Câu trả lời ngắn gọn. Original Medicare không có giới hạn hằng năm cho số tiền bạn tự trả. Các chương trình Medicare Advantage thì có giới hạn hằng năm. Khi bạn đạt đến giới hạn của chương trình, chương trình sẽ trả 100% các dịch vụ y tế được bảo hiểm của bạn trong phần còn lại của năm dương lịch. Giới hạn do từng chương trình quy định, nên không giống nhau với mọi người. Chương trình thuốc của bạn có mức trần hằng năm riêng.
Original Medicare: không có giới hạn hằng năm
Trong Original Medicare, bạn trả Khoản Khấu Trừ, Khoản Đồng Thanh Toán (Copay), và Đồng Bảo Hiểm. Hầu hết các dịch vụ Medicare Phần B có chi phí là 20% số tiền được Medicare chấp thuận sau khi bạn trả Khoản Khấu Trừ.
Cùng trang đó cho biết không có giới hạn nào đối với số tiền bạn tự trả, trừ khi bạn có bảo hiểm khác. Các loại bảo hiểm khác phổ biến nhất là:
- Một chính sách Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap), giúp trả phần chi phí của bạn.
- Một chương trình Medicare Advantage, có giới hạn hằng năm riêng.
- Bảo hiểm của chủ lao động, bảo hiểm hưu trí, bảo hiểm của công đoàn, hoặc Medicaid.
Medicare Advantage: giới hạn hằng năm khác nhau tùy chương trình
Các chương trình Medicare Advantage đặt mức trần cho số tiền bạn trả cho các dịch vụ được bảo hiểm. Giới hạn khác nhau tùy chương trình. Một số chương trình có giới hạn khác nhau cho dịch vụ chăm sóc Trong Mạng Lưới và Ngoài Mạng Lưới. Nếu bạn chỉ dùng Nhà Cung Cấp Trong Mạng Lưới, thì giới hạn Trong Mạng Lưới là giới hạn quan trọng. Hãy kiểm tra quy định của chương trình trước khi bạn đi khám Ngoài Mạng Lưới.
Giới hạn áp dụng cho các dịch vụ Medicare Phần A và Phần B mà chương trình của bạn bảo hiểm. Khi bạn đạt đến giới hạn, bạn không phải trả thêm gì cho các dịch vụ đó trong năm ấy. Hãy lưu ý hai điều:
- Giới hạn được đặt lại mỗi năm. Giới hạn tính theo năm dương lịch.
- Đây không phải là lời hứa về chi phí thấp. Bạn có thể phải trả nhiều trước khi đạt đến giới hạn. Hãy so sánh cả Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) và Đồng Bảo Hiểm. Xem So sánh các chương trình Medicare cho năm 2027.
Giới hạn của chương trình có thể thay đổi theo từng năm. Hãy luôn đọc con số của năm bạn đang chọn. Xem Chi phí Medicare năm 2027 để biết các con số chính thức của năm 2027 mà chúng tôi đã xác minh.
So sánh song song
| Bảo hiểm | Có giới hạn chi phí tự trả hằng năm không? |
|---|---|
| Original Medicare (Medicare Phần A và Phần B) | Tự nó không có giới hạn. |
| Chương trình Medicare Advantage | Có. Khác nhau tùy chương trình. |
| Medigap Plan K hoặc Plan L | Có. Giới hạn của Plan K là $8,000 và của Plan L là $4,000 trong năm 2026. |
| Các chương trình Medigap khác | Không có giới hạn riêng. Chúng trả một tỷ lệ cố định trong chi phí của bạn. |
| Bảo hiểm thuốc Medicare Phần D | Có. Một mức trần riêng cho các loại thuốc được bảo hiểm. |
Mức trần chi phí thuốc là riêng biệt
Chi phí thuốc có mức trần riêng. Mức này tách biệt với giới hạn y tế trong chương trình Medicare Advantage. Trong năm 2026, mức trần Medicare Phần D là $2,100. Trong năm 2027, mức này là $2,400. Mức trần này bao gồm Khoản Khấu Trừ của bạn, khoản bạn đã chi, và một số khoản thanh toán được thực hiện thay cho bạn, chẳng hạn qua chương trình Trợ Giúp Thêm (Extra Help).
Hầu hết các chương trình Medicare Advantage đều có bảo hiểm thuốc. Nếu chương trình của bạn có, mức trần chi phí thuốc vẫn áp dụng riêng. Xem Medicare Phần D để biết các giai đoạn chi trả thuốc hoạt động ra sao.
Mọi người giới hạn chi phí của mình như thế nào
Đây là những cách chính để hạn chế số tiền bạn có thể phải trả. MediPrimer không nói cách nào là tốt nhất. Lựa chọn phù hợp tùy thuộc vào sức khỏe, ngân sách của bạn, và các bác sĩ bạn khám. Xem Chọn Bảo Hiểm và Các Loại Chương Trình.
- Tham gia một chương trình Medicare Advantage. Giới hạn hằng năm của chương trình đặt mức trần cho chi phí Medicare Phần A và Phần B được bảo hiểm của bạn.
- Thêm một chính sách Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) vào Original Medicare. Medigap giúp trả phần chi phí của bạn. Hãy đọc hướng dẫn về Medigap và các quy định về mua Medigap sau này.
- Dùng bảo hiểm khác mà bạn đã có. Đó có thể là bảo hiểm của chủ lao động, bảo hiểm hưu trí, bảo hiểm của công đoàn, hoặc Medicaid.
- Hỏi về hỗ trợ chi phí. Nếu thu nhập của bạn hạn chế, Chương Trình Tiết Kiệm Medicare hoặc Trợ Giúp Thêm (Extra Help) có thể giảm chi phí của bạn.
Nếu bạn đang chọn chương trình vào mùa thu này, xem Thời Gian Ghi Danh Mở của Medicare năm 2027 để biết các mốc ngày và danh sách kiểm tra.
Câu hỏi thường gặp
Original Medicare có Giới Hạn Chi Phí Tự Trả Tối Đa không?
Không. Original Medicare không có giới hạn hằng năm cho số tiền bạn tự trả, trừ khi bạn có bảo hiểm khác như Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) hoặc một chương trình Medicare Advantage.
Mọi chương trình Medicare Advantage có cùng một giới hạn không?
Không. Giới hạn hằng năm khác nhau tùy chương trình. Hãy kiểm tra con số của chương trình bạn trong thư của chương trình hoặc trong Plan Finder.
Điều gì xảy ra khi tôi đạt đến giới hạn của chương trình?
Chương trình trả 100% các dịch vụ y tế được bảo hiểm của bạn trong phần còn lại của năm dương lịch.
Chi phí thuốc của Medicare có mức trần không?
Có. Medicare Phần D có mức trần hằng năm cho chi phí thuốc, và mức này thay đổi mỗi năm. Xem trang chi phí Medicare Phần D chính thức để biết con số hiện tại.