Medicaid（醫療補助）：入門指南

Medicaid（醫療補助）是由州政府營運的健康保險，為低收入的個人和家庭提供承保。與Medicare（醫療保險）不同（後者是為65歲及以上人士設立的），Medicaid可以承保任何人——兒童、成人、長者以及身心障礙人士。本指南說明Medicaid是什麼、它與Medicare有何不同、誰符合資格，以及申請後會發生什麼。

什麼是Medicaid（醫療補助）？

Medicaid是一項由聯邦政府和各州共同出資的健康保險計劃。它支付住院照護、看診、處方藥及其他服務的費用。但關鍵在於：每個州都營運自己的Medicaid計劃，並有自己的規則。

這表示同一收入的人在某個州可能符合Medicaid資格，在另一個州卻不符合。福利也可能不同——某個州可能承保牙科治療，另一個州則不承保。因此，在考慮Medicaid時，您需要查詢自己所在州的計劃。

Medicaid與Medicare：兩者是不同的

許多人把Medicaid和Medicare搞混，因為名稱聽起來很像。它們是完全獨立的兩個計劃。

Medicare（醫療保險）是為65歲及以上人士設立的（以及部分有身心障礙或末期腎臟病的較年輕人士）。您是透過工作繳納Medicare稅而獲得這項保險的，由聯邦政府營運。

Medicaid（醫療補助）是為低收入的個人和家庭設立的。您不需要靠工作賺取資格或繳稅——而是根據您的收入和家庭人數提出申請，由各州營運。

重要提示：您可以同時擁有這兩個計劃。同時擁有時，稱為「雙重資格」。您的Medicare承保部分服務，而Medicaid則填補缺口，並支付Medicare不承保的項目。想進一步了解兩個計劃如何搭配運作，請參閱雙重資格：Medicare與Medicaid。

誰符合Medicaid的資格？

Medicaid承保多類人群。您的收入、年齡、家庭人數，以及是否有身心障礙，都會影響資格。但請記住：每個州自行設定收入上限。

兒童與家庭

各州為低收入家庭的兒童提供承保。每個州的收入上限不同——通常比您想像的還高。許多全職工作的家庭仍然符合資格。另外還有一個稱為CHIP（兒童健康保險計劃）的項目，承保那些家庭收入超過Medicaid上限、卻又負擔不起私人保險的兒童。

孕婦與產後承保

如果您正在懷孕或剛分娩，可以根據收入申請Medicaid。許多州為孕婦設定的收入上限比其他成人更高。承保範圍通常包括產前照護、分娩、住院，以及產後數月的照護。

低收入成人

在已擴大Medicaid的州（大多數州都已擴大），沒有子女的成人只要收入夠低就可能符合資格。在未擴大的州，沒有子女的成人收入上限則嚴格得多。請查詢您所在州的計劃，看看自己是否符合資格。

長者與身心障礙人士

如果您已滿65歲，或正在領取身心障礙給付，您可能同時根據收入和資產（金錢和您擁有的財物）符合Medicaid資格。每個州都有自己的上限。並且請記住：您可以同時擁有Medicare和Medicaid。

Medicaid承保這些服務

Medicaid承保基本服務：

• 住院照護（緊急和非緊急住院）
• 看診（主要照護、專科醫生）
• 處方藥
• X光和實驗室檢驗
• 心理健康和藥物濫用治療
• 預防性照護（健康檢查、疫苗、篩檢）

但有些服務因州而異。牙科、視力、助聽器和長期照護（護理之家或家庭醫療照護服務）是否承保，取決於您居住的地方。請務必查詢您所在州的Medicaid計劃，了解包含哪些項目。

如何申請Medicaid

申請是免費的，通常只需幾分鐘。

三種申請方式

1. 直接透過您所在州的Medicaid辦公室申請。前往我們的州Medicaid名錄查找您所在州的網站和電話號碼。您可以在線上、透過電話、郵寄或親自申請。
2. 透過Healthcare.gov（聯邦醫療保險市場）申請。前往Healthcare.gov，輸入您的郵遞區號並提出申請。如果您符合資格，網站會自動將您導向所在州的Medicaid計劃。如果您已有帳戶，就不需要另外建立新帳戶。
3. 親自前往當地的福利辦公室。大多數郡都設有社會服務或福利辦公室，您可以當面申請，並獲得填寫表格的協助。

