¿Qué es Medicaid de Emergencia? Es cobertura de Medicaid para una afección médica de emergencia, incluidos el trabajo de parto y el parto de emergencia, cuando su estatus migratorio le impide tener Medicaid regular. No necesita un estatus migratorio que califique para Medicaid regular. Aun así, debe cumplir con las demás reglas de Medicaid de su estado, como los ingresos y vivir en el estado.
Medicaid de Emergencia de un vistazo
- A quién ayuda: a personas que cumplen con un grupo de Medicaid del estado y su límite de ingresos, pero no tienen un estatus migratorio que califique. No se requiere ser ciudadano ni tener una tarjeta de residencia (green card).
- Qué paga: la atención necesaria para tratar la emergencia, y el trabajo de parto y el parto de emergencia.
- Qué no paga: nada relacionado con un trasplante de órganos. Tampoco es un seguro médico completo. La atención de rutina después de la emergencia, como los chequeos o las recetas, por lo general no está cubierta, a menos que su estado decida cubrirla.
- Cuándo solicitarla: por lo general, durante la visita al hospital o después de ella. No tiene que esperar a la solicitud para recibir atención de emergencia.
- A quién preguntar: al personal de facturación del hospital o a la agencia estatal de Medicaid. Los nombres y los formularios varían según el estado. Use nuestro Directorio de Medicaid por estado para encontrar su agencia.
- Primero el tratamiento: todo hospital que acepta Medicare y tiene sala de emergencias debe examinarlo y tratarlo en una emergencia, incluido el trabajo de parto activo. Esto es así aunque pueda pagar o no.
A continuación encontrará los detalles de cada punto.
Quién califica para Medicaid de Emergencia
La regla federal establece tres condiciones. Medicaid paga la atención de una persona sin un estatus migratorio que califique solo si:
- La atención es necesaria para tratar una afección médica de emergencia.
- La persona cumple con las demás reglas de Medicaid del estado, como los ingresos y vivir en el estado.
- La atención no está relacionada con un trasplante de órganos.
En términos sencillos: su estatus migratorio es lo único que le impide tener Medicaid regular. Aun así, debe encajar en un grupo de Medicaid de su estado. Podría ser una persona embarazada, un padre o una madre, un niño o un adulto de bajos ingresos en un estado que amplió Medicaid. Sus ingresos deben estar por debajo del límite de ese grupo. Nuestra página de Elegibilidad para Medicaid explica esos grupos. Cada estado fija sus propios límites de ingresos y sus propios grupos. La única forma de saberlo con certeza es preguntar a la agencia estatal de Medicaid.
Los inmigrantes indocumentados no pueden comprar un plan en el Mercado de Seguros de Salud. Por eso, para muchas familias, Medicaid de Emergencia y los centros de salud comunitarios son las principales opciones. Los inmigrantes con presencia legal que están en el Período de Espera de 5 años de Medicaid podrían obtener cobertura del Mercado de Seguros en su lugar.
Qué se considera una "afección médica de emergencia"
La ley la define. Una afección médica de emergencia tiene síntomas repentinos y graves. El dolor intenso cuenta. El trabajo de parto y el parto de emergencia cuentan. La prueba es esta: sin atención médica inmediata, es razonable esperar que la afección pueda:
- Poner en grave peligro la salud del paciente.
- Afectar gravemente el funcionamiento del cuerpo.
- Causar un daño grave al funcionamiento de cualquier órgano o parte del cuerpo.
Los estados y los hospitales aplican esa prueba caso por caso. ¿Tiene una afección continua que pone en peligro su vida? Pregunte a su agencia estatal si su tratamiento puede calificar. No dé por hecho ni que sí ni que no.
Qué paga Medicaid de Emergencia y qué no paga
| Por lo general cubierto | No cubierto |
|---|---|
| La atención necesaria para tratar la propia afección médica de emergencia | La atención continua o de rutina una vez que termina la emergencia, como chequeos, recetas o visitas de seguimiento, a menos que su estado decida cubrirlas |
| El trabajo de parto y el parto de emergencia | Cualquier cosa relacionada con un trasplante de órganos |
| El tratamiento para estabilizar una afección médica de emergencia, si cumple con las demás reglas de Medicaid de su estado | Los beneficios completos de Medicaid: este no es un plan de salud que usted conserve todo el año |
Pregunte a su agencia estatal cuánto dura una aprobación y si una nueva emergencia más adelante requiere una nueva solicitud.
Trabajo de parto, parto y embarazo
El trabajo de parto y el parto de emergencia están incluidos en la definición federal de afección médica de emergencia. Por eso, el parto puede estar cubierto aunque nada más lo esté. La atención prenatal es otra cuestión. La ley federal permite que cada estado decida cubrir a las mujeres embarazadas y a los niños que residen legalmente en EE. UU. sin el Período de Espera habitual de 5 años. Averigüe si su estado lo ha hecho. Pregunte a su agencia estatal qué cobertura de embarazo ofrece para su estatus. Nuestra página de Medicaid y el embarazo explica la cobertura del embarazo en general. CHIP cubre a los niños de familias que ganan demasiado para Medicaid.
