Esta es la respuesta corta. La Cobertura Original de Medicare no tiene un límite anual sobre lo que usted paga de su bolsillo. Los planes Medicare Advantage sí tienen un límite anual. Una vez que usted llega al límite de su plan, el plan paga el 100% de sus servicios de salud cubiertos durante el resto del año calendario. Cada plan establece su propio límite, por lo que no es igual para todos. Su plan de medicamentos tiene su propio límite anual, por separado.
Cobertura Original de Medicare: sin límite anual
En la Cobertura Original de Medicare, usted paga Deducibles, Copagos y Coaseguro. La mayoría de los servicios de la Parte B de Medicare cuestan el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después de que usted paga el Deducible.
La misma página dice que no hay límite sobre lo que usted paga de su bolsillo, a menos que tenga otra cobertura. Los tipos más comunes de otra cobertura son:
- Una póliza de Seguro Complementario de Medicare, que ayuda a pagar su parte de los costos.
- Un plan Medicare Advantage, que tiene su propio límite anual.
- Cobertura de un empleador, de jubilados o de un sindicato, o Medicaid.
Medicare Advantage: un límite anual que varía según el plan
Los planes Medicare Advantage limitan lo que usted paga por los servicios cubiertos. El límite varía según el plan. Algunos planes tienen límites distintos para la atención Dentro de la Red y Fuera de la Red. Si usted usa solo Proveedores Dentro de la Red, el límite que importa es el de Dentro de la Red. Revise las reglas de su plan antes de recibir atención Fuera de la Red.
El límite se aplica a los servicios de la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare que cubre su plan. Una vez que lo alcanza, no paga nada más por esos servicios ese año. Hay dos cosas que debe tener en cuenta:
- Se reinicia cada año. El límite corre por año calendario.
- No es una promesa de costos bajos. Usted puede pagar mucho antes de llegar al límite. Compare también los Copagos y el Coaseguro. Vea Comparación de planes de Medicare para 2027.
Los límites de los planes pueden cambiar de un año a otro. Lea siempre la cifra del año que está eligiendo. Vea Costos de Medicare en 2027 para conocer las cifras oficiales de 2027 que hemos verificado.
Comparación lado a lado
| Cobertura | ¿Límite anual de desembolso de bolsillo? |
|---|---|
| Cobertura Original de Medicare (Partes A y B) | No tiene límite por sí sola. |
| Plan Medicare Advantage | Sí. Varía según el plan. |
| Plan K o Plan L del Seguro Complementario de Medicare | Sí. El límite del Plan K es de $8,000 y el del Plan L es de $4,000 en 2026. |
| Otros planes del Seguro Complementario de Medicare | Sin límite separado. Pagan una parte fija de sus costos. |
| Cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare | Sí. Un límite aparte para los medicamentos cubiertos. |
El límite de medicamentos es aparte
Los costos de los medicamentos tienen su propio límite. Es independiente del límite médico de un plan Medicare Advantage. En 2026, el límite de la Parte D de Medicare es de $2,100. En 2027, es de $2,400. Incluye su Deducible, sus gastos y ciertos pagos hechos por usted, como los de la Ayuda Adicional.
La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos. Si el suyo la incluye, el límite de medicamentos se aplica por separado. Vea Parte D de Medicare para saber cómo funcionan las etapas de los medicamentos.
Cómo limitan las personas sus costos
Estas son las formas principales de limitar lo que podría deber. MediPrimer no dice cuál es la mejor. La opción adecuada depende de su salud, su presupuesto y los médicos que usa. Vea Cómo elegir su cobertura y Tipos de planes.
- Únase a un plan Medicare Advantage. El límite anual del plan restringe sus costos cubiertos de la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare.
- Agregue una póliza de Seguro Complementario de Medicare a la Cobertura Original de Medicare. El Seguro Complementario de Medicare ayuda a pagar su parte de los costos. Lea la guía del Seguro Complementario de Medicare y las reglas sobre comprar un Seguro Complementario de Medicare más adelante.
- Use otra cobertura que ya tenga. Puede ser cobertura de un empleador, de jubilados o de un sindicato, o Medicaid.
- Pregunte por ayuda con los costos. Si sus ingresos son limitados, un Programa de Ahorro de Medicare o la Ayuda Adicional pueden reducir sus costos.
Si está eligiendo un plan este otoño, vea Inscripción Abierta de Medicare 2027 para conocer las fechas y una lista de revisión.
Preguntas frecuentes
¿La Cobertura Original de Medicare tiene un Máximo de Desembolso de Bolsillo?
No. No hay un límite anual sobre lo que usted paga de su bolsillo en la Cobertura Original de Medicare, a menos que tenga otra cobertura, como un Seguro Complementario de Medicare o un plan Medicare Advantage.
¿Todos los planes Medicare Advantage tienen el mismo límite?
No. El límite anual varía según el plan. Revise la cifra de su propio plan en su carta o en el Buscador de Planes.
¿Qué pasa cuando llego al límite de mi plan?
El plan paga el 100% de sus servicios de salud cubiertos durante el resto del año calendario.
¿Hay un límite para los costos de medicamentos de Medicare?
Sí. La Parte D de Medicare tiene un límite anual para los costos de medicamentos, y cambia cada año. Vea la página oficial de costos de la Parte D de Medicare para conocer la cifra actual.