申請時需要準備什麼

申請時請準備好以下資料：

• 家中每位成員的社會安全號碼
• 收入證明（近期薪資單、報稅表，或雇主出具的信函）
• 居住地證明（租約、水電帳單或房貸對帳單）
• 您擁有的任何其他健康保險的資訊
• 公民身分或移民身分資訊

隨時可以申請（沒有截止日期）

與有註冊時段限制的Medicare不同，您可以隨時申請Medicaid，沒有截止日期。如果獲批，承保通常會立即生效，或從下個月一日開始。

申請之後會發生什麼

裁定通知信

您會收到一封信，告知您獲批或被拒。如果獲批，信中會說明您的承保何時開始，以及您被納入哪個計劃（如果您所在的州採用管理式醫療）。請保存這封信。您可能需要向醫生、藥房或雇主出示它。

領取您的Medicaid卡

如果獲批，您會收到郵寄的Medicaid卡，上面印有您的會員號碼。有些州會立即寄出卡片；有些州則需要幾週。在等待實體卡期間，您可以使用臨時號碼配藥和就診。

選擇計劃或醫療服務提供者（因州而異）

在許多州，Medicaid透過管理式醫療計劃（與Medicaid合作的健康保險公司）為您提供承保。您所在的州可能會自動為您指派一個計劃，您也可能可以自行選擇。您可能還需要選擇一位主要照護醫生。請查看您的批准信，或致電您所在州的Medicaid辦公室，了解您所在州的做法。

回報變動

只要您持續符合資格，您的Medicaid承保就會持續有效。但如果您的情況發生變化——收入增加或減少、搬家，或家庭人數改變——您必須向Medicaid回報。有些變動隨時可以回報；有些則有截止期限。請盡快回報變動，以維持您的承保有效。

續保：維持您的承保

您的Medicaid不會永久有效。您所在的州會定期（通常每年一次）要求您確認自己仍然符合資格，這稱為續保。Medicaid會寄文件給您，或要求您在線上更新資訊。您必須在他們給您的截止日期前回覆，否則您的承保將終止。

請確保Medicaid有您目前的地址和電話號碼，以免錯過續保通知。如果您因錯過截止日期而失去承保，通常可以立即重新申請。

如果您被拒

如果您的申請被拒，您會收到一封說明原因的信。您有權提出上訴。上訴步驟如下：

1. 仔細閱讀拒絕信——信中會說明原因、您的上訴截止日期，以及適用於您的具體上訴途徑。
2. 依照信中指示的途徑進行。如果是管理式醫療計劃拒絕了照護，您通常要先向該計劃提出上訴。如果是州政府拒絕了您的申請或承保，您可以要求州公平聽證——由未參與最初裁定的人員進行審查。
3. 保留所有文件的副本，並記下每個截止日期。您在任何步驟都可以尋求免費協助。

您所在的州必須在一定期限內對您的上訴作出裁定。如需協助，請致電您所在州的Medicaid辦公室或當地的法律援助辦公室。

Medicaid管理式醫療計劃

在大多數州，Medicaid會員透過管理式醫療計劃獲得承保。該計劃充當您、醫生和州政府之間的中介。您會收到該計劃發出的識別卡，並可能需要選擇一位主要照護醫生。該計劃負責協調您的照護並向醫生付款。

不同的計劃可能有不同的醫生、醫院和藥品清單。如果您想更換計劃，通常每年可以更換一次。請向您所在的州詢問公開註冊期，或了解何時可以進行變更。

您同時擁有Medicare和Medicaid嗎？

如果您已滿65歲、有身心障礙，或患有末期腎臟病，您可能同時符合兩者的資格。同時擁有兩者時，Medicare是您的主要保險（先付款），Medicaid則填補缺口。Medicaid可以幫助支付您的Medicare保費，並承保Medicare不承保的服務，例如長期照護。

具有雙重資格的人有特殊的選項。請參閱雙重資格：Medicare與Medicaid，了解詳情以及您可能符合資格的計劃。

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