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2027年將停辦的 Medicare Advantage 計劃：誰在退出、為什麼，以及該怎麼做

您的計劃寄來的信說，明年不再提供該計劃。您不會沒有保障，但有幾個期限要注意。以下說明這封信的意思，以及如何利用多出來的時間轉換計劃。

先說重點。2027年，健康保險公司停辦計劃的規模是多年來少見的。光是 Humana 和 UnitedHealthcare 就要終止涵蓋約一百萬人的 Medicare Advantage 計劃。 (Insurance Business) (Yahoo Finance) 有十一家保險公司將在部分或全部所在州退出醫療保險市場。 (KFF) 大型 Medicaid 保險公司也正退出各州的合約。這些都不是您的問題，而是錢的問題：政府的決定讓這些計劃的獲利變少，公司便離開賺錢最少的地方。本頁說明目前發生什麼事、為什麼、可能讓您付出什麼代價，以及在期限前該怎麼做。

現在最重要的期限。Medicare 公開註冊期從10月15日到12月7日。 HealthCare.gov 上的醫療保險市場公開註冊期從11月1日到12月15日。 如果您的計劃要終止，來信會給您額外的權利，但其中一項很快就會到期。請看現在該怎麼做。

2027年有哪些 Medicare Advantage 計劃將停辦？

Medicare Advantage

醫療保險D部分藥物計劃

醫療保險市場（Obamacare）計劃

Medicaid 計劃

保險公司為什麼停辦 Medicare Advantage 計劃：直白說錢的問題

保險公司說，成本上升是因為大家用了更多醫療服務。這是事實。同樣屬實的是，政府改變了規則，減少了這些公司的收入。以下是改變的內容。

Medicare Advantage

  1. 給付成長的速度放慢了。2027年，政府一開始提議的給付增幅幾乎是零：百分之0.09。保險公司提出抗議。最後的增幅是百分之2.48，約13十億美元，因為政府取消了原本計劃更新的公式，那項更新會讓給付減得更多。 (美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）fact sheet) 即便如此，仍遠低於保險公司所說的成本成長。
  2. 診斷編碼的給付變少了。自2024年起，Medicare 逐步採用新的風險調整模型，對許多已記錄的診斷給付計劃的錢變少。過去倚重大量編碼的計劃損失最大。
  3. 星級獎金減少。評為4星以上的計劃可獲得獎金。幾家大型保險公司的評級下滑，獎金也隨之減少。Humana 表示將砍掉「獲利的尾端」，指的是評為3.5星或更低的計劃。 (Insurance Business)
  4. 藥物成本轉到計劃身上。2022年的藥物法律限制了您為醫療保險D部分藥物付的費用，並讓計劃負擔超過上限後更多的費用。這對您有利，對它們卻很花錢，而且原本緩衝單獨藥物計劃的暫時性聯邦支援也將在2026年12月31日結束。 (KFF)

綜合來看：那些原本就勉強維持的計劃，常常是優選提供者組織（PPO）、鄉村的縣，以及評級較低的計劃，已經不賺錢了。公司就把它們砍掉。留下來的計劃多半是網絡較窄、額外福利較少的健康維護組織（HMO）。

醫療保險市場

  1. 國會讓較高的補貼到期，時間是2025年底。2026年的投保人數減少了一百萬人以上。 (KFF) 退出的人平均來說比較健康，所以剩下的群體投保成本更高。
  2. 新規則讓註冊更困難。聯邦的註冊期間縮短了，而且更多人必須在承保開始前證明自己的資格。 保險公司預期客戶更少、病情更重，因此調整價格或退出。

Medicaid

  1. 2025年聯邦預算法在未來幾年削減 Medicaid 經費：對許多成人設立工作要求、每六個月做一次資格審查，並限制各州籌措自己負擔款項的方式。各州因此減少或延後給付計劃，計劃就離開。 (KFF)

