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만 26세가 될 때: 부모님의 건강보험 플랜에서 나오기

부모님 플랜을 통한 보장은 만 26세에 끝납니다. 보장이 끝나는 시점, 받을 수 있는 특별 가입 기간, 그리고 선택할 수 있는 방법(직장 플랜, 마켓플레이스(보험 거래소), 메디케이드)을 안내합니다.

먼저 간단히 요약합니다. 부모님 플랜으로 보장을 받고 있고 곧 만 26세가 된다면, 직접 조치를 취해야 합니다. 그렇지 않으면 보장이 없는 상태가 될 수 있습니다. 부모님의 직장 가입 플랜에서는 보통 만 26세가 되는 달 중에 또는 그 직후에 보장이 끝납니다. 이렇게 보장에서 빠지면 마켓플레이스(보험 거래소)의 특별 가입 기간을 받게 되며, 이 기간은 보장을 잃기 60일 전에 시작해 60일 후에 끝납니다. 부모님의 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜에서는 만 26세가 되는 해의 12월 31일까지 머물 수 있고, 그 후 공개 가입 기간에 본인 플랜에 가입하면 됩니다. 주요 선택지는 세 가지입니다. 본인 직장의 플랜, 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜, 그리고 소득이 낮은 경우 메디케이드입니다. 메디케이드는 연중 언제든 신청을 받습니다.

보장이 실제로 끝나는 시점

종료일은 부모님이 가입한 플랜의 종류에 따라 다릅니다.

그때까지는 결혼했거나, 자녀가 있거나, 학교에 다니기 시작했거나 그만두었거나, 집을 떠나 살거나, 세금 부양가족으로 신고되지 않거나, 본인 직장의 제안을 거절했더라도 부모님의 직장 가입 플랜에 머물 수 있습니다.

선택 1: 본인 직장의 플랜

직장에서 건강보험을 제공한다면, 만 26세에 부모님의 보장을 잃을 때 직장의 연간 공개 가입 기간이 아니어도 가입할 수 있습니다. 단, 처음 제안받았을 때 가입하지 않았어야 합니다. 가입할 수 있는 기간이 짧을 수 있으니 생일 전에 직장의 인사 담당 부서에 문의하세요.

한 가지 주의할 점이 있습니다. 직장에서 "감당할 만한" 수준으로 인정되는 보장을 제안했는데 거절하면, 일반적으로 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜에서 보험료 세액 공제나 다른 절감 혜택을 받을 수 없습니다. 일부 예외를 제외하면 전체 금액을 내게 됩니다.

선택 2: 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜과 특별 가입 기간

공개 가입 기간이 아닐 때는 특별 가입 기간 자격이 있어야만 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜에 가입할 수 있습니다. 만 26세가 되어 보장을 잃는 것은 자격이 되는 사유 중 하나입니다. 부모님의 직장 가입 플랜에서 빠질 때는 다음과 같습니다.

보장을 잃었다는 것을 증명하는 서류가 필요합니다. 서류를 제출하지 않으면 특별 가입 기간 자격을 얻을 수 없습니다. 자격을 잃지 않았는데 일부러 부모님 플랜을 그만두는 것은 인정되지 않습니다. 단, 가구 소득이 줄었거나 부모님의 보장이 바뀌어 본인이 절감 혜택을 받을 자격이 생긴 경우는 예외입니다.

부모님의 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜에 있다면 연중에 서두를 필요가 없습니다. 내년 본인 플랜은 공개 가입 기간에 가입하세요. HealthCare.gov의 공개 가입 기간은 11월 1일부터 1월 15일까지입니다. 부모님이 계속 본인을 세금 부양가족으로 신고한다면, 부모님의 신청서에 그대로 남아 부모님이 본인의 별도 플랜에 가입시켜 주도록 하세요. 그렇지 않다면 본인의 계정을 만드세요. 주 정부가 운영하는 거래소는 날짜가 다를 수 있습니다. 메탈 등급(플랜 등급)과 보조금의 작동 방식은 마켓플레이스(보험 거래소) 안내를 참고하세요.

만 30세 미만이라면 재난적 보장 플랜을 선택할 수도 있습니다. 이 플랜은 월 보험료가 낮고 공제액(디덕터블)이 매우 높으며, 필수 건강 혜택은 동일하게 보장하고, 공제액 적용 전에 일차 진료 방문을 연 3회 이상 포함합니다. 보험료 세액 공제를 받을 자격이 있다면 브론즈나 실버 플랜이 더 나은 선택일 수 있으니 비교해 보세요.

