Esta es la respuesta corta. La ley federal de Medicaid hace una excepción para las emergencias. Medicaid puede pagar el tratamiento de una condición médica de emergencia. Eso incluye el trabajo de parto y el parto de emergencia. Para calificar, usted debe cumplir las demás reglas de Medicaid de su estado, como los ingresos y vivir en el estado. No necesita un estatus migratorio que califique para Medicaid regular. La gente suele llamarlo "Medicaid de Emergencia". No es un seguro de salud completo. Solo paga la atención necesaria para tratar la emergencia. Nunca paga nada relacionado con un trasplante de órganos. Una protección más. Cualquier hospital que acepte Medicare y tenga una sala de emergencias debe examinarlo y tratarlo en una emergencia, incluido el trabajo de parto activo. Eso es cierto pueda pagar o no.
Quién califica para Medicaid de Emergencia
La regla federal establece tres condiciones. Medicaid paga la atención de alguien sin un estatus migratorio que califique solo si:
- La atención es necesaria para tratar una condición médica de emergencia.
- La persona cumple las demás reglas de Medicaid del estado, como los ingresos y vivir en el estado.
- La atención no está relacionada con un trasplante de órganos.
En términos sencillos: su estatus migratorio es lo único que le impide tener Medicaid regular. Aun así, tiene que encajar en un grupo de Medicaid de su estado. Podría ser una persona embarazada, un padre o madre, un niño, o un adulto de bajos ingresos en un estado que expandió Medicaid. Sus ingresos tienen que estar por debajo del límite de ese grupo. Nuestra página de elegibilidad para Medicaid explica esos grupos. Cada estado fija sus propios límites de ingresos y grupos. La única forma de saberlo con seguridad es preguntar a la agencia de Medicaid de su estado.
Los inmigrantes indocumentados no pueden comprar un plan a través del Mercado de Seguros de Salud. Así que, para muchas familias, Medicaid de Emergencia y los centros de salud comunitarios son las opciones principales. Los inmigrantes con presencia legal que están en el Período de Espera de 5 años de Medicaid pueden obtener cobertura del Mercado de Seguros en su lugar.
Qué cuenta como "condición médica de emergencia"
La ley la define. Una condición médica de emergencia tiene síntomas repentinos y graves. El dolor intenso cuenta. El trabajo de parto y el parto de emergencia cuentan. La prueba es esta: sin atención médica inmediata, se podría esperar razonablemente que la condición:
- Ponga la salud del paciente en grave peligro.
- Deteriore seriamente el funcionamiento del cuerpo.
- Cause daño serio al funcionamiento de cualquier órgano o parte del cuerpo.
Los estados y los hospitales aplican esa prueba caso por caso. ¿Tiene una condición continua que pone en peligro la vida? Pregunte a su agencia estatal si su tratamiento puede calificar. No dé nada por sentado en ningún sentido.
Qué paga Medicaid de Emergencia y qué no
| Generalmente cubierto | No cubierto |
|---|---|
| La atención necesaria para tratar la condición médica de emergencia en sí | La atención continua o de rutina una vez que termina la emergencia, como chequeos, recetas o visitas de seguimiento, a menos que su estado decida cubrirlas |
| El trabajo de parto y el parto de emergencia | Cualquier cosa relacionada con un trasplante de órganos |
| El examen de emergencia y el tratamiento de estabilización que un hospital de Medicare debe dar en su sala de emergencias | Los beneficios completos de Medicaid: este no es un plan de salud que usted tiene todo el año |
Pregunte a su agencia estatal cuánto dura una aprobación, y si una nueva emergencia más adelante necesita una nueva solicitud.
Trabajo de parto, parto y embarazo
El trabajo de parto y el parto de emergencia están escritos en la definición federal de condición médica de emergencia. Así que el parto puede estar cubierto aunque nada más lo esté. La atención prenatal es otra cuestión. La ley federal permite que cada estado decida cubrir a mujeres embarazadas y niños que residen legalmente en los EE. UU. sin la espera habitual de 5 años. Verifique si su estado lo ha hecho. Pregunte a su agencia estatal qué cobertura de embarazo ofrece para su estatus. Nuestra página de Medicaid y el embarazo explica la cobertura del embarazo en general. CHIP cubre a los niños de familias que ganan demasiado para Medicaid.
