Penalizaciones por inscripción tardía en Medicare: cómo se calculan y cómo presentar una Apelación

Esta es la respuesta corta. La penalización de la Parte B es el 10% de la Prima estándar de la Parte B por cada período completo de 12 meses en que pudo inscribirse pero no lo hizo. La penalización de la Parte D es el 1% de la prima base nacional del beneficiario por cada mes completo que pasó sin cobertura de medicamentos. Ambas se suman a su Prima mensual. Ninguna es un cargo único. Puede pedir una revisión de una penalización de la Parte D. Tiene 60 días a partir de la fecha de la carta.

La Penalización por Inscripción Tardía de la Parte B de Medicare

Usted paga un 10% adicional por cada año en que pudo inscribirse en la Parte B pero no lo hizo. Solo cuentan los períodos completos de 12 meses. La penalización se suma a su Prima mensual de la Parte B. Usted la paga cada mes mientras tenga la Parte B.

Cómo se calcula. Cuente los años completos que esperó. Multiplique por 10%. Luego tome ese porcentaje de la Prima estándar de la Parte B.

Ejemplo para 2026 (el ejemplo propio de Medicare.gov). Una persona esperó 2 años completos (24 meses) y no calificó para un Período Especial de Inscripción. La penalización es del 20%.

Las personas con ingresos más altos también pueden pagar un recargo adicional relacionado con los ingresos. Ese es un cargo aparte. Consulte cómo pedir un IRMAA más bajo.

Cuándo no debe una penalización de la Parte B

• Tenía una cobertura similar. La cobertura de un empleador puede contar, por lo que puede esperar para inscribirse. Consulte Trabajar después de los 65.
• Califica para un Período Especial de Inscripción.
• Se une a un Programa de Ahorro de Medicare. Consulte Programa de Ahorro de Medicare.

La Penalización por Inscripción Tardía de la Parte D de Medicare

Es posible que deba esta penalización si pasa 63 días seguidos o más sin cobertura de medicamentos de Medicare ni otra Cobertura Acreditable de medicamentos. La Cobertura Acreditable de medicamentos es una cobertura que es casi tan buena como la Parte D. Puede venir de un empleador, un sindicato, TRICARE, el VA o el Servicio de Salud para Indígenas.

Cómo se calcula. Tome el 1%. Multiplíquelo por la prima base nacional del beneficiario. Multiplique ese resultado por el número de meses completos que pasó sin cobertura. Redondee a los $0.10 más cercanos.

Ejemplo para 2026 (el ejemplo propio de Medicare.gov). Una persona esperó 14 meses y no tenía Cobertura Acreditable. La penalización es del 14%. La prima base nacional del beneficiario en 2026 es de $38.99.

Esto se suma a la Prima de su plan. Se queda con usted mientras tenga la Parte D, aunque cambie de plan. La prima base puede subir cada año, así que la penalización también puede subir.

La Ayuda Adicional la elimina. Usted no paga una penalización de la Parte D mientras reciba la Ayuda Adicional. Consulte Ayuda Adicional para los costos de medicamentos de Medicare.

Parte B y Parte D lado a lado

La penalización de la Parte A de Medicare es distinta. La mayoría de las personas obtienen la Parte A de Medicare sin Prima y nunca la ven. Si debe comprar la Parte A de Medicare y espera, su Prima puede subir un 10%. Usted la paga durante el doble del número de años que esperó.

Cómo presentar una Apelación por una penalización de la Parte D

Puede pedir una "reconsideración". La revisión la hace un contratista de Medicare que no tiene relación con su plan de medicamentos.

1. Lea la carta de su plan. En ella dice que usted debe una penalización. Su plan también le enviará información sobre cómo pedir una revisión.
2. Cuente 60 días a partir de la fecha de esa carta. Ese es su plazo. Si la envía tarde, debe explicar por qué.
3. Llene el formulario y devuélvalo. Use la dirección o el número de fax que aparece en el formulario.
4. Incluya prueba de Cobertura Acreditable. Algunos ejemplos son una copia de su tarjeta de medicamentos recetados o un aviso de cobertura acreditable de un plan de su empleador o sindicato.
5. Espere la decisión. El contratista suele decidir en un plazo de 90 días. Por una buena razón, puede tardar 14 días más.

Siga pagando mientras espera. Por ley, la penalización es parte de su Prima. Debe pagarla aunque pida una revisión. Un plan puede cancelar la inscripción de los miembros que no pagan las primas, incluida la parte de la penalización.

Si el contratista determina que la penalización es incorrecta, su plan la elimina o la reduce. El plan le enviará una carta que muestra la Prima correcta e indica si recibirá un reembolso. Si el contratista determina que es correcta, usted sigue pagándola. A veces el contratista no revisa una solicitud. Por ejemplo, puede ser tardía o estar incompleta. Por lo general, no tiene otra oportunidad de pedir una revisión si se unió antes a otro plan y ya estaba pagando una penalización.

Si cree que su penalización de la Parte B es incorrecta

Las páginas de Medicare.gov que revisamos describen una revisión formal solo para la penalización de la Parte D. No establecen un proceso de Apelación ni un plazo aparte para la Parte B. El Seguro Social se encarga de la inscripción en la Parte B. Si tenía una cobertura que debió contar, o cree que el número de años es incorrecto, empiece por ahí. Llame al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). Tenga a la mano las fechas de su cobertura de empleador. Su SHIP puede ayudarle gratis. Para conocer los pasos generales de una Apelación, consulte Apelaciones: niveles y plazos