Medicaid：入門指南

Medicaid 是由州政府辦理的健康保險，為低收入的個人和家庭提供保障。與 Medicare（適用於 65 歲以上的人）不同，Medicaid 可以涵蓋任何人，包括兒童、成人、長者和身心障礙者。本指南說明 Medicaid 是什麼、與 Medicare 有何不同、誰符合資格，以及申請後會發生什麼事。

中文及其他語言的 Medicaid 資訊

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申請本身是透過您所在的州辦理。每個州都有自己的 Medicaid 計劃，因此請向您所在州的州醫療補助（Medicaid）辦公室申請。 我們的各州 Medicaid 目錄列出每個州的辦公室。住院或生病後請儘早申請。Medicaid 有時可以支付您申請之前的帳單，但這段回溯期在 2027 年將縮短，請參閱 2027 年的 Medicaid 追溯承保。

如果您難以取得適合自己使用的資訊形式

• 向您所在州的 Medicaid 辦公室詢問無障礙格式的資訊。
• 了解您的權利。美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）在其辦理的計劃中，不會因原國籍、身心障礙或年齡而排除任何人或拒絕提供福利，Medicaid 也包括在內。
• 您可以提出投訴。如果州或地方的 Medicaid 辦公室沒有以您能使用的形式提供資訊，請致電美國衛生及公共服務部民權辦公室，電話 1-800-368-1019。TTY 使用者可撥打 1-800-537-7697。

什麼是 Medicaid？

Medicaid 是由聯邦政府和各州共同出資的健康保險計劃。它支付住院照護、看醫生、處方藥和其他服務的費用。但關鍵在於：每個州都有自己的 Medicaid 計劃和規定。

這表示收入相同的人，可能在某個州符合 Medicaid 資格，在另一個州卻不符合。福利也可能不同，例如某個州涵蓋牙科治療，另一個州則不涵蓋。因此在考慮 Medicaid 時，您需要查看自己所在州的計劃。

Medicaid 與 Medicare：兩者不同

許多人會把 Medicaid 和 Medicare 搞混，因為這兩個名稱聽起來很像。它們是完全獨立的計劃。

Medicare 適用於 65 歲以上的人（以及部分有身心障礙或末期腎病的較年輕人士）。您是透過工作期間繳納 Medicare 稅款而獲得資格。它由聯邦政府辦理。

Medicaid 適用於低收入的個人和家庭。您不需要靠繳稅來賺取資格，而是根據收入和家庭人數來申請。它由各州辦理。

重要提醒：您可以同時擁有這兩個計劃。同時擁有時，稱為「雙重資格」。您的 Medicare 涵蓋部分服務，而 Medicaid 則填補缺口，並支付 Medicare 不涵蓋的項目。關於兩個計劃如何配合運作，請參閱雙重資格：Medicare 與 Medicaid。

誰符合 Medicaid 資格？

以下是概述。完整規定，包括收入途徑、豁免計劃和長期照護，請見 Medicaid 資格。

Medicaid 涵蓋幾類人群。您的收入、年齡、家庭人數，以及是否有身心障礙，都會有影響。但請記住：每個州各自訂定收入限額。

兒童與家庭

各州為低收入家庭的兒童提供保障。收入限額因州而異，往往比您想像的更高。許多全職工作的家庭仍然符合資格。另外還有一項稱為 CHIP（兒童健康保險計劃）的計劃，涵蓋家庭收入對 Medicaid 來說太高、但又不足以負擔私人保險的兒童。

孕婦與產後承保

如果您懷孕或剛生產，可以根據收入申請 Medicaid。許多州對孕婦設定的收入限額高於其他成年人。承保範圍通常包括產前檢查、分娩、住院，以及生產後數個月的照護。

低收入成年人

在擴大 Medicaid 的州（大多數州都已擴大），沒有子女的成年人只要收入夠低就可以符合資格。在沒有擴大的州，沒有子女的成年人的收入限額嚴格得多。請查看您所在州的計劃，了解自己是否符合資格。

長者與身心障礙者

如果您年滿 65 歲，或領取身心障礙給付，您可能會根據收入和資產（您擁有的金錢和財物）兩方面來判斷是否符合 Medicaid 資格。每個州都有自己的限額。而且請記住：您可以同時擁有 Medicare 和 Medicaid。

Medicaid 涵蓋這些服務

Medicaid 涵蓋基本項目：

• 住院照護（緊急和非緊急住院）
• 看醫生（基層醫療、專科醫生）
• 處方藥
• X 光和化驗檢查
• 心理健康和藥物濫用治療
• 預防保健（健康檢查、疫苗、篩檢）

但有些服務因州而異。牙科、視力、助聽器，以及長期照護（療養院或家庭醫療照護服務），可能涵蓋也可能不涵蓋，視您居住的地方而定。請務必查看您所在州的 Medicaid 計劃，了解包含哪些項目。