El deber del hospital en una emergencia
Tenga o no cobertura, una ley federal de 1986 llamada EMTALA lo protege. Los hospitales que aceptan Medicare y ofrecen servicios de emergencia deben hacerle un examen médico de evaluación cuando usted pide atención de emergencia. Eso incluye el trabajo de parto activo. Aplica pueda pagar o no. Si usted tiene una condición médica de emergencia, el hospital debe darle tratamiento de estabilización. Si no puede estabilizarlo, o si usted pide que lo trasladen, debe organizar un traslado adecuado. Medicaid de Emergencia trata de quién paga la factura después. EMTALA trata de recibir tratamiento en primer lugar.
¿Solicitarlo perjudica mi caso migratorio?
HealthCare.gov dice que solicitar u obtener Medicaid o CHIP no lo convierte en una "carga pública". Así que no afectará sus posibilidades de obtener la tarjeta verde (green card) o la ciudadanía. La única excepción es la atención a largo plazo en una institución, como un centro de enfermería, pagada por el gobierno. Las reglas de inmigración pueden cambiar. Si tiene un caso pendiente, considere consultar primero a un abogado de inmigración o a un representante acreditado. Nada en esta página es asesoría legal.
Cómo solicitarlo
- Pregunte en el hospital. Pregunte en la oficina de facturación si puede ayudarle a solicitar Medicaid, incluida la cobertura solo para emergencias.
- Comuníquese con la agencia de Medicaid de su estado. La información de contacto de cada estado está en Medicaid.gov y en nuestro directorio estatal de Medicaid. También puede solicitarlo a través de HealthCare.gov o del Centro de Llamadas del Mercado de Seguros al 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325). El Mercado de Seguros envía los posibles casos de Medicaid a su estado.
- Reúna comprobantes de ingresos y de residencia. Tendrá que demostrar que cumple el límite de ingresos del estado y que vive en el estado. Esas reglas siguen aplicando.
- Guarde las facturas y las fechas. Pregunte al estado hasta qué fecha atrás puede llegar la cobertura. Pregunte si el hospital puede facturar directamente a Medicaid por la emergencia.
- Si le niegan, puede apelar. Las decisiones de Medicaid vienen con derecho a presentar una Apelación. Vea Sus Derechos.
Si no es elegible para ninguna cobertura, los centros de salud comunitarios brindan atención primaria con una escala de tarifas según los ingresos. También hay ayuda gratuita con preguntas sobre Medicaid a través de su agencia estatal y de navegadores locales. Vea Cómo Obtener Ayuda para Pagar.
Preguntas comunes
¿Necesito ser ciudadano o tener la tarjeta verde para obtener Medicaid de Emergencia?
No. Esta cobertura es para personas que cumplen las reglas de ingresos y residencia del estado pero no tienen un estatus migratorio que califique.
¿Medicaid de Emergencia pagará mis recetas o visitas de seguimiento?
Por lo general, no. La ley federal limita esta cobertura a la atención necesaria para tratar la emergencia. Pregunte a su agencia estatal qué está incluido.
¿Puede el hospital rechazarme si no tengo seguro ni papeles?
Un hospital que acepta Medicare y tiene una sala de emergencias debe examinarlo. Si usted tiene una condición médica de emergencia, incluido el trabajo de parto activo, debe tratarlo para estabilizarlo. Eso es cierto pueda pagar o no.
Tengo la tarjeta verde y estoy en el período de espera de 5 años. ¿Medicaid de Emergencia es mi única opción?
Probablemente no. Los no ciudadanos calificados en el período de espera de 5 años pueden obtener cobertura del Mercado de Seguros con ahorros según sus ingresos. Los refugiados y asilados no tienen ningún período de espera. Vea El Mercado de Seguros (ACA).
¿Medicaid de Emergencia tiene algo que ver con Medicare?
No. Medicare es un programa federal separado. Sus reglas para inmigrantes dependen principalmente del historial de trabajo y los años de residencia legal. Vea Medicare para Inmigrantes y Titulares de la Tarjeta Verde.
Fuentes oficiales
- Ley del Seguro Social §1903(v): pago de atención de emergencia para ciertos no ciudadanos (ssa.gov)
- HealthCare.gov: Cobertura para inmigrantes con presencia legal (incluye "Obtener atención de emergencia" y carga pública)
- HealthCare.gov: Cobertura de salud para inmigrantes
- CMS.gov: Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto (EMTALA)
- Medicaid.gov: ¿Cómo puedo saber si soy elegible para Medicaid? (contactos estatales)
- HHS.gov: ¿Quién es elegible para Medicaid?