Câu trả lời ngắn gọn. Luật Medicaid liên bang có một ngoại lệ cho các trường hợp cấp cứu. Medicaid có thể chi trả để điều trị một tình trạng y tế khẩn cấp. Điều này bao gồm chuyển dạ và sinh nở khẩn cấp. Để đủ điều kiện, bạn phải đáp ứng các quy định Medicaid khác của tiểu bang, như thu nhập và việc cư trú tại tiểu bang. Bạn không cần có tình trạng di trú đủ điều kiện cho Medicaid thông thường. Mọi người thường gọi đây là "Emergency Medicaid". Đây không phải là bảo hiểm sức khỏe đầy đủ. Nó chỉ chi trả cho dịch vụ cần thiết để điều trị ca cấp cứu. Nó không bao giờ chi trả cho bất cứ điều gì liên quan đến ghép tạng. Còn một sự bảo vệ nữa. Bất kỳ bệnh viện nào nhận Medicare và có phòng cấp cứu đều phải khám và điều trị cho bạn trong trường hợp cấp cứu, kể cả khi đang chuyển dạ. Điều đó đúng dù bạn có khả năng chi trả hay không.
Ai đủ điều kiện nhận Emergency Medicaid
Quy định liên bang đặt ra ba điều kiện. Medicaid chỉ chi trả cho người không có tình trạng di trú đủ điều kiện nếu:
- Dịch vụ cần thiết để điều trị một tình trạng y tế khẩn cấp.
- Người đó đáp ứng các quy định Medicaid khác của tiểu bang, như thu nhập và cư trú tại tiểu bang.
- Dịch vụ không liên quan đến ghép tạng.
Nói đơn giản: tình trạng di trú là điều duy nhất ngăn bạn tham gia Medicaid thông thường. Bạn vẫn phải thuộc một nhóm Medicaid trong tiểu bang của mình. Đó có thể là phụ nữ mang thai, phụ huynh, trẻ em, hoặc người lớn thu nhập thấp ở tiểu bang đã mở rộng Medicaid. Thu nhập của bạn phải thấp hơn giới hạn của nhóm đó. Trang Điều kiện hưởng Medicaid của chúng tôi giải thích các nhóm này. Mỗi tiểu bang tự đặt giới hạn thu nhập và nhóm đối tượng. Cách duy nhất để biết chắc là hỏi cơ quan Medicaid của tiểu bang.
Người nhập cư không giấy tờ không thể mua bảo hiểm qua Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace). Vì vậy, với nhiều gia đình, Emergency Medicaid và các trung tâm y tế cộng đồng là lựa chọn chính. Người nhập cư hợp pháp đang trong Thời Gian Chờ 5 năm của Medicaid có thể được tham gia bảo hiểm qua Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace).
Thế nào là "tình trạng y tế khẩn cấp"
Luật có định nghĩa rõ. Tình trạng y tế khẩn cấp có các triệu chứng đột ngột và nghiêm trọng. Đau dữ dội cũng được tính. Chuyển dạ và sinh nở khẩn cấp cũng được tính. Tiêu chí là: nếu không được chăm sóc y tế ngay lập tức, tình trạng đó có thể được dự đoán một cách hợp lý là sẽ:
- Đặt sức khỏe của bệnh nhân vào nguy hiểm nghiêm trọng.
- Làm suy yếu nghiêm trọng hoạt động của cơ thể.
- Gây tổn hại nghiêm trọng đến chức năng của bất kỳ cơ quan hay bộ phận cơ thể nào.
Các tiểu bang và bệnh viện áp dụng tiêu chí đó theo từng trường hợp. Bạn có bệnh kéo dài đe dọa tính mạng? Hãy hỏi cơ quan tiểu bang xem việc điều trị có thể đủ điều kiện hay không. Đừng tự cho rằng có hay không.
