Aquí está la respuesta corta. Bajo una regla federal emitida el 1 de junio de 2026, algunos adultos con Medicaid deben demostrar 80 horas al mes de trabajo u otras actividades que califican para obtener o mantener su cobertura. Aplica a adultos de 19 a 64 años en el "grupo de adultos" de la expansión de Medicaid que no tienen Medicare. Muchas personas están exentas. Eso incluye a padres de niños pequeños, personas médicamente frágiles y mujeres embarazadas. Los estados deben aplicar la regla a más tardar el 1 de enero de 2027. Algunos pueden empezar antes. El nombre oficial es el requisito de "participación comunitaria".
Quién Tiene que Cumplir el Requisito
La regla aplica a los adultos que cumplen todas estas condiciones a la vez:
- Tener entre 19 y 64 años.
- No estar embarazada.
- No tener derecho a Medicare ni estar inscrito en Medicare.
- Ser elegible para el grupo de adultos de la expansión de Medicaid o estar inscrito en él. Ciertos programas estatales similares bajo exenciones de la "sección 1115" también cuentan.
Hoy, 43 estados y el Distrito de Columbia cubren a estos grupos y tendrán que aplicar la regla. Los territorios de EE. UU. no están cubiertos por esta ley. ¿Recibe Medicaid de otra forma — por ejemplo, por una discapacidad? Entonces esta regla puede no aplicarle. Su estado le avisará si le aplica.
Quién Está Exento
Usted no tiene que cumplir el requisito de trabajo si usted:
- Está embarazada, o es elegible para la cobertura de posparto en su estado.
- Es padre, madre, tutor, familiar a cargo o cuidador familiar de un niño de 13 años o menos, o de una persona con discapacidad.
- Es médicamente frágil, o vive con necesidades médicas especiales que hacen muy difícil cumplir.
- Es veterano con una calificación de discapacidad total.
- Es un joven que estuvo en cuidado de crianza (foster care).
- Es indígena americano o nativo de Alaska.
- Ya cumple con las reglas de trabajo de TANF. Lo mismo aplica a un hogar que recibe beneficios de SNAP, si usted no está exento de las reglas de trabajo de SNAP.
- Está en un programa de tratamiento o rehabilitación por drogas o alcohol.
- Está recluido en una institución pública.
Los estados también pueden ofrecer excepciones por dificultades a corto plazo. Ejemplos: usted está en el hospital o en un centro de enfermería. Debe viajar lejos de su casa para recibir atención médica seria. Vive en un condado con un desastre declarado, o en uno con alto desempleo.
Qué Cuenta para las 80 Horas
Si la regla le aplica, puede cumplirla en un mes con cualquiera de estas opciones:
- Trabajo, servicio comunitario o un programa de trabajo — al menos 80 horas.
- Estudios al menos a medio tiempo.
- Cualquier combinación de las anteriores, que sume al menos 80 horas.
- Ganar al menos 80 veces el salario mínimo federal por hora en el mes ($580 en 2026). Los trabajadores de temporada tienen un cálculo diferente.
Cómo y Cuándo Verifican los Estados
Los estados deben verificar cuando usted solicita y cuando su cobertura se renueva. También pueden decidir verificar más seguido entre renovaciones. Algunos detalles de tiempo que vale la pena conocer:
- Ciertos solicitantes nuevos deben demostrar que cumplieron la regla durante al menos un mes antes del mes en que solicitan.
- Los inscritos actuales deben cumplirla durante uno o más meses entre renovaciones. Cada estado decide cuántos.
- Los estados deben comunicarse con las personas que podrían estar sujetas a la regla antes de que empiece.
Cómo reportará sus horas depende de su estado. Podría ser un portal en línea, un formulario en papel o un cruce automático de datos. Esté pendiente de su correo y de su cuenta estatal de Medicaid. Mantenga su dirección al día. Encuentre su agencia en nuestro Directorio Estatal de Medicaid.
Si Recibe un Aviso de Incumplimiento
¿Qué pasa si su estado no puede confirmar que usted cumplió la regla? Primero debe enviarle un aviso. Después usted tiene 30 días calendario para demostrar que cumplió — o que la regla no le aplica en absoluto. No ignore el aviso. Si no responde a tiempo, su solicitud puede ser negada o su cobertura puede terminar. Si eso pasa, puede volver a solicitar en cualquier momento. Usted también conserva sus derechos normales de apelación cuando un estado niega o termina su cobertura — vea Sus Derechos.
Preguntas Comunes
¿Cuándo empieza esto en mi estado?
Los estados deben implementarla a más tardar el 1 de enero de 2027, pero un estado puede elegir una fecha más temprana. Su agencia estatal de Medicaid es la autoridad sobre su calendario — encuentre la suya en nuestro Directorio Estatal de Medicaid.
Tengo Medicare y Medicaid a la vez. ¿Esto me aplica?
No. El requisito solo aplica a los adultos que no tienen derecho a Medicare ni están inscritos en Medicare. Si usted tiene doble elegibilidad, vea nuestra guía de Doble Elegibilidad.
Cuido a mi nieto. ¿Estoy exento?
Los familiares a cargo de un niño dependiente de 13 años o menos, o de una persona con discapacidad, están exentos. Su estado decide cómo verificar la condición de cuidador, así que prepárese para documentarla. Nuestra guía para Cuidadores cubre temas relacionados.
¿Qué pasa si trabajo por temporada o con horas irregulares?
La regla incluye una vía por ingresos — ganar al menos 80 veces el salario mínimo federal por hora en un mes ($580 en 2026) cuenta, y los trabajadores de temporada tienen un cálculo diferente. Pregunte a su agencia estatal cómo contará los ingresos de temporada.