Esta es la respuesta corta. La ley federal de Medicaid hace una excepción para las emergencias. Medicaid puede pagar el tratamiento de una afección médica de emergencia. Esto incluye el trabajo de parto y el parto de emergencia. Para calificar, usted debe cumplir las demás reglas de Medicaid del estado, como las de ingresos y vivir en el estado. No necesita un estatus migratorio que califique para Medicaid regular. Muchas personas lo llaman "Medicaid de Emergencia". No es un seguro médico completo. Paga solo la atención necesaria para tratar la emergencia. Nunca paga nada relacionado con un trasplante de órganos. Hay una protección más. Todo hospital que acepta Medicare y tiene sala de emergencias debe examinarlo y tratarlo en una emergencia, incluso si está en trabajo de parto activo. Esto es así sin importar si usted puede pagar o no.
Quién califica para Medicaid de Emergencia
La regla federal establece tres condiciones. Medicaid paga la atención de una persona sin estatus migratorio que califique solo si:
- La atención es necesaria para tratar una afección médica de emergencia.
- La persona cumple las demás reglas de Medicaid del estado, como las de ingresos y vivir en el estado.
- La atención no está relacionada con un trasplante de órganos.
En palabras sencillas: su estatus migratorio es lo único que le impide recibir Medicaid regular. Aun así, debe encajar en un grupo de Medicaid de su estado. Puede ser una persona embarazada, un padre o una madre, un niño o un adulto de bajos ingresos en un estado que amplió Medicaid. Sus ingresos deben estar por debajo del límite de ese grupo. Nuestra página sobre la elegibilidad para Medicaid explica esos grupos. Cada estado fija sus propios límites de ingresos y sus propios grupos. La única manera de saberlo con certeza es preguntar a la agencia estatal de Medicaid.
Las personas inmigrantes indocumentadas no pueden comprar un plan en el Mercado de Seguros Médicos. Por eso, para muchas familias, Medicaid de Emergencia y los centros de salud comunitarios son las principales opciones. Los inmigrantes con presencia legal que están en el Período de Espera de 5 años de Medicaid quizá puedan obtener cobertura del Mercado de Seguros.
Qué se considera una "afección médica de emergencia"
La ley la define. Una afección médica de emergencia tiene síntomas repentinos y graves. El dolor intenso cuenta. El trabajo de parto y el parto de emergencia también cuentan. La prueba es esta: sin atención médica inmediata, es razonable esperar que la afección pueda:
- Poner la salud del paciente en grave peligro.
- Dañar gravemente el funcionamiento del cuerpo.
- Causar un daño grave al funcionamiento de cualquier órgano o parte del cuerpo.
Los estados y los hospitales aplican esa prueba caso por caso. ¿Tiene una afección continua que pone en riesgo su vida? Pregunte a la agencia de su estado si su tratamiento puede calificar. No dé por hecho que sí ni que no.
Qué paga Medicaid de Emergencia y qué no paga
| Por lo general cubierto | No cubierto |
|---|---|
| La atención necesaria para tratar la afección médica de emergencia en sí | La atención continua o de rutina una vez que termina la emergencia, como chequeos, recetas o visitas de seguimiento, a menos que su estado decida cubrirlas |
| El trabajo de parto y el parto de emergencia | Cualquier cosa relacionada con un trasplante de órganos |
| El examen de detección de emergencia y el tratamiento de estabilización que un hospital de Medicare debe dar en su sala de emergencias | Los beneficios completos de Medicaid: este no es un plan de salud que usted conserve todo el año |
Pregunte a la agencia de su estado cuánto tiempo dura una aprobación y si una nueva emergencia más adelante requiere una nueva solicitud.
Trabajo de parto, parto y embarazo
El trabajo de parto y el parto de emergencia están incluidos en la definición federal de afección médica de emergencia. Por eso, el parto puede estar cubierto aunque no haya ninguna otra cobertura. La atención prenatal es un asunto distinto. La ley federal permite que cada estado elija cubrir a las mujeres embarazadas y a los niños que residen legalmente en EE. UU. sin la espera usual de 5 años. Averigüe si su estado lo ha hecho. Pregunte a la agencia de su estado qué cobertura de embarazo ofrece según su estatus. Nuestra página sobre Medicaid y el embarazo explica la cobertura del embarazo en general. CHIP cubre a los niños de familias que ganan demasiado para Medicaid.
