Ang pagkakaroon ng pangangalagang pangkalusugan ng VA ay hindi nangangahulugang maaari mo nang balewalain ang Medicare. Hindi nagtutulungan ang VA at Medicare gaya ng dalawang planong sumasaklaw sa iisang tao. Maraming beterano ang nag-aakalang puwede nilang laktawan ang Medicare Part B dahil may saklaw sila mula sa VA. Ngunit karaniwan itong pagkakamali. Ipinapaliwanag ng pahinang ito kung paano talaga nagtutulungan ang dalawa.
Kailangan ko ba ang Medicare Part B kung mayroon akong pangangalagang pangkalusugan ng VA?
Karaniwan, oo, matalinong kunin ito. Hindi ito iniaatas ng batas para sa mga beteranong VA lang ang saklaw. Ngunit may tunay na kapalit ang paglaktaw dito. Narito ang malinaw na sagot, hakbang-hakbang:
- Hindi ka pinapayagan ng pangangalaga ng VA na ipagpaliban ang Part B. Ang pagpapaliban nang walang multa ay para lamang sa aktibong insurance mula sa employer. Hindi ito para sa mga benepisyo ng VA.
- Ang paghihintay ay maaaring magpagastos sa iyo habang buhay. Kung lalaktawan mo ang Part B sa edad na 65 at mag-eenrol ka sa ibang pagkakataon, may idadagdag na multa sa iyong premium hangga't mayroon ka ng Part B. Maaari ka ring maghintay para sa takdang panahon ng pag-eenrol, na maaaring mag-iwan ng puwang sa iyong saklaw.
- Ang VA ay nagbabayad lamang para sa pangangalaga ng VA. Kung walang Part B, ikaw ang magbabayad mula sa sarili mong bulsa para sa pangangalagang makukuha mo sa labas ng VA.
- May mga grupong kailangang magkaroon nito. Hinihiling ng TRICARE For Life ang Part B upang mapanatili ang iyong saklaw sa TRICARE sa edad na 65. Karaniwan ding hinihiling ito ng CHAMPVA.
- Ikaw pa rin ang magpapasya. May mga beteranong malapit sa VA na pinagkakatiwalaan nila na pinipiling laktawan ang Part B. Magpasya nang sinasadya sa panahon ng iyong Paunang Panahon ng Pagpapatala, hindi nang hindi sinasadya.
Iba ang Part A. Libre ito para sa karamihan ng tao, kaya karamihan ng mga beterano ay kumukuha nito. Nasa ibaba ang mga detalye tungkol sa bawat bahagi. Para sa tulong sa sarili mong kaso, tumawag sa VA at sa isang libreng tagapayo ng SHIP.
Ang pangunahing ideya: dalawang magkahiwalay na sistema
Sinasaklaw ng pangangalagang pangkalusugan ng VA ang pangangalagang makukuha mo sa pamamagitan ng VA — sa mga medical center at klinika ng VA, o sa pamamagitan ng mga doktor sa komunidad na aprubado ng VA. Sinasaklaw naman ng Medicare ang pangangalaga sa sistemang sibilyan — anumang doktor o ospital na tumatanggap ng Medicare. Hindi nila binabayaran ang mga bayarin ng isa't isa, at hindi sasaklawin ng VA ang pangangalagang makukuha mo sa labas ng VA.
Kaya ang tunay na tanong ay hindi "VA o Medicare." Ito ay: Gaano mo kagustong magkaroon ng opsyong kumuha ng pangangalaga sa labas ng VA? At ano ang kailangan mong gawin ngayon upang manatiling bukas ang pintuang iyon?
Part A — halos laging dapat kunin
Ang Medicare Part A (insurance sa ospital) ay libre para sa karamihan ng tao. Sinasaklaw nito ang pangangalaga sa ospital sa sistemang sibilyan — bukod pa sa iyong mga benepisyo sa VA. Dahil libre ito, karaniwang walang dahilan para tanggihan ito. Isang makitid na eksepsiyon: kung nagtatrabaho ka pa at gumagamit ng Health Savings Account (HSA), ang pag-eenrol sa Part A ay nagpapahinto sa mga bagong kontribusyon sa HSA. Tingnan ang Pagtatrabaho Pagkatapos ng 65 kung naaangkop ito sa iyo.
Part B — dito ang tunay na desisyon
Ang Part B (mga doktor at outpatient na pangangalaga) ay may buwanang premium. Maraming beterano ang gustong laktawan ito at "VA na lang ang gamitin." Ngunit narito ang patibong:
- HINDI itinuturing na "Katanggap-tanggap na Saklaw" ang pangangalagang pangkalusugan ng VA (saklaw na nagpapahintulot sa iyong ipagpaliban ang Part B nang walang multa). Ang pagpapaliban nang walang multa ng Medicare ay para lamang sa aktibong insurance mula sa employer — hindi sa mga benepisyo ng VA. Kung lalaktawan mo ang Part B sa edad na 65 at kalaunan ay gusto o kailangan mo ito, haharapin mo ang permanenteng multa na idinadagdag sa iyong premium habang buhay. Maaari ka ring mag-sign up lamang sa ilang partikular na panahon, na maaaring mag-iwan ng puwang sa saklaw.
