먼저 짧게 답해 드립니다. 메디케어는 메디케어 파트 D 약 15개에 대해 더 낮은 가격을 협상했고, 이 가격은 2027년 1월 1일에 시작됩니다. 이 목록에는 Ozempic, Rybelsus, Wegovy가 들어 있으며, 이 세 약은 30일분에 하나의 협상 가격을 함께 씁니다. 이 가격은 2027년 협상 가격에 관한 CMS 팩트 시트에서 확인할 수 있습니다. 그런데 협상 가격은 메디케어가 제약회사와 합의한 가격입니다. 약국 창구에서 내는 금액이 아닙니다. 내가 내는 비용은 여전히 약 보장 플랜의 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트) 또는 공동보험금(코인슈런스), 그리고 연간 한도에 따라 달라집니다.
"협상 가격"이란 무슨 뜻일까요
메디케어 약가 협상 프로그램에 따라, 메디케어는 복제약(제네릭)이나 바이오시밀러와 경쟁하지 않는 고가 약의 가격을 직접 협상합니다. 법은 그 결과를 "최대 공정 가격"이라고 부릅니다. 이번이 두 번째 차례입니다. 첫 번째 차례인 10개 약은 2026년 1월 1일에 시작되었습니다.
2027년 차례에 대해 메디케어는 파트 D 가입자 5,300만 명 중 약 530만 명이 2024년에 이 약 중 하나를 복용했다고 밝혔습니다. 또한 메디케어는 파트 D 가입자들이 2027년에 본인 부담 비용으로 수억 달러를 절약할 것으로 추정합니다. 정확한 추정치는 CMS 팩트 시트에 나와 있습니다. 이 금액은 모든 사람을 합친 총액이며, 한 사람 한 사람에게 해당하는 약속이 아닙니다.
15개 약
아래는 해당 약, 주로 치료하는 질환, 그리고 30일분 기준으로 새 가격이 2024년 정가보다 얼마나 낮은지를 정리한 표입니다. 할인율은 지금 내가 내는 금액이 아니라 정가를 기준으로 계산한 것입니다.
| 약 | 주로 치료하는 질환 | 2024년 정가 대비 인하율 |
|---|---|---|
| Ozempic; Rybelsus; Wegovy | 제2형 당뇨병; 심장병; 비만 또는 과체중 | 71% |
| Trelegy Ellipta | 천식; 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) | 73% |
| Breo Ellipta | 천식; 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) | 83% |
| Tradjenta | 제2형 당뇨병 | 84% |
| Janumet; Janumet XR | 제2형 당뇨병 | 85% |
| Linzess | 만성 변비; 변비형 과민성 대장 증후군 | 75% |
| Xtandi | 전립선암 | 48% |
| Pomalyst | 카포시 육종; 다발골수종 | 60% |
| Ibrance | 유방암 | 50% |
| Calquence | 특정 백혈병과 림프종 | 40% |
| Ofev | 특발성 폐섬유증 | 50% |
| Austedo; Austedo XR | 헌팅턴 무도병; 지연성 운동장애 | 38% |
| Xifaxan | 간성 뇌병증; 설사형 과민성 대장 증후군 | 63% |
| Vraylar | 제1형 양극성 장애; 주요 우울증; 조현병 | 44% |
| Otezla; Otezla XR | 베체트병 구강 궤양; 판상 건선; 건선성 관절염 | 65% |
새 가격이 내 공동부담금(코페이먼트)과 다른 이유
사람들이 가장 자주 오해하는 부분입니다. 협상 가격은 그 약 자체에 정해진 가격입니다. 내가 내는 금액은 내 파트 D 플랜이 정합니다. 세 가지가 중요합니다.
- 플랜의 공제액(디덕터블). 2027년에는 어떤 파트 D 플랜도 공제액이 $700를 넘을 수 없습니다. 공제액이 없는 플랜도 있습니다.
- 플랜의 공동부담금(코페이먼트) 또는 공동보험금(코인슈런스). 이는 플랜의 약제 목록(처방집), 즉 보장하는 약의 목록에서 그 약이 속한 약품 등급에 따라 달라집니다. 메디케어 파트 D를 참고하세요.
- 연간 한도. 보장되는 파트 D 약의 본인 부담 비용 최대 한도는 2027년에 $2,400입니다. 이 한도에 도달하면 그해에는 보장되는 약에 더 이상 아무것도 내지 않습니다.
메디케어의 팩트 시트는 절감액 추정치를 "정해진 표준 혜택 설계 기준"으로 제시합니다. 실제 플랜은 이 표준 설계와 다릅니다. 그래서 내 절감액은 더 클 수도, 더 작을 수도, 없을 수도 있습니다. 2027년 비용을 자세히 보려면 2027년 메디케어 비용의 변화를 참고하세요.
약값이 많이 나와 한꺼번에 내기 어렵다면, 메디케어 처방약 분할 납부 프로그램을 통해 매달 나누어 낼 수 있습니다.
Ozempic과 Wegovy: 서로 다른 두 갈래
Ozempic, Rybelsus, Wegovy는 하나의 협상 가격을 함께 씁니다. 메디케어에 따르면 이 약들은 2024년에 모든 약 중 파트 D 총지출이 가장 컸으며, 가격 인하율은 2024년 정가 대비 71%입니다. 목록에 따르면 이 약들은 제2형 당뇨병, 심장병, 비만 또는 과체중을 치료합니다.
보장 여부는 여전히 그 약이 왜 처방되었는지와 내 플랜에 따라 달라집니다. 체중 감량 목적의 경우에는 별도의 임시 프로그램이 있습니다. 어떻게 운영되는지는 메디케어와 체중 감량 약에서 읽어 보세요.
올가을에 할 일
- 내가 먹는 약을 하나씩 확인하세요. 위 목록에 있는지 살펴보세요.
- 연례 변경 통지를 읽어 보세요. 내 플랜의 2027년 공제액, 약품 등급, 비용이 나와 있습니다. 연례 변경 통지를 참고하세요.
- 플랜의 약제 목록(처방집)을 확인하세요. 협상 가격이 있다고 해서 플랜이 그 약을 보장하게 되는 것은 아닙니다.
- 12월 7일 전에 플랜을 비교하세요. 2027년 메디케어 공개 가입 기간을 참고하세요.
- 무료 도움을 받으세요. SHIP 상담원이 내 약을 함께 살펴볼 수 있습니다.
다음 단계
메디케어는 세 번째 차례로 15개 약을 더 선정했습니다. 협상은 2026년에 진행되며, 협상 가격이 나오면 2028년에 시작됩니다.
자주 묻는 질문
메디케어의 새 약 가격은 언제 시작되나요?
두 번째 차례의 15개 약은 2027년 1월 1일에 시작됩니다.
Ozempic을 협상 가격에 살 수 있나요?
꼭 그런 것은 아닙니다. 협상 가격은 30일분 기준입니다. 내가 내는 금액은 플랜의 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트) 또는 공동보험금(코인슈런스), 그리고 연간 한도에 따라 달라집니다.
메디케어 어드밴티지 플랜에도 적용되나요?
이 가격은 메디케어 파트 D에 따른 약에 적용됩니다. 약 보장이 포함된 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입했다면, 2027년 가격이 내 비용에 어떤 영향을 주는지 플랜에 문의하고 플랜의 통지서를 확인하세요.
가격이 낮아지면 내 플랜이 그 약을 반드시 보장해야 하나요?
아닙니다. 플랜은 여전히 어떤 약을 약제 목록(처방집)에 넣을지 스스로 정합니다. 가입하거나 갱신하기 전에 내 플랜의 목록을 확인하세요.