如何申請 Medicaid

申請是免費的，通常只需要幾分鐘。

三種申請方式

1. 直接向您所在州的 Medicaid 辦公室申請。請前往我們的各州 Medicaid 目錄，找到您所在州的網站和電話。您可以在線上、電話、郵寄或親自申請。
2. 透過 Healthcare.gov（聯邦醫療保險市場）申請。前往 Healthcare.gov，輸入您的郵遞區號，然後申請。如果您符合資格，網站會自動將您轉到所在州的 Medicaid 計劃。如果您已經有帳戶，就不需要建立新帳戶。
3. 親自前往當地的福利辦公室。大多數郡都有社會服務或福利辦公室，您可以當面申請，並獲得填寫表格的協助。

申請時需要準備什麼

申請時請準備好以下資料：

• 家中每位成員的社會安全號碼
• 收入證明（近期薪資單、報稅表或雇主的信函）
• 居住地證明（租約、水電費帳單或房貸帳單）
• 您擁有的其他健康保險資訊
• 公民身分或移民身分資訊

隨時可以申請（沒有截止日期）

與設有註冊期的 Medicare 不同，您可以隨時申請 Medicaid，沒有截止日期。如果獲得批准，承保通常會立即生效，或從下個月的第一天開始。

申請後會發生什麼事

決定通知信

您會收到一封信，告訴您申請是否獲批准。如果獲批准，信中會說明您的承保何時開始，以及您加入哪個計劃（如果您所在的州採用管理式醫療）。請保存這封信。您可能需要拿給醫生、藥房或雇主看。

取得您的 Medicaid 卡

如果獲得批准，您會收到郵寄來的 Medicaid 卡。這張卡上有您的會員號碼。有些州會立即寄出卡片，有些州則需要幾週。在等待實體卡片期間，您可以使用臨時號碼配藥和就診。

選擇計劃或醫療服務提供者（因州而異）

在許多州，Medicaid 透過管理式醫療計劃（與 Medicaid 合作的健康保險公司）為您提供保障。您所在的州可能會自動為您指派計劃，也可能讓您自己選擇。您可能還需要選定一位基層醫療醫生。請查看您的批准通知信，或致電您所在州的 Medicaid 辦公室，了解您所在州的做法。

通報變動

只要您持續符合資格，Medicaid 承保就會持續。但如果您的情況有變，例如收入增加或減少、搬家，或家庭人數改變，您必須通報 Medicaid。有些變動可以隨時通報，有些則有期限。請盡快通報變動，以保持承保有效。

續保：維持您的承保

您的 Medicaid 不會永遠有效。您所在的州會定期（通常每年一次）要求您確認自己仍然符合資格。這稱為續保。Medicaid 會寄給您文件，或要求您在線上更新資料。您必須在他們給的期限前回覆，否則您的承保就會終止。

請確保 Medicaid 有您目前的地址和電話號碼，以免錯過續保通知。如果您因錯過期限而失去承保，通常可以立即重新申請。

如果申請被拒絕

如果您的申請被拒絕，您會收到一封說明原因的信。您有權提出上訴。上訴步驟如下：

1. 仔細閱讀拒絕通知信，信中會告訴您原因、上訴期限，以及您適用的確切上訴途徑。
2. 依照信中的途徑辦理。如果是管理式醫療計劃拒絕了照護，通常要先向該計劃提出上訴。如果是州拒絕了您的申請或承保，您可以要求州公平聽證會，也就是由沒有參與最初決定的人進行複審。
3. 保留所有文件的副本，並記下每個期限。在每一個步驟，您都可以要求免費協助。

您所在的州必須在一定期限內對您的上訴作出決定。如需協助，請致電您所在州的 Medicaid 辦公室或當地的法律援助辦公室。

Medicaid 管理式醫療計劃

在大多數州，Medicaid 會員透過管理式醫療計劃獲得保障。該計劃在您、醫生和州政府之間扮演中間人的角色。您會從計劃收到一張 ID 卡，並可能需要選定一位基層醫療醫生。計劃會協調您的照護並支付醫生費用。

不同的計劃可能有不同的醫生、醫院和藥品清單。如果您想換計劃，通常每年可以更換一次。請向您所在的州詢問公開註冊期，或何時可以做出變更。

您同時有 Medicare 和 Medicaid 嗎？

如果您年滿 65 歲、有身心障礙，或有末期腎病，您可能兩者都符合資格。當您兩者都有時，Medicare 是您的主要保險（先付款），Medicaid 則填補缺口。Medicaid 可以幫助支付您的 Medicare 保費，並涵蓋 Medicare 不涵蓋的服務，例如長期照護。

具有雙重資格的人有特別的選項。有關詳情以及您可能符合資格的計劃，請參閱雙重資格：Medicare 與 Medicaid。

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