Emergency Medicaid chi trả những gì và không chi trả những gì
| Thường được chi trả | Không được chi trả |
|---|---|
| Dịch vụ cần thiết để điều trị chính tình trạng y tế khẩn cấp | Chăm sóc liên tục hoặc định kỳ sau khi ca cấp cứu kết thúc, như khám tổng quát, thuốc theo toa, hoặc các lần tái khám, trừ khi tiểu bang của bạn chọn chi trả |
| Chuyển dạ và sinh nở khẩn cấp | Bất cứ điều gì liên quan đến ghép tạng |
| Việc khám sàng lọc cấp cứu và điều trị ổn định mà bệnh viện nhận Medicare phải cung cấp tại phòng cấp cứu | Toàn bộ quyền lợi Medicaid: đây không phải là chương trình bảo hiểm sức khỏe bạn có quanh năm |
Hãy hỏi cơ quan tiểu bang xem một lần phê duyệt có hiệu lực trong bao lâu, và một ca cấp cứu mới sau này có cần nộp đơn mới hay không.
Chuyển dạ, sinh nở và thai kỳ
Chuyển dạ và sinh nở khẩn cấp được ghi rõ trong định nghĩa liên bang về tình trạng y tế khẩn cấp. Vì vậy, việc sinh con có thể được chi trả ngay cả khi không có gì khác được chi trả. Chăm sóc trước sinh là một vấn đề khác. Luật liên bang cho phép mỗi tiểu bang chọn chi trả cho phụ nữ mang thai và trẻ em đang cư trú hợp pháp tại Hoa Kỳ mà không cần chờ 5 năm như thông thường. Hãy kiểm tra xem tiểu bang của bạn đã làm vậy chưa. Hãy hỏi cơ quan tiểu bang về bảo hiểm thai kỳ dành cho tình trạng của bạn. Trang Medicaid và thai kỳ của chúng tôi giải thích chung về bảo hiểm thai kỳ. CHIP chi trả cho trẻ em trong các gia đình có thu nhập quá cao để hưởng Medicaid.
Nghĩa vụ của bệnh viện trong trường hợp cấp cứu
Dù bạn có bảo hiểm hay không, một đạo luật liên bang năm 1986 gọi là EMTALA vẫn bảo vệ bạn. Các bệnh viện nhận Medicare và cung cấp dịch vụ cấp cứu phải khám sàng lọc y tế cho bạn khi bạn yêu cầu chăm sóc cấp cứu. Điều này bao gồm cả khi đang chuyển dạ. Quy định này áp dụng dù bạn có khả năng chi trả hay không. Nếu bạn có tình trạng y tế khẩn cấp, bệnh viện phải điều trị để ổn định tình trạng của bạn. Nếu không thể làm ổn định, hoặc bạn yêu cầu được chuyển viện, bệnh viện phải sắp xếp việc chuyển viện đúng cách. Emergency Medicaid liên quan đến việc ai trả hóa đơn sau đó. EMTALA liên quan đến việc được điều trị ngay từ đầu.
Nộp đơn có ảnh hưởng đến hồ sơ di trú của tôi không?
HealthCare.gov cho biết việc nộp đơn hoặc nhận Medicaid hay CHIP không khiến bạn bị coi là "gánh nặng công cộng". Vì vậy, điều đó sẽ không làm giảm cơ hội nhận thẻ xanh hoặc quốc tịch của bạn. Ngoại lệ duy nhất là chăm sóc dài hạn trong cơ sở, như viện dưỡng lão, do chính phủ chi trả. Quy định di trú có thể thay đổi. Nếu bạn đang có hồ sơ chờ xử lý, hãy cân nhắc hỏi luật sư di trú hoặc người đại diện được công nhận trước. Không có nội dung nào trên trang này là tư vấn pháp lý.
Cách nộp đơn
- Hỏi bệnh viện. Hỏi phòng thanh toán xem họ có thể giúp bạn nộp đơn xin Medicaid không, kể cả bảo hiểm chỉ dành cho cấp cứu.
