Medicaid入門

Medicaid是由各州政府辦理的健康保險，為低收入的個人和家庭提供承保。Medicare只適用於65歲以上的人，但Medicaid可以涵蓋任何人，包括兒童、成年人、長者和身心障礙者。本指南說明Medicaid是什麼、與Medicare有何不同、誰符合資格，以及申請後會發生什麼事。

中文及其他語言的Medicaid資訊

在找中文的Medicaid資訊嗎？MediPrimer提供本指南的繁體中文版本。請使用頁面頂端的語言選單。我們也提供西班牙文、越南文、韓文和塔加洛語版本。

註冊本身要透過您所在的州辦理。每個州都有自己的Medicaid計劃，因此請向您所在州的州醫療援助（Medicaid）辦公室申請。 我們的各州Medicaid名錄列出各州的辦公室。

如果您難以取得您能使用的資訊形式

• 向您所在州的Medicaid辦公室詢問無障礙格式的資訊。
• 了解您的權利。美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）在其所辦理的計劃中，不會因國籍、身心障礙或年齡而排除任何人或拒絕給予福利。這包括Medicaid。
• 您可以提出投訴。如果州或地方Medicaid辦公室沒有以您能使用的形式提供資訊，請致電美國衛生及公共服務部民權辦公室，電話是1-800-368-1019。TTY使用者可撥打1-800-537-7697。

什麼是Medicaid？

Medicaid是由聯邦政府和各州共同出資的健康保險計劃。它支付住院照護、看醫生、處方藥和其他服務的費用。但重點是：每個州都有自己的Medicaid計劃和自己的規則。

這表示收入相同的兩個人，可能在一個州符合Medicaid資格，在另一個州卻不符合。福利也可能不同，例如某個州涵蓋牙科治療，另一個州則不涵蓋。因此在考慮Medicaid時，您需要查看您所在州的計劃。

Medicaid與Medicare：兩者不同

許多人會把Medicaid和Medicare搞混，因為兩個名稱聽起來很像。它們是完全獨立的計劃。

Medicare適用於65歲以上的人（以及一些患有身心障礙或末期腎病的較年輕人）。您透過工作繳納Medicare稅來取得這項資格。它由聯邦政府辦理。

Medicaid適用於低收入的個人和家庭。您不需要事先賺取資格或繳稅，而是根據您的收入和家庭人數來申請。它由各州辦理。

重點：您可以同時擁有兩種計劃。這時稱為「雙重資格」。您的Medicare涵蓋部分服務，而Medicaid補足缺口，並支付Medicare不涵蓋的項目。有關兩個計劃如何配合運作，請參閱雙重資格：Medicare與Medicaid。

誰符合Medicaid資格？

以下是概覽。完整規則，包括收入途徑、豁免計劃和長期照護，請見Medicaid資格。

Medicaid涵蓋幾類人。您的收入、年齡、家庭人數，以及是否有身心障礙都很重要。但請記住：每個州各自訂定收入限額。

兒童與家庭

各州涵蓋低收入家庭的兒童。收入限額因州而異，往往比您想像的高。許多全職工作的家庭仍然符合資格。另外還有一個稱為CHIP（兒童健康保險計劃）的計劃，涵蓋家庭收入對Medicaid來說太高、但又不足以負擔私人保險的兒童。

孕婦與產後承保

如果您懷孕或剛生產，可以根據收入申請Medicaid。許多州對孕婦的收入限額比其他成年人高。承保通常包括產前檢查、分娩、住院，以及產後幾個月的照護。

低收入成年人

在已擴大Medicaid的州（大多數州都已擴大），沒有子女的成年人如果收入夠低，也可以符合資格。在沒有擴大的州，沒有子女的成年人的收入限額嚴格得多。請查看您所在州的計劃，了解您是否符合資格。

長者與身心障礙者

如果您年滿65歲，或領取身心障礙給付，您可能會根據收入和資產（您的金錢和擁有的財物）兩方面符合Medicaid資格。每個州都有自己的限額。請記住：您可以同時擁有Medicare和Medicaid。

Medicaid涵蓋這些服務

Medicaid涵蓋基本項目：

• 住院照護（急診和非急診住院）
• 看醫生（主治醫生、專科醫生）
• 處方藥
• X光和化驗
• 心理健康和藥物濫用治療
• 預防保健（健康檢查、疫苗、篩檢）

但有些服務因州而異。牙科、視力、助聽器和長期照護（療養院或家庭醫療照護服務）是否涵蓋，取決於您居住的地方。請務必查看您所在州的Medicaid計劃，了解包含哪些項目。

