先說重點。 Medicare 為另外 15 種醫療保險D部分藥物談判出較低的價格，這些價格從 2027 年 1 月 1 日開始適用。 名單包括 Ozempic、Rybelsus 和 Wegovy，這三種藥物 30 天用量共用同一個談判價格。您可以在CMS 關於 2027 年談判價格的說明文件中查看該價格。不過，談判價格是 Medicare 與藥廠談定的價格，並不是您在藥局櫃檯要付的金額。您自己的費用，仍取決於藥物計劃的自付額、共付額或共同保險，以及每年的上限。
「談判價格」是什麼意思
在 Medicare 藥品價格談判計劃下，Medicare 親自與藥廠談判某些沒有學名藥或生物相似藥競爭的高價藥物的價格。 法律把談判結果稱為「最高公平價格」。這是第二輪談判。第一輪的 10 種藥物已於 2026 年 1 月 1 日開始適用。
就 2027 年這一輪而言，Medicare 表示，在 2024 年，5,300 萬名參加醫療保險D部分的人當中，約有 530 萬人服用了其中一種藥物。 Medicare 也估計，參加醫療保險D部分的人在 2027 年可省下數億美元的自付費用。確切的估計數字請見 CMS 說明文件。那是所有人加起來的總數，並不保證每個人都能省到這麼多。
這 15 種藥物
以下列出這些藥物、它們常用來治療的病症，以及新價格比 2024 年 30 天用量的牌價低多少。 這個折扣是和牌價相比，不是和您現在實際付的錢相比。
| 藥物 | 常用來治療 | 低於 2024 年牌價 |
|---|---|---|
| Ozempic; Rybelsus; Wegovy | 第 2 型糖尿病；心臟病；肥胖或過重 | 71% |
| Trelegy Ellipta | 氣喘；慢性阻塞性肺病（COPD） | 73% |
| Breo Ellipta | 氣喘；慢性阻塞性肺病（COPD） | 83% |
| Tradjenta | 第 2 型糖尿病 | 84% |
| Janumet; Janumet XR | 第 2 型糖尿病 | 85% |
| Linzess | 慢性便秘；伴有便秘的腸躁症 | 75% |
| Xtandi | 攝護腺癌 | 48% |
| Pomalyst | 卡波西氏肉瘤；多發性骨髓瘤 | 60% |
| Ibrance | 乳癌 | 50% |
| Calquence | 某些白血病和淋巴瘤 | 40% |
| Ofev | 特發性肺纖維化 | 50% |
| Austedo; Austedo XR | 亨廷頓舞蹈症；遲發性運動障礙 | 38% |
| Xifaxan | 肝性腦病變；伴有腹瀉的腸躁症 | 63% |
| Vraylar | 第一型雙相情緒障礙；重度憂鬱症；思覺失調症 | 44% |
| Otezla; Otezla XR | 貝賽特氏症口腔潰瘍；斑塊性乾癬；乾癬性關節炎 | 65% |
為什麼新價格不是您的共付額
這是人們常常搞錯的地方。談判價格是為藥物本身訂的價格。您要付多少，則由您的醫療保險D部分計劃決定。有三件事會影響：
- 您的計劃的自付額。 2027 年，任何醫療保險D部分計劃的自付額都不得高於 $700。 有些計劃沒有自付額。
- 您的計劃的共付額或共同保險。 這取決於該藥物在您的計劃藥品清單（承保藥物的名單）中屬於哪一個等級。請參閱 醫療保險D部分。
- 每年的上限。 2027 年，承保的醫療保險D部分藥物的自付上限是 $2,400。 達到上限後，該年度承保藥物您不必再多付任何費用。
Medicare 的說明文件是在「標準福利設計下」估計節省金額。 實際的計劃與這個標準設計不同。所以您省下的金額可能更多、更少，或根本沒有。想全面了解 2027 年的費用，請參閱 2027 年 Medicare 費用有哪些變動。
如果一筆高額藥費難以分攤，Medicare 處方藥付款計劃可以讓您按月分期付款。
Ozempic 和 Wegovy：兩條不同的路
Ozempic、Rybelsus 和 Wegovy 共用同一個談判價格。Medicare 表示，在 2024 年，這些藥物是醫療保險D部分總支出最高的藥物，價格比 2024 年牌價下降 71%。 名單顯示它們用於治療第 2 型糖尿病、心臟病，以及肥胖或過重。
您能否獲得承保，仍取決於開這個藥的原因以及您的計劃。用於減重的情況，另有一個臨時計劃。請閱讀 Medicare 與減重藥物，了解它如何運作。
今年秋天該做什麼
- 檢查您服用的每一種藥物。 看看它是否在上面的名單中。
- 閱讀您的年度變更通知。 通知會列出您的計劃在 2027 年的自付額、藥品等級和費用。請參閱年度變更通知。
- 檢查您的計劃的藥品清單。 有了談判價格，並不代表計劃就一定會承保該藥物。
- 在 12 月 7 日前比較各個計劃。 請參閱 2027 年 Medicare 公開註冊期。
- 尋求免費協助。 您的 SHIP 諮詢員可以和您一起查看您用的藥物。
接下來會怎樣
Medicare 還為第三輪另外選出了 15 種藥物。談判在 2026 年進行，任何談判出來的價格將從 2028 年開始適用。
常見問題
Medicare 的新藥價何時開始？
第二輪的 15 種藥物，從 2027 年 1 月 1 日開始。
我買 Ozempic 就是付談判價格嗎？
不一定。談判價格是 30 天用量的價格。 您要付多少，取決於您的計劃的自付額、共付額或共同保險，以及每年的上限。
這適用於 Medicare Advantage 計劃嗎？
這些價格適用於醫療保險D部分下的藥物。 如果您有含藥物承保的 Medicare Advantage 計劃，請詢問您的計劃，2027 年的價格會如何影響您的費用，並查看計劃寄給您的通知。
價格較低，代表我的計劃一定要承保這種藥物嗎？
不是。計劃仍可自行選擇哪些藥物列入藥品清單。在註冊或續保前，請先查看您的計劃。