Esta es la respuesta corta. Hoy, Medicaid debe cubrirle hasta 3 meses antes del mes en que presentó su solicitud, si recibió atención cubierta en ese tiempo y habría calificado. Para las solicitudes presentadas a partir del 1 de enero de 2027, eso baja. Los adultos del "grupo de adultos" de Medicaid (el grupo de expansión) reciben 1 mes. Todos los demás reciben 2 meses. La fecha que cuenta es cuando usted presenta la solicitud, no cuando recibió la atención.
Qué es la cobertura retroactiva
La cobertura retroactiva permite que Medicaid pague la atención que usted recibió antes de presentar su solicitud. Esto ayuda cuando una persona primero tiene una hospitalización y solicita Medicaid después. Según las reglas federales actuales, los estados deben dar a los solicitantes este período retroactivo de hasta tres meses antes del mes de la solicitud. La persona debe haber recibido servicios cubiertos por Medicaid y debe haber sido elegible en ese momento.
Qué cambia el 1 de enero de 2027
La Sección 71112 de la Ley Pública 119-21 (una ley de 2025) acorta el período retroactivo. El cambio es para las solicitudes presentadas a partir del 1 de enero de 2027.
| Quién es usted | Solicitudes antes del 1 de ene. de 2027 | Solicitudes a partir del 1 de ene. de 2027 |
|---|---|---|
| Adultos del grupo de adultos de Medicaid (adultos de expansión) | Hasta 3 meses | 1 mes |
| Todos los demás en Medicaid | Hasta 3 meses | 2 meses |
El grupo de adultos es, en términos generales, el de adultos menores de 65 años que califican solo por sus ingresos. No incluye a las personas que califican por discapacidad, edad o embarazo. En los programas CHIP separados, la cobertura retroactiva es opcional para los estados. Para las solicitudes presentadas a partir del 1 de enero de 2027, un estado que la ofrezca no puede iniciar la cobertura antes de dos meses previos al mes de la solicitud.
Un ejemplo (solo como ilustración)
María es una adulta del grupo de expansión. Va al hospital en marzo de 2027. Presenta su solicitud de Medicaid en abril de 2027. La cobertura retroactiva puede llegar un mes antes de abril. Ese mes es marzo, así que la hospitalización de marzo puede quedar cubierta si ella era elegible entonces. Con la regla anterior de 3 meses, podría haber llegado hasta enero. Si su atención en el hospital hubiera sido en febrero, quedaría fuera del nuevo período retroactivo. Este ejemplo usa la regla del mes anterior a la solicitud que aparece en la carta de CMS. La fecha exacta de inicio en su estado puede ser distinta.
La lección es simple: presente su solicitud pronto. Cuanto antes la presente, menos facturas quedarán fuera del período.
Qué hacer después de una hospitalización o una enfermedad repentina
- Presente su solicitud de inmediato. No espere a que se acumulen las facturas. Medicaid recibe solicitudes durante todo el año.
- Pida ayuda al hospital. Muchos hospitales tienen consejeros financieros que ayudan con las solicitudes de Medicaid.
- Guarde todas las facturas y avisos. Podría necesitarlos para demostrar qué atención recibió y cuándo.
- Pregunte en su estado cuál es la fecha de inicio. La cobertura puede comenzar en la fecha de la solicitud o el primer día del mes de la solicitud, según el plan estatal.
¿No sabe cómo presentar la solicitud? Vea Cómo empezar con Medicaid y Elegibilidad para Medicaid. Encuentre la agencia de su estado en el directorio estatal de Medicaid. Si perdió la cobertura, vea ¿Perdió Medicaid? ¿Qué hacer ahora?
Por qué esto importa más para algunos hogares
Las personas que esperan para presentar su solicitud son las más afectadas. Esto puede incluir a familias que no están seguras de si califican, o que temen que presentar la solicitud les cause problemas. Si tiene dudas, consulte a una fuente de confianza, como su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) o un consejero financiero del hospital. Las reglas sobre estatus migratorio también están cambiando. Vea Cambios en la Elegibilidad para Inmigrantes. La misma ley de 2025 también agrega requisitos de trabajo y renovaciones cada 6 meses para los adultos de expansión. Vea Renovación de Medicaid para saber cómo funcionan hoy las renovaciones anuales.
Preguntas Comunes
¿Se está acabando la cobertura retroactiva de Medicaid?
No. Se está acortando. Para las solicitudes presentadas a partir del 1 de enero de 2027, el período retroactivo es de 1 mes para los adultos de expansión y de 2 meses para todos los demás en Medicaid.
¿Se aplica la nueva regla si presento mi solicitud en 2026?
No. El período retroactivo más corto se aplica a las solicitudes presentadas a partir del 1 de enero de 2027. CMS ha dicho que espera emitir más orientación, así que consulte con su estado.
¿Medicaid siempre cubre todo el período retroactivo?
No. Usted debe haber recibido servicios cubiertos por Medicaid en ese tiempo, y debe haber sido elegible entonces.
¿Dónde presento la solicitud?
Presente la solicitud ante la agencia estatal de Medicaid. Nuestro directorio estatal de Medicaid enlaza con cada una.