如何申請Medicaid

申請是免費的，通常只需幾分鐘。

三種申請方式

1. 直接向您所在州的Medicaid辦公室申請。請前往我們的各州Medicaid名錄，找到您所在州的網站和電話。您可以在線上、電話、郵寄或親自申請。
2. 透過Healthcare.gov（聯邦醫療保險市場）申請。前往Healthcare.gov，輸入您的郵遞區號並申請。如果您符合資格，網站會自動將您轉到您所在州的Medicaid計劃。如果您已有帳戶，就不需要另建新帳戶。
3. 親自前往當地的福利辦公室。大多數郡都有社會服務或福利辦公室，您可以當面申請，並獲得填寫表格的協助。

申請時需要準備什麼

申請時請備妥以下資料：

• 家中每位成員的社會安全號碼
• 收入證明（近期薪資單、報稅表或雇主證明信）
• 居住地證明（租約、水電費帳單或房貸帳單）
• 您擁有的任何其他健康承保資料
• 公民身分或移民身分資料

隨時可申請（沒有截止日期）

Medicare有註冊期的限制，Medicaid則不同，您隨時都可以申請，沒有截止日期。如果獲准，承保通常會立即開始，或從下個月的第一天開始。

申請後會發生什麼事

決定信函

您會收到一封信，告訴您申請是獲准還是被拒絕。如果獲准，信中會說明您的承保何時開始，以及您參加的是哪個計劃（如果您所在的州採用管理式醫療）。請保存這封信。您可能需要向醫生、藥房或雇主出示。

取得您的Medicaid卡

如果獲准，您會收到郵寄來的Medicaid卡。這張卡上有您的會員號碼。有些州會立刻寄出卡片，有些則需要幾週。在等待實體卡片期間，您可以使用臨時號碼配藥和就診。

選擇計劃或醫療服務提供者（因州而異）

在許多州，Medicaid透過管理式醫療計劃（與Medicaid合作的健康保險公司）為您提供承保。您所在的州可能會自動為您指派計劃，或讓您自己選擇。您可能還需要選擇一位基層醫療醫生。請查看您的核准信函，或致電您所在州的Medicaid辦公室，了解您所在州的做法。

通報變更

只要您持續符合資格，Medicaid承保就會持續。但如果您的情況有變，例如收入增加或減少、搬家，或家庭人數改變，您必須通報Medicaid。有些變更隨時都可以通報，有些則有期限。請盡快通報變更，以保持承保有效。

續保：保持您的承保

您的Medicaid不會永遠有效。您所在的州會定期（通常每年一次）要求您確認自己仍然符合資格，這稱為續保。Medicaid會寄給您文件，或請您在線上更新資料。您必須在他們給的期限前回覆，否則您的承保會終止。

請確保Medicaid有您目前的地址和電話，以免錯過續保通知。如果您因為錯過期限而失去承保，通常可以立即重新申請。

如果您被拒絕

如果您的申請被拒絕，您會收到一封說明原因的信。您有權提出上訴。上訴的步驟如下：

1. 仔細閱讀拒絕信，信中會告訴您原因、上訴期限，以及適用於您的確切上訴途徑。
2. 依照信中的途徑辦理。如果是管理式醫療計劃拒絕了照護，您通常要先向該計劃上訴。如果是州拒絕了您的申請或承保，您可以要求州公平聽證，也就是由並未作出第一次決定的人進行審查。
3. 保留所有文件的副本，並記下每一個期限。您在任何一個步驟都可以尋求免費協助。

您所在的州必須在一定期限內對您的上訴作出決定。如需協助，請致電您所在州的Medicaid辦公室或當地的法律援助辦公室。

Medicaid管理式醫療計劃

在大多數州，Medicaid會員透過管理式醫療計劃取得承保。該計劃是您、醫生和州之間的中間人。您會從計劃收到一張身分卡，並可能需要選擇一位基層醫療醫生。計劃會協調您的照護並支付醫生費用。

不同的計劃可能有不同的醫生、醫院和藥物清單。如果您想換計劃，通常每年可以更換一次。請向您所在的州詢問公開註冊期，或您何時可以做出變更。

您同時有Medicare和Medicaid嗎？

如果您年滿65歲、有身心障礙，或患有末期腎病，您可能同時符合兩者的資格。當您兩者都有時，Medicare是您的主要保險（先付款），Medicaid則補足缺口。Medicaid可以協助支付您的Medicare保費，並涵蓋Medicare不涵蓋的服務，例如長期照護。

雙重資格的人有特別的選擇。詳情以及您可能符合資格的計劃，請參閱雙重資格：Medicare與Medicaid。

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