Thay Đổi Chương Trình Thuốc Medicare Phần D cho 2027: Kiểm Tra Danh Mục Thuốc Trước Ngày 7 Tháng 12

Câu trả lời ngắn gọn. Mọi chương trình thuốc Medicare Phần D và Medicare Advantage (Phần C) đều có thể thay đổi Danh Mục Thuốc — danh sách các loại thuốc được chi trả — vào mỗi tháng Một. Hãy xem Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm của chương trình, được gửi qua đường bưu điện trước ngày 30 tháng 9, để biết thuốc nào của quý vị bị loại bỏ hoặc chuyển sang Cấp Độ Thuốc cao hơn. Nếu thuốc của quý vị không còn được chi trả như trước, quý vị có đến ngày 7 tháng 12 để đổi chương trình trong Thời Gian Ghi Danh Mở, và chương trình mới bắt đầu vào ngày 1 tháng 1.

Bước 1: Tìm danh sách thuốc 2027 của chương trình quý vị

Danh Mục Thuốc của chương trình quý vị cho năm tới xuất hiện ở ba nơi:

• Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm (ANOC), được gửi trước ngày 30 tháng 9, cho biết những gì sẽ thay đổi.
• Bằng Chứng Bảo Hiểm (EOC), được gửi hoặc cung cấp trước ngày 15 tháng 10, với đầy đủ các quy định.
• Medicare Plan Finder, nơi quý vị nhập các loại thuốc của mình để xem cấp độ và các quy định chi trả của từng chương trình trong khu vực của quý vị.

Bước 2: Kiểm tra từng loại thuốc với ba câu hỏi

Với mỗi loại thuốc quý vị dùng, hãy tự hỏi:

1. Thuốc có còn nằm trong Danh Mục Thuốc không? Các chương trình có thể loại bỏ hoàn toàn một loại thuốc từ năm này sang năm khác.
2. Cấp độ của thuốc có thay đổi không? ANOC cho biết những loại thuốc bị chuyển sang cấp độ có chi phí cao hơn.
3. Có quy định chi trả mới nào được thêm vào không? Các chương trình có thể thêm Ủy Quyền Trước (Prior Authorization) (cần được chấp thuận trước khi chương trình thanh toán), Liệu Pháp Theo Bước (phải thử thuốc rẻ hơn trước), hoặc giới hạn số lượng, ngay cả với loại thuốc vẫn còn trong danh sách.

Hãy làm điều này với mọi loại thuốc quý vị dùng, không chỉ loại đắt nhất. Chỉ cần một loại thuốc gốc (generic) bị loại bỏ cũng có thể khiến quý vị phải mua theo giá đầy đủ ngoài dự tính vào tháng Một.

Bước 3: Quyết định cách xử lý một loại thuốc có vấn đề

Nếu một loại thuốc quý vị cần bị loại bỏ, chuyển sang cấp độ cao hơn, hoặc bị hạn chế mới, quý vị có hai hướng:

• Đổi chương trình trong Thời Gian Ghi Danh Mở. So sánh Danh Mục Thuốc của các chương trình khác trong Plan Finder và đổi chương trình trước ngày 7 tháng 12 để bảo hiểm mới bắt đầu vào ngày 1 tháng 1. Xem Cách So Sánh Các Chương Trình Medicare cho 2027.
• Yêu cầu ngoại lệ về Danh Mục Thuốc. Nếu quý vị muốn ở lại chương trình hiện tại, người kê toa của quý vị có thể yêu cầu một ngoại lệ, giải thích vì sao loại thuốc này Cần Thiết Về Mặt Y Tế đối với quý vị. Hướng dẫn về ngoại lệ Danh Mục Thuốc và Kháng Nghị của chúng tôi trình bày cách gửi yêu cầu và các hạn chót Kháng Nghị nếu chương trình từ chối.

Nếu quý vị bỏ lỡ: lần cấp thuốc chuyển tiếp

Nếu một loại thuốc được chi trả mà quý vị đang dùng bị loại bỏ hoặc bị hạn chế mới khi năm chương trình mới bắt đầu, quý vị có thể được cấp thuốc chuyển tiếp một lần trong 30 ngày — đủ thuốc để có thêm thời gian trong lúc quý vị yêu cầu ngoại lệ hoặc đổi chương trình.

Đổi chương trình Medicare Advantage vì vấn đề Danh Mục Thuốc

Nếu vấn đề về Danh Mục Thuốc nằm ở phần chi trả thuốc của chương trình Medicare Advantage (Phần C) chứ không phải chương trình Medicare Phần D riêng lẻ, thì cùng hạn chót ngày 7 tháng 12 và cùng quy trình Plan Finder được áp dụng. Xem Đổi Chương Trình Medicare Advantage: Cần Kiểm Tra Gì Trước để biết những điều khác đáng kiểm tra — Mạng Lưới và tổng chi phí — trước khi quý vị chuyển đổi.

Các câu hỏi thường gặp

Nguồn chính thức

• Medicare.gov: Quy định chi trả của chương trình thuốc
• Medicare & You (PDF)
• Medicare.gov: Tham gia một chương trình
• Medicare Plan Finder