El deber del hospital en una emergencia
Tenga o no cobertura, una ley federal de 1986 llamada EMTALA lo protege. Los hospitales que aceptan Medicare y ofrecen servicios de emergencia deben hacerle un examen médico de detección cuando usted pide atención de emergencia. Esto incluye el trabajo de parto activo. Se aplica sin importar si usted puede pagar. Si tiene una afección médica de emergencia, el hospital debe darle tratamiento de estabilización. Si no puede estabilizarlo, o si usted pide que lo trasladen, debe organizar un traslado adecuado. Medicaid de Emergencia trata de quién paga la factura después. EMTALA trata de que usted reciba tratamiento desde el principio.
¿Solicitarlo perjudica mi caso migratorio?
HealthCare.gov dice que solicitar o recibir Medicaid o CHIP no lo convierte en una "carga pública". Por lo tanto, no perjudicará sus posibilidades de obtener una tarjeta verde o la ciudadanía. La única excepción es el cuidado a largo plazo en una institución, como un centro de enfermería, pagado por el gobierno. Las reglas de inmigración pueden cambiar. Si tiene un caso pendiente, considere consultar primero a un abogado de inmigración o a un representante acreditado. Nada en esta página es asesoría legal.
Cómo solicitarlo
- Pregunte en el hospital. Pregunte en la oficina de facturación si pueden ayudarle a solicitar Medicaid, incluida la cobertura solo para emergencias.
- Comuníquese con la agencia estatal de Medicaid. La información de contacto de cada estado está en Medicaid.gov y en nuestro directorio estatal de Medicaid. También puede solicitarlo por HealthCare.gov o por el Centro de Llamadas del Mercado de Seguros al 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325). El Mercado de Seguros envía a su estado los posibles casos de Medicaid.
- Reúna las pruebas de ingresos y de residencia. Tendrá que demostrar que cumple el límite de ingresos del estado y que vive en el estado. Esas reglas siguen aplicándose.
- Guarde las facturas y las fechas. Pregunte al estado hasta qué fecha anterior puede llegar la cobertura. Pregunte si el hospital puede facturar a Medicaid directamente por la emergencia.
- Si le niegan la cobertura, puede apelar. Las decisiones de Medicaid incluyen derechos de apelación. Consulte Sus Derechos.
Si no es elegible para ninguna cobertura, los centros de salud comunitarios ofrecen atención primaria con una tarifa variable según los ingresos. También puede obtener ayuda gratuita con preguntas sobre Medicaid en la agencia de su estado y con los navegadores locales. Consulte Cómo Obtener Ayuda para Pagar.
Preguntas frecuentes
¿Necesito ser ciudadano o tener una tarjeta verde para recibir Medicaid de Emergencia?
No. Esta cobertura es para personas que cumplen las reglas de ingresos y residencia del estado, pero no tienen un estatus migratorio que califique.
¿Medicaid de Emergencia pagará mis recetas o mis visitas de seguimiento?
Por lo general, no. La ley federal limita esta cobertura a la atención necesaria para tratar la emergencia. Pregunte a la agencia de su estado qué está incluido.
¿Puede el hospital rechazarme si no tengo seguro o documentos?
Un hospital que acepta Medicare y tiene sala de emergencias debe examinarlo. Si usted tiene una afección médica de emergencia, incluido el trabajo de parto activo, debe tratarlo para estabilizarlo. Esto es así sin importar si usted puede pagar.
Tengo tarjeta verde y estoy en el Período de Espera de 5 años. ¿Es Medicaid de Emergencia mi única opción?
Probablemente no. Los inmigrantes calificados que están en el Período de Espera de 5 años quizá puedan obtener cobertura del Mercado de Seguros con ahorros según sus ingresos. Los refugiados y los asilados no tienen ningún Período de Espera. Consulte El Mercado de Seguros (ACA).
¿Medicaid de Emergencia tiene algo que ver con Medicare?
No. Medicare es un programa federal distinto. Sus reglas para inmigrantes dependen sobre todo del historial de trabajo y de los años de residencia legal. Consulte Medicare para Inmigrantes y Titulares de Tarjeta Verde.
Fuentes oficiales
- Ley del Seguro Social, §1903(v): pago de atención de emergencia para ciertos no ciudadanos (ssa.gov)
- HealthCare.gov: Cobertura para inmigrantes con presencia legal (incluye "Getting emergency care" y carga pública)
- HealthCare.gov: Cobertura de salud para inmigrantes
- CMS.gov: Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto (EMTALA)
- Medicaid.gov: ¿Cómo puedo saber si soy elegible para Medicaid? (contactos estatales)
- HHS.gov: ¿Quién es elegible para Medicaid?