Esta es la respuesta corta. Según una regla federal emitida el 1 de junio de 2026, algunos adultos con Medicaid deben demostrar 80 horas al mes de trabajo u otras actividades que cumplan los requisitos para obtener o mantener la cobertura. La regla se aplica a adultos de 19 a 64 años del "grupo de adultos" de la expansión de Medicaid que no tienen Medicare. Muchas personas están exentas. Esto incluye a los padres de niños pequeños, a las personas con fragilidad médica y a las mujeres embarazadas. Los estados deben aplicar la regla a más tardar el 1 de enero de 2027. Algunos pueden empezar antes. El nombre oficial es el requisito de "participación comunitaria".
Quién tiene que cumplir el requisito
La regla se aplica a los adultos que cumplen todas estas condiciones a la vez:
- Tener entre 19 y 64 años.
- No estar embarazada.
- No tener derecho a Medicare ni estar inscrito en Medicare.
- Ser elegible para el grupo de adultos de la expansión de Medicaid, o estar inscrito en él. También cuentan ciertos programas estatales similares bajo las exenciones de la "sección 1115".
Hoy, 43 estados y el Distrito de Columbia cubren a estos grupos y tendrán que aplicar la regla. Los territorios de EE. UU. no están cubiertos por esta ley. ¿Recibe Medicaid por otra vía, por ejemplo, por una discapacidad? Entonces es posible que esta regla no se aplique a usted. Su estado le avisará si se aplica.
Quién está exento
No tiene que cumplir el requisito de trabajo si usted es:
- Una persona embarazada, o elegible para cobertura posparto en su estado.
- Padre, madre, tutor, pariente cuidador o cuidador familiar de un niño de 13 años o menos, o de una persona con discapacidad.
- Una persona con fragilidad médica, o con necesidades médicas especiales que le hacen muy difícil cumplir.
- Un veterano con calificación de discapacidad total.
- Un joven que estuvo en cuidado de crianza temporal.
- Indígena americano o nativo de Alaska.
- Una persona que ya cumple las reglas de trabajo de TANF. Lo mismo vale para un hogar que recibe beneficios de SNAP, si usted no está exento de las reglas de trabajo de SNAP.
- Una persona en un programa de tratamiento o rehabilitación por drogas o alcohol.
- Una persona recluida en una institución pública.
Los estados también pueden ofrecer excepciones temporales por dificultades. Ejemplos: usted está en el hospital o en un centro de enfermería. Debe viajar lejos de su casa para recibir atención médica grave. Vive en un condado con un desastre declarado, o con alto desempleo.
Qué cuenta para las 80 horas
Si la regla se aplica a usted, puede cumplirla en un mes con cualquiera de estas opciones:
- Trabajo, servicio comunitario o un programa de trabajo, por lo menos 80 horas.
- Estudios de al menos medio tiempo.
- Cualquier combinación de las anteriores que sume al menos 80 horas.
- Ganar al menos 80 veces el salario mínimo federal por hora en el mes ($580 en 2026). Los trabajadores de temporada tienen un cálculo diferente.
Cómo y cuándo verifican los estados
Los estados deben verificar el cumplimiento cuando usted solicita la cobertura y cuando esta se renueva. También pueden optar por verificar con más frecuencia entre una renovación y otra. Algunos detalles de tiempo que conviene conocer:
- Ciertos solicitantes nuevos deben demostrar que cumplieron la regla durante al menos un mes antes del mes en que presentan la solicitud.
- Las personas ya inscritas deben cumplirla durante uno o más meses entre renovaciones. Cada estado decide cuántos.
- Los estados deben comunicarse, antes de que la regla empiece, con las personas que podrían estar sujetas a ella.
Su estado decide cómo reportará sus horas. Puede ser mediante un portal en línea, un formulario en papel o una comparación automática de datos. Revise su correo postal y su cuenta estatal de Medicaid. Mantenga su dirección al día. Encuentre su agencia en nuestro Directorio estatal de Medicaid.
Si recibe un aviso de incumplimiento
¿Qué pasa si su estado no puede confirmar que usted cumplió la regla? Primero debe enviarle un aviso. Entonces usted tiene 30 días calendario para demostrar que cumplió, o que la regla no se aplica a usted. No ignore el aviso. Si no responde a tiempo, pueden negarle su solicitud o terminar su cobertura. Si eso ocurre, puede volver a solicitar en cualquier momento. Nuestra guía sobre qué hacer después de perder Medicaid explica cómo volver a solicitar, las apelaciones y el plazo del Mercado de Seguros. También conserva sus derechos normales de Apelación cuando un estado niega o termina la cobertura; consulte Sus derechos.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo empieza esto en mi estado?
Los estados deben aplicarlo a más tardar el 1 de enero de 2027, pero un estado puede elegir una fecha anterior. La agencia estatal de Medicaid es la autoridad sobre su calendario; encuentre la suya en nuestro Directorio estatal de Medicaid.
Tengo Medicare y Medicaid a la vez. ¿Esto se aplica a mí?
No. El requisito solo se aplica a los adultos que no tienen derecho a Medicare ni están inscritos en Medicare. Si tiene Doble Elegibilidad, consulte nuestra guía de elegibilidad doble.
Cuido a mi nieto. ¿Estoy exento?
Los parientes cuidadores de un niño dependiente de 13 años o menos, o de una persona con discapacidad, están exentos. Su estado decide cómo verificar la condición de cuidador, así que prepárese para documentarla. Nuestra guía para cuidadores trata temas relacionados.
¿Qué pasa si trabajo por temporadas o con horarios irregulares?
La regla incluye una opción basada en ingresos: ganar al menos 80 veces el salario mínimo federal por hora en un mes ($580 en 2026) cuenta, y los trabajadores de temporada tienen un cálculo diferente. Pregunte a la agencia de su estado cómo contará los ingresos de temporada.