2027年對您有什麼改變

如果您有……風險
即將終止的 Medicare Advantage 計劃如果錯過來信，可能出現承保空窗。如果新計劃的網絡不同，可能失去原本的醫師。錯過不必回答健康問題就能購買 Medigap（醫療保險補充計劃）的短暫期間。
仍會繼續的 Medicare Advantage 計劃2027年網絡縮小、共付額提高、額外福利減少。牙科、非處方藥卡和健身福利這類額外福利最先被砍，因為最容易砍。請逐行閱讀年度變更通知。
單獨的醫療保險D部分計劃如果不換，保費可能大幅上漲。您的計劃也可能更改藥品清單。 (KFF)
醫療保險市場計劃如果您的保險公司退出，會被轉到另一家保險公司的計劃，網絡也不同。保費帳單可能變高，不過對大多數符合資格的人來說，補貼會隨基準價格上升。
Medicaid如果您的計劃離開該州，會被分配到新計劃；如果沒回覆來信，在續約時可能失去承保。

我要怎麼查我的 Medicare Advantage 計劃是否即將終止？

關於您保險公司的新聞標題，不代表您的計劃要終止。保險公司通常是在某些縣停辦某些計劃，其餘的繼續辦理。請依下列順序查看您自己的計劃：

  1. 找出那封信。如果您的計劃要終止，保險公司必須在10月初把不續約通知寄給您，信上會寫明計劃名稱和結束日期。如果您收到的是年度變更通知，表示您的計劃在2027年繼續，並有信中列出的變更。
  2. 核對計劃名稱和編號。您的會員卡上有計劃名稱、合約編號（H加四位數字）和計劃代碼。請與信件比對。保險公司可以在您的縣終止「計劃A」，同時保留「計劃B」；只有信上寫的那個計劃會受影響。
  3. 用郵遞區號查詢2027年的計劃。在 Medicare Plan Finder 選擇2027年承保並輸入您的郵遞區號。如果您目前的計劃沒有出現在2027年的清單上，表示它在您所在地區將終止。
  4. 如有不清楚的地方，請打電話給計劃。會員服務電話在您的卡上。請問：「我的計劃，合約編號 H-xxxx、計劃 xxx，2027年在我的縣還有提供嗎？」
  5. 如果計劃要終止，請前往我的 Medicare Advantage 計劃在2027年終止，了解您的日期、權利和選擇。想看您居住地還有哪些計劃在賣，請比較2027年的 Medicare Advantage 選項。

現在該怎麼做

這是多數網站會輕描淡寫的部分。我們不會。

  1. 10月份，打開您的計劃寄來的每一封信。變更通知表示您的計劃繼續，但條件有變。不續約通知表示計劃在12月31日結束。請保留不續約通知信，這是您的權利證明。
  2. 如果您的 Medicare Advantage 計劃要終止，請記住兩個時鐘。您可以從12月8日到2月底轉換 Medicare 計劃。 但是，不必回答健康問題就能購買 Medigap（醫療保險補充計劃）保單的權利，只在您的承保結束後63天內有效。 人們常常錯過比較短的那個。如果您有健康問題，而且曾經想要原始醫療保險加 Medigap，這可能是您能免核保取得的唯一機會。在選擇另一個 Advantage 計劃之前，先把價格查清楚。詳情請看計劃終止時您的選項。
  3. 不要為了額外福利而選計劃。牙科、視力、聽力、健身和雜貨卡，是計劃虧損時最先被砍的項目，而且每年1月都可能改變。請依據您的醫師、您的藥物和您的醫院來選。
  4. 查看星級評定和保險公司的動向。Humana 砍掉了評為3.5星或更低的計劃。評級低的計劃，或來自在您所在州縮編的保險公司的計劃，明年更可能再被砍。星級評定可在 Plan Finder 查到；請看星級代表什麼。
  5. 如果您有單獨的藥物計劃，請比較，不要直接續約。在 Plan Finder 輸入您的藥物。今年留在原計劃，花費可能比轉換高出許多。如何查看您的藥品清單。
  6. 如果您的縣在2027年沒有含藥物承保的一般 Medicare Advantage 計劃，您將使用原始醫療保險。請在12月7日前加入醫療保險D部分計劃，才不會沒有藥物承保。然後再看看 Medigap。
  7. 醫療保險市場：及早行動，並查看關於您被轉入計劃的來信。聯邦的註冊期是11月1日到12月15日。 如果您的保險公司退出，HealthCare.gov 可能會把您轉到另一個計劃；那個計劃可能不包含您的醫師。請更新您的收入估算，讓您的補貼正確。請看2027年醫療保險市場公開註冊期。
  8. Medicaid：回覆每一封來信，並隨時更新您的地址。續約的次數越來越頻繁。如果您的計劃要離開您的州，請在州政府分配之前自己選一個新計劃，這樣才能保住您的醫師。請看 Medicaid 續約。
  9. 取得免費、公正的協助。SHIP 輔導員不賣計劃。找到您當地的 SHIP。經紀人也能幫忙，但他們的收入來自所賣的計劃。