선택 3: 메디케이드 또는 CHIP

소득이 낮다면 메디케이드를 통해 무료 또는 저비용 보장을 받을 수 있습니다. 연중 언제든 신청할 수 있습니다. 메디케이드를 확대한 주에서는 소득만으로 자격을 얻을 수 있습니다. 다른 주에서는 임신, 어린 자녀 양육, 장애 같은 조건도 자격에 영향을 주므로, 확실하지 않더라도 신청해 보세요.

마켓플레이스(보험 거래소) 신청서는 메디케이드 자격도 동시에 확인합니다. 자격이 될 것으로 보이면 본인의 정보가 주 정부 기관으로 전달됩니다. 자녀가 있다면, 본인이 메디케이드 자격이 없더라도 자녀는 CHIP 자격이 될 수 있습니다. 메디케이드 자격 안내에서 주별 경로를 설명합니다.

위탁 보호 출신 청년: 모든 주는 18세에 위탁 보호를 받으면서 메디케이드에 가입했거나, 18세 이후 메디케이드를 유지한 채 위탁 보호에서 벗어난 사람에게 만 26세까지 메디케이드를 제공해야 합니다. 이 보장도 같은 생일에 끝나므로, 위의 선택지가 본인에게도 적용됩니다.

절감 혜택은 세금 가구에 따라 달라집니다

보험료 세액 공제나 다른 절감 혜택을 받을 수 있는지는 가구 소득에 따라 달라지며, 가구는 세금 신고 방식으로 정해집니다.

소득을 잘못 추정하면 세금 신고 때 문제가 생길 수 있습니다. 마켓플레이스 보조금을 위한 소득 추정을 참고하세요.

생일 몇 달 전부터 확인할 체크리스트

  1. 종료일을 확인하세요. 부모님의 직장이나 플랜에 보장이 정확히 언제 끝나는지 물어보세요.
  2. 본인 직장을 확인하세요. 직장에서 제안을 받았다면 인사 담당 부서에 가입 기간과 비용을 문의하세요.
  3. 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜과 가격을 미리 살펴보세요. HealthCare.gov에서 로그인하거나 이름을 알려 주지 않고도 볼 수 있습니다.
  4. 보장을 잃기 전 60일 동안 신청하세요. 그래야 새 플랜이 기존 플랜이 끝난 다음 날 시작됩니다.
  5. 증빙 자료를 보관하세요. 보장을 잃었다는 증명과 가입 확인서를 저장해 두세요.

자주 묻는 질문

결혼했습니다. 그래도 만 26세까지 부모님 플랜에 있을 수 있나요?

직장 가입 플랜이라면 일반적으로 그렇습니다. 결혼, 출산, 학업 중단, 집을 떠나 사는 것은 만 26세 전에 자격을 없애지 않습니다.

60일 기간을 놓치면 어떻게 되나요?

다른 생활 변화로 자격이 되지 않는 한, 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜을 구입하려면 일반적으로 다음 공개 가입 기간까지 기다려야 합니다. 메디케이드와 CHIP은 연중 신청을 받으므로, 소득이 자격 범위에 들 수 있다면 신청하세요.

만 26세 미만이고 보험이 없다면 부모님이 저를 플랜에 추가할 수 있나요?

플랜이 부양가족을 보장한다면 보통 가능합니다. 부모님은 직장의 공개 가입 기간이나 특별 가입 기간에 직장 가입 플랜에 본인을 추가할 수 있습니다. 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜에는 본인을 세금 부양가족으로 신고할 계획이라면 공개 가입 기간이나 특별 가입 기간에 추가할 수 있습니다.

직장 보장을 잃는 것과 같은 경우인가요?

관련된 규정입니다. 마켓플레이스(보험 거래소)는 부모님의 직장 가입 플랜에서 부양가족으로 제외되는 것을 보장 상실로 보며, 이것이 특별 가입 기간의 사유가 됩니다. 그 밖의 상황은 이 사이트의 보장 상실 안내에서 다룹니다.

관련 페이지

공식 자료: HealthCare.gov: 만 26세가 될 때 본인의 건강 보장 받기, HealthCare.gov: 특별 가입 기간, HealthCare.gov: 메디케이드와 CHIP.

출처에서 확인하세요. 위의 규정은 작성 시점의 HealthCare.gov 내용을 따랐습니다. 직장 플랜과 주 정부 운영 거래소는 종료일과 가입 기간이 다를 수 있습니다. 부모님의 플랜, 본인의 직장, 그리고 HealthCare.gov 또는 해당 주의 거래소에 확인하세요.