La obligación del hospital en una emergencia
Tenga o no cobertura, una ley federal de 1986 llamada EMTALA lo protege. Los hospitales que aceptan Medicare y ofrecen servicios de emergencia deben hacerle un examen médico de detección cuando usted pida atención de emergencia. Eso incluye el trabajo de parto activo. Se aplica aunque pueda pagar o no. Si tiene una afección médica de emergencia, el hospital debe darle tratamiento para estabilizarlo. Si no puede estabilizarlo, o si usted pide que lo trasladen, debe organizar un traslado adecuado. Medicaid de Emergencia se trata de quién paga la factura después. EMTALA se trata de recibir tratamiento en primer lugar.
¿Solicitarlo perjudica mi caso migratorio?
HealthCare.gov dice que solicitar o recibir Medicaid o CHIP no lo convierte en una "carga pública". Por lo tanto, no perjudicará sus posibilidades de obtener una tarjeta de residencia (green card) o la ciudadanía. La única excepción es la atención a largo plazo en una institución, como un centro de enfermería, pagada por el gobierno. Las reglas de inmigración pueden cambiar. Si tiene un caso pendiente, considere consultar primero a un abogado de inmigración o a un representante acreditado. Nada en esta página es asesoría legal.
Cómo solicitarlo
- Pregunte al hospital. Pregunte a la oficina de facturación si puede ayudarle a solicitar Medicaid, incluida la cobertura solo para emergencias.
- Comuníquese con la agencia estatal de Medicaid. La información de contacto de cada estado está en Medicaid.gov y en nuestro Directorio de Medicaid por estado. También puede solicitarlo por HealthCare.gov o llamando al Centro de Llamadas del Mercado de Seguros al 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325). El Mercado de Seguros envía a su estado los posibles casos de Medicaid.
- Reúna comprobantes de ingresos y de residencia. Tendrá que demostrar que cumple con el límite de ingresos del estado y que vive en el estado. Esas reglas siguen aplicándose.
- Guarde las facturas y las fechas. Pregunte al estado hasta qué fecha anterior puede llegar la cobertura. Pregunte si el hospital puede facturar directamente a Medicaid por la emergencia.
- Si le niegan la cobertura, puede presentar una Apelación. Las decisiones de Medicaid incluyen derechos de apelación. Consulte Sus Derechos.
Si no es elegible para ninguna cobertura, los centros de salud comunitarios ofrecen atención primaria con tarifas ajustadas según los ingresos. También puede obtener ayuda gratuita con sus preguntas sobre Medicaid en su agencia estatal y con orientadores locales. Consulte Ayuda para Pagar.
Preguntas frecuentes
¿Necesito ser ciudadano o tener una tarjeta de residencia (green card) para recibir Medicaid de Emergencia?
No. Esta cobertura es para personas que cumplen con las reglas de ingresos y de residencia del estado, pero no tienen un estatus migratorio que califique.
¿Medicaid de Emergencia pagará mis recetas o mis visitas de seguimiento?
Por lo general, no. La ley federal limita esta cobertura a la atención necesaria para tratar la emergencia. Pregunte a su agencia estatal qué incluye.
¿Puede el hospital rechazarme si no tengo seguro o documentos?
Un hospital que acepta Medicare y tiene sala de emergencias debe examinarlo. Si usted tiene una afección médica de emergencia, incluido el trabajo de parto activo, debe tratarlo para estabilizarlo. Esto es así aunque pueda pagar o no.
Tengo una tarjeta de residencia (green card) y estoy en el Período de Espera de 5 años. ¿Medicaid de Emergencia es mi única opción?
Probablemente no. Los no ciudadanos calificados que están en el Período de Espera de 5 años podrían obtener cobertura del Mercado de Seguros con ahorros según sus ingresos. Los refugiados y los asilados no tienen ningún período de espera. Consulte El Mercado de Seguros (ACA).
¿Medicaid de Emergencia tiene algo que ver con Medicare?
No. Medicare es un programa federal distinto. Sus reglas para los inmigrantes dependen sobre todo del historial de trabajo y de los años de residencia legal. Consulte Medicare para inmigrantes y titulares de tarjeta de residencia.
Fuentes oficiales
- Ley del Seguro Social, §1903(v): pago de la atención de emergencia para ciertos no ciudadanos (ssa.gov)
- HealthCare.gov: cobertura para inmigrantes con presencia legal (incluye "Cómo recibir atención de emergencia" y la carga pública)
- HealthCare.gov: cobertura de salud para inmigrantes
- CMS.gov: Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto (EMTALA)
- Medicaid.gov: ¿Cómo puedo saber si soy elegible para Medicaid? (contactos estatales)
- HHS.gov: ¿Quién es elegible para Medicaid?