我們預期接下來會怎樣

以下是我們對證據的判讀，不是您應該押注的預測：退出潮還沒結束。2027年 Medicare Advantage 的給付成長有限，編碼變更現已全面到位，所以保險公司會繼續削減評級較低的計劃和人口稀少的縣。除非國會恢復較高的補貼，否則醫療保險市場的價格會維持高檔。隨著聯邦刪減經費在2027年和2028年逐步生效，Medicaid 計劃的退出會擴大。每年的實際教訓都一樣：絕不要以為您現在的計劃會一直是您的計劃，每年秋天都要重新檢視。

常見問題

Medicare Advantage 計劃在2027年會消失嗎？

不會。大多數保險公司保留了大部分計劃，大多數縣仍有許多選擇。消失的是勉強維持的計劃：評級較低、位於鄉村或高成本的縣，或由小型醫院系統保險公司經營的計劃。請查查您的是否屬於這些。

Humana 在2027年停辦 Medicare Advantage 計劃嗎？

是的。Humana 正在終止涵蓋約600,000名會員的計劃，多半是評為3.5星或更低的計劃。會員收到日期為10月2日的不續約通知，他們的計劃在12月31日結束。 (Insurance Business) 如果您沒有收到信，您的 Humana 計劃會繼續；請閱讀其年度變更通知，了解2027年的變更。請看如何查看您自己的計劃。

UnitedHealthcare（AARP）在2027年停辦 Medicare Advantage 計劃嗎？

是的。UnitedHealthcare 正在終止涵蓋約390,000名會員的計劃，並退出228個縣。 (Yahoo Finance) (KFF) 它大多數的計劃會繼續。您的來信會告訴您屬於哪一種情況。

Aetna 會在2027年退出 Medicare Advantage 嗎？

不是全部退出。Aetna（CVS Health）2027年將退出約103個縣，但在其他地方繼續銷售計劃。 (Healthcare Dive) 如果您的縣是其中之一，您就會收到不續約通知。

2027年 Medicare Advantage 計劃有什麼變化？

許多縣的計劃和保險公司都變少，健康維護組織（HMO）增加、優選提供者組織（PPO）減少，額外福利縮水，還有193個縣沒有含藥物承保的一般註冊期 Advantage 計劃。您在原始醫療保險和醫療保險D部分要付的費用也會改變；請看2027年 Medicare 費用。

政府為什麼削減給這些計劃的給付？

聯邦審計人員和國會顧問多年來一直指出，Medicare 付給 Advantage 計劃的每人金額，比原始醫療保險實際花費的更多，部分原因來自診斷編碼。2024年以來的變更，目的就是縮小這個差距。保險公司則說這些變更太過頭、太快。雙方說的其實是同一筆錢，只是從相反的兩端來看。

我的計劃要終止了。我會失去 Medicare 嗎？

不會。醫療保險A部分和B部分都會保留。如果您什麼都不做，1月1日您將使用原始醫療保險，而且除非您加入醫療保險D部分計劃，否則沒有藥物承保。

我是否該因此離開 Medicare Advantage？

這要看您的健康狀況、您的醫師和您的預算，我們不會替您做決定。我們能說的是：如果您的計劃要終止，而且您有健康問題，您有一項為期很短的權利，可以不回答健康問題就取得 Medigap。請趁這扇門還開著的時候做決定，不要等門關上之後。

資料來源

行動前請先查證。MediPrimer 提供的是一般教育資訊，與任何政府機構或保險公司都沒有關聯。本頁說明市場情況和您的權利，不推薦任何計劃。會員人數和各縣數字來自各處所附連結的研究和新聞來源；每一項都已在2026年10月9日對照原始來源核對，本頁也會隨新公告獲得確認而更新。請向 1-800-MEDICARE、HealthCare.gov、您所在州的 Medicaid 辦公室或您當地的 SHIP 確認您自己的日期與權利。