- Ang Part B ang susi mo sa sistemang sibilyan. Kung walang Part B, ikaw ang magbabayad mula sa sariling bulsa para sa pangangalaga sa labas ng VA. Maraming beterano ang nag-eenrol sa Part B sa edad na 65 para lang magkaroon ng opsyong iyon — para sa pinagkakatiwalaang lokal na doktor, para sa mga emergency habang malayo sa VA, o para lang sa kapanatagan ng isip.
- Personal mong pagpapasya ito, hindi isang patakaran. May ilang beteranong nakatira malapit sa VA na pinagkakatiwalaan nila, nasa matatag na priority group, at hindi nangangailangan ng pangangalagang sibilyan, na pinipiling laktawan ang Part B nang may malinaw na pag-unawa. Ang mahalaga ay magpasya nang sinasadya sa panahon ng iyong Paunang Panahon ng Pagpapatala — hindi nang hindi sinasadya.
Mga reseta — parmasya ng VA kumpara sa Part D
Magandang balita: ITINUTURING NA Katanggap-tanggap na Saklaw ang saklaw sa gamot ng VA (saklaw na nagpapahintulot sa iyong ipagpaliban ang Medicare Part D nang walang multa). Hangga't kinukuha mo ang iyong mga gamot sa pamamagitan ng VA, hindi mo kailangan ang Part D. Maraming beterano ang parmasya lang ng VA ang ginagamit.
May mga beteranong nagdaragdag pa rin ng Part D — karaniwan ay para makakuha ng reseta sa parmasyang sibilyan. Ikaw ang bahala. Hindi ka obligadong kumuha ng Part D kung sinasaklaw ng VA ang iyong mga gamot.
TRICARE For Life at CHAMPVA (kung naaangkop sa iyo)
Magkakaibang programa ang mga ito — tiyaking alam mo kung alin, kung mayroon man, ang mayroon ka:
| Programa | Para kanino ito | Pangunahing ugnayan sa Medicare |
|---|---|---|
| Pangangalagang pangkalusugan ng VA | Mga naka-enrol na beterano | Hiwalay na sistema; hindi ka nito pinapayagang ipagpaliban ang Part B. Katanggap-tanggap na Saklaw ang saklaw sa gamot ng VA para sa Part D. |
| TRICARE For Life | Mga retiradong militar (at kwalipikadong pamilya) na may TRICARE | Kailangan mong mag-enrol sa Part B upang mapanatili ang saklaw sa TRICARE sa edad na 65 — mahalaga ito at naiiba sa pangangalagang pangkalusugan ng VA. |
| CHAMPVA | Ilang asawa/dependent ng mga beteranong may kapansanang may kaugnayan sa serbisyo | Karaniwang kailangang mag-enrol sa Medicare Parts A at B kapag kwalipikado; pagkatapos ay gumagana ang CHAMPVA kasama ng Medicare. |
Kung mayroon kang TRICARE For Life o CHAMPVA, maaaring kailangan ang Part B, hindi opsyonal. Kumpirmahin ang iyong sitwasyon sa TRICARE/VA at sa isang tagapayo ng SHIP.
Paano ang iyong asawa?
Indibidwal ang Medicare, hindi saklaw ng pamilya. Ikaw, ang beterano, ang sakop ng iyong mga benepisyo sa VA — hindi ang iyong asawa (limitadong eksepsiyon ang CHAMPVA para sa ilang pamilya). Kaya kung may sariling insurance ang iyong asawa — mula sa kanyang trabaho, dating trabaho, o sa Marketplace — hiwalay ito sa iyong pangangalaga sa VA at sa iyong Medicare.
Sa praktika, magkahiwalay kayo ng landas:
- Ikaw ang gagawa ng mga pagpapasya sa VA-at-Medicare sa pahinang ito habang nag-65 ka.
- Ang iyong asawa ay mananatili muna sa kanyang insurance. Kapag malapit na siyang mag-65 o nawalan ng saklaw na iyon, siya mismo ang gagawa ng kanyang mga pagpapasya sa Medicare. Kung mayroon siyang aktibong saklaw mula sa malaking employer, maaari niyang ipagpaliban ang Part B — kabaligtaran ng sitwasyon mo sa VA. Tingnan ang Pagtatrabaho Pagkatapos ng 65 at Pagreretiro o Pagkawala ng Saklaw.
Ang iyong mga susunod na hakbang
- Suriin ang iyong enrollment at priority group sa VA sa VA: tumawag sa 1-877-222-8387 o bisitahin ang va.gov/health-care.
- Markahan ang iyong Paunang Panahon ng Pagpapatala sa Medicare (ang 7-buwang panahon sa paligid ng iyong ika-65 kaarawan). Tingnan ang Pagpapatala at mga Deadline.
- Magpasya sa Part A (karaniwan ay oo, libre ito) at magpasya nang sinasadya sa Part B bago magsara ang iyong panahon.
- Magpasya sa mga gamot: gamitin ang parmasya ng VA (katanggap-tanggap, walang multa sa Part D) o magdagdag ng Part D para sa mga parmasyang sibilyan.
- Kung mayroon kang TRICARE For Life o CHAMPVA, alamin kung kailangan ang Part B para sa iyo.
- Tumawag sa isang libreng tagapayo ng SHIP (o sa 1-800-MEDICARE) upang suriin ang iyong mga partikular na numero. Ipasuri nang hiwalay sa iyong asawa ang kanyang sariling takdang panahon.