid涵蓋幾類人群。您的收入、年齡、家庭人數，以及是否有身心障礙，都會影響資格。但請記住：每個州都自行訂定收入限額。

兒童與家庭

各州為低收入家庭的兒童提供保障。收入限額因州而異——通常比您想像的要高。許多全職工作的家庭仍然符合資格。另外還有一項名為CHIP（兒童健康保險計劃）的計劃，涵蓋收入過高而無法申請Medicaid、但又負擔不起私人保險的家庭兒童。

孕婦與產後保障

如果您懷孕或剛生產，可以根據收入申請Medicaid。許多州對孕婦設定的收入限額，高於其他成人的限額。保障範圍通常包括產前照護、生產、住院，以及產後幾個月的照護。

低收入成人

在擴大Medicaid的州（大多數州都已擴大），沒有子女的成人若收入夠低，也可能符合資格。在未擴大的州，沒有子女的成人適用的收入限額則嚴格許多。請查詢您所在州的計劃，確認是否符合資格。

長者與身心障礙人士

如果您已滿65歲，或領有身心障礙給付，您可能可以根據收入與資產（金錢及您所擁有的財物）符合Medicaid資格。每個州都有自己的限額。同時請記住：您可以同時擁有Medicare與Medicaid。

Medicaid涵蓋以下服務

Medicaid涵蓋基本服務項目：

• 住院照護（急診與非急診住院）
• 看診（基層照護、專科醫師）
• 處方藥物
• X光與化驗檢查
• 心理健康與物質濫用治療
• 預防性照護（健康檢查、疫苗、篩檢）

但部分服務因州而異。牙科照護、視力、助聽器，以及長期照護（護理之家或居家健康服務）是否涵蓋，取決於您所在的地區。請務必查詢您所在州的Medicaid計劃，瞭解涵蓋的項目。

如何申請Medicaid

申請是免費的，通常只需幾分鐘。

三種申請方式

1. 直接透過您所在州的Medicaid辦事處申請。前往我們的州Medicaid目錄，找到您所在州的網站與電話號碼。您可以透過線上、電話、郵寄或親自臨櫃申請。
2. 透過Healthcare.gov（聯邦醫療保險市場）申請。前往Healthcare.gov，輸入您的郵遞區號並提出申請。若您符合資格，網站會自動將您導向所在州的Medicaid計劃。如果您已有帳號，就不需要另外建立新帳號。
3. 親自前往當地福利辦事處。大多數郡都設有社會服務或福利辦事處，您可以在那裡當面申請，並獲得填寫表格的協助。

申請時需要準備的資料

申請時請準備好以下資料：

• 家中每位成員的社會安全號碼
• 收入證明（最近的薪資單、報稅單，或雇主出具的信函）
• 居住地證明（租約、水電帳單，或房貸對帳單）
• 您所擁有其他健康保險的相關資訊
• 公民身分或移民身分資訊

隨時可以申請（沒有截止日期）

與有註冊期限的Medicare不同，您可以隨時申請Medicaid，沒有截止日期。若獲得核准，保障通常會立即生效，或於下個月初生效。

申請後會發生什麼事

核定信函

您會收到一封信函，告知您是獲得核准還是遭到拒絕。若獲得核准，信中會說明保障何時開始，以及您所加入的計劃（若您所在州採用管理式照護）。請保留這封信。您可能需要出示給醫師、藥局或雇主看。

取得您的Medicaid卡

若獲得核准，您會收到郵寄的Medicaid卡。卡上會有您的會員編號。有些州會立即寄出卡片，有些則需要幾週時間。在等待實體卡片期間，您可以使用臨時編號來領取處方藥或就診。

選擇計劃或醫療服務提供者（因州而異）

在許多州，Medicaid會透過管理式照護計劃（Medicaid合作的健康保險公司）為您提供保障。您所在的州可能會自動為您指派計劃，也可能讓您自行選擇。您也可能需要選定一位主要照護醫師。請查看您的核定信函，或致電您所在州的Medicaid辦事處，瞭解您所在州的做法。

回報變更

只要您持續符合資格，您的Medicaid保障就會持續。但如果您的情況發生變化——收入增加或減少、搬家，或家庭人數改變——您必須向Medicaid回報。有些變更可以隨時回報；有些則有截止日期。及時回報變更，才能維持您的保障持續有效。

續保：維持您的保障

您的Medicaid並非永久有效。您所在的州會定期（通常每年一次）要求您確認自己仍然符合資格，這稱為續保。Medicaid會寄送文件，或要求您在線上更新資訊。您必須在規定的截止日期前回覆，否則保障將會終止。

請確保Medicaid持有您目前的地址與電話號碼，以免錯過續保通知。如果您因錯過截止日期而失去保障，通常可以立即重新申請。

如果您遭到拒絕

如果您的申請遭到拒絕，您會收到一封信函說明原因。您有權提出上訴。上訴步驟如下：

1. 仔細閱讀拒絕信函——信中會說明原因、上訴截止日期，以及適用於您的確切上訴途徑。
2. 依照信中所述的途徑進行。如果是管理式照護計劃拒絕給付照護，您通常需要先向該計劃提出上訴。如果是州政府拒絕您的申請或保障，您可以要求進行州公平聽證會——由未參與原始決定的人員進行審查。
3. 保留所有文件的副本，並記下每個截止日期。您可以在任何階段要求免費協助。

您所在的州必須在特定期限內做出上訴決定。如需協助，請致電您所在州的Medicaid辦事處或當地的法律援助辦事處。

Medicaid管理式照護計劃

在大多數州，Medicaid會員是透過管理式照護計劃取得保障。該計劃在您、醫師與州政府之間扮演中介角色。您會收到該計劃核發的識別卡，並可能需要選定一位主要照護醫師。該計劃負責協調您的照護並支付醫師費用。

不同計劃可能有不同的醫師、醫院與藥品清單。如果您想更換計劃，通常每年可以更換一次。請向您所在的州詢問公開註冊期，或何時可以進行變更。

您同時擁有Medicare與Medicaid嗎？

如果您已滿65歲、患有身心障礙，或有末期腎臟疾病，您可能同時符合兩者的資格。當您同時擁有兩者時，Medicare是您的主要保險（優先支付），而Medicaid則填補缺口。Medicaid可以協助支付您的Medicare保費，並涵蓋Medicare未包含的服務，例如長期照護。

雙重資格人士享有特殊的選擇方案。詳情請參閱雙重資格：Medicare與Medicaid，瞭解您可能符合資格的計劃。

取得協助