Esta es la respuesta corta. Todo plan de medicamentos de la Parte D y de Medicare Advantage puede cambiar su Formulario de Medicamentos —la lista de medicamentos cubiertos— cada enero. Revise el Aviso Anual de Cambios de su plan, enviado por correo a más tardar el 30 de septiembre, para ver si alguno de sus medicamentos aparece como eliminado o pasado a un nivel más alto. Si su medicamento ya no está cubierto como antes, tiene hasta el 7 de diciembre para cambiar de plan durante la Inscripción Abierta, y el nuevo plan comenzaría el 1 de enero.
Paso 1: Encuentre la lista de medicamentos de su plan para 2027
El Formulario de Medicamentos de su plan para el próximo año aparece en tres lugares:
- El Aviso Anual de Cambios (ANOC), enviado por correo a más tardar el 30 de septiembre, que señala lo que va a cambiar.
- La Evidencia de Cobertura (EOC), enviada por correo o puesta a su disposición a más tardar el 15 de octubre, con el reglamento completo.
- Buscador de Planes de Medicare, donde al ingresar sus medicamentos verá el nivel y las reglas de cobertura de cada plan en su zona.
Paso 2: Revise cada medicamento con tres preguntas
Para cada medicamento recetado que toma, pregúntese:
- ¿Sigue estando en el Formulario de Medicamentos? Los planes pueden eliminar un medicamento por completo de un año al siguiente.
- ¿Cambió su nivel? El ANOC señala los medicamentos que pasaron a un nivel de mayor costo.
- ¿Se agregó una regla de cobertura nueva? Los planes pueden agregar Autorización Previa (aprobación necesaria antes de que el plan pague), Terapia Escalonada (probar primero un medicamento más barato) o un límite de cantidad, incluso para un medicamento que sigue en la lista.
Haga esto con cada medicamento que toma, no solo con el más caro. Un solo genérico eliminado puede significar, igualmente, tener que pagar el precio completo sin haberlo previsto en enero.
Paso 3: Decida qué hacer con un medicamento que tiene problemas
Si un medicamento que necesita deja de estar cubierto, pasa a un nivel más alto o tiene nuevas restricciones, tiene dos opciones:
- Cambie de plan durante la Inscripción Abierta. Compare los formularios de otros planes en el Buscador de Planes y haga el cambio a más tardar el 7 de diciembre para que la nueva cobertura comience el 1 de enero. Consulte Cómo comparar los planes de Medicare para 2027.
- Pida una excepción al Formulario de Medicamentos. Si prefiere quedarse en su plan actual, quien le receta puede solicitar una excepción en la que explique por qué el medicamento es Médicamente Necesario para usted. Nuestra guía de excepciones al formulario y Apelación explica cómo hacer la solicitud y cuáles son los plazos de Apelación si el plan dice que no.
Si se le pasa la fecha: el surtido de transición
Si un medicamento cubierto que usted tomaba se elimina o queda restringido cuando empieza el nuevo año del plan, es posible que reciba un surtido de transición único para 30 días, es decir, suficiente medicamento para ganar tiempo mientras pide una excepción o cambia de plan.
Cambiar de plan de Medicare Advantage por un problema con el Formulario de Medicamentos
Si el problema con el Formulario de Medicamentos es de la cobertura de medicamentos de un plan de Medicare Advantage y no de un plan independiente de la Parte D, se aplican la misma fecha límite del 7 de diciembre y el mismo proceso del Buscador de Planes. Consulte Cómo cambiar de plan de Medicare Advantage: qué revisar primero para conocer otros puntos que conviene revisar, como la red y el costo total, antes de cambiarse.
Preguntas frecuentes
¿Dónde encuentro la lista de medicamentos de mi plan de la Parte D para 2027?
En el Aviso Anual de Cambios y la Evidencia de Cobertura de su plan, enviados por correo a más tardar el 30 de septiembre y el 15 de octubre, o en el sitio web del plan, o a través del Buscador de Planes de Medicare.
¿Qué pasa si eliminan mi medicamento y no me doy cuenta antes del 7 de diciembre?
Es posible que aún reciba un surtido de transición único para 30 días cuando empiece el nuevo año del plan, lo que le da tiempo para pedir una excepción al Formulario de Medicamentos o para cambiar de plan mediante ciertos Períodos Especiales de Inscripción.
¿Un cambio en el Formulario de Medicamentos también se aplica a los planes de Medicare Advantage o solo a los planes independientes de la Parte D?
A ambos. Cualquier plan de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos tiene su propio Formulario de Medicamentos, que puede cambiar cada enero, igual que un plan independiente de la Parte D.
Fuentes oficiales
- Medicare.gov: Reglas de cobertura de los planes de medicamentos
- Medicare y Usted (PDF)
- Medicare.gov: Cómo unirse a un plan
- Buscador de Planes de Medicare