- Liên hệ cơ quan Medicaid của tiểu bang. Thông tin liên hệ của mọi tiểu bang có tại Medicaid.gov và trong Danh bạ Medicaid của tiểu bang của chúng tôi. Bạn cũng có thể nộp đơn qua HealthCare.gov hoặc Trung Tâm Dịch Vụ Khách Hàng của Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) theo số 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325). Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) chuyển các trường hợp có thể hưởng Medicaid đến tiểu bang của bạn.
- Chuẩn bị giấy tờ chứng minh thu nhập và nơi cư trú. Bạn sẽ cần chứng minh mình đáp ứng giới hạn thu nhập của tiểu bang và sống trong tiểu bang. Các quy định này vẫn được áp dụng.
- Giữ lại hóa đơn và ngày tháng. Hỏi tiểu bang xem bảo hiểm có thể tính ngược về trước bao lâu. Hỏi xem bệnh viện có thể thanh toán trực tiếp với Medicaid cho ca cấp cứu không.
- Nếu bị từ chối, bạn có thể Kháng Nghị. Các quyết định của Medicaid đều kèm quyền Kháng Nghị. Xem Quyền Của Bạn.
Nếu bạn không đủ điều kiện cho bất kỳ loại bảo hiểm nào, các trung tâm y tế cộng đồng cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu với mức phí linh hoạt theo thu nhập. Bạn cũng có thể nhận trợ giúp miễn phí về các câu hỏi liên quan đến Medicaid từ cơ quan tiểu bang và từ các nhân viên hướng dẫn địa phương. Xem Nhận Trợ Giúp Chi Trả.
Câu hỏi thường gặp
Tôi có cần là công dân hoặc có thẻ xanh để nhận Emergency Medicaid không?
Không. Bảo hiểm này dành cho những người đáp ứng quy định về thu nhập và cư trú của tiểu bang nhưng không có tình trạng di trú đủ điều kiện.
Emergency Medicaid có chi trả thuốc theo toa hoặc các lần tái khám của tôi không?
Thường là không. Luật liên bang giới hạn bảo hiểm này ở dịch vụ cần thiết để điều trị ca cấp cứu. Hãy hỏi cơ quan tiểu bang xem gồm những gì.
Bệnh viện có thể từ chối tôi nếu tôi không có bảo hiểm hoặc giấy tờ không?
Bệnh viện nhận Medicare và có phòng cấp cứu phải khám sàng lọc cho bạn. Nếu bạn có tình trạng y tế khẩn cấp, kể cả khi đang chuyển dạ, bệnh viện phải điều trị để ổn định tình trạng của bạn. Điều đó đúng dù bạn có khả năng chi trả hay không.
Tôi là người có thẻ xanh đang trong Thời Gian Chờ 5 năm. Emergency Medicaid có phải là lựa chọn duy nhất của tôi không?
Có lẽ không. Người nhập cư đủ điều kiện đang trong Thời Gian Chờ 5 năm có thể được tham gia bảo hiểm qua Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) với mức hỗ trợ tiết kiệm dựa trên thu nhập. Người tị nạn và người được cho tị nạn hoàn toàn không phải chờ. Xem Thị Trường Bảo Hiểm (ACA).
Emergency Medicaid có liên quan gì đến Medicare không?
Không. Medicare là một chương trình liên bang riêng biệt. Quy định của Medicare dành cho người nhập cư phần lớn phụ thuộc vào quá trình làm việc và số năm cư trú hợp pháp. Xem Medicare cho Người Nhập Cư và Người Có Thẻ Xanh.
Nguồn chính thức
- Social Security Act §1903(v): chi trả chăm sóc cấp cứu cho một số người không phải công dân (ssa.gov)
- HealthCare.gov: Bảo hiểm cho người nhập cư hiện diện hợp pháp (gồm "Getting emergency care" và gánh nặng công cộng)
- HealthCare.gov: Bảo hiểm sức khỏe cho người nhập cư
- CMS.gov: Emergency Medical Treatment & Labor Act (EMTALA)
- Medicaid.gov: Làm thế nào để biết tôi có đủ điều kiện hưởng Medicaid không? (liên hệ của tiểu bang)
- HHS.gov: Ai đủ điều kiện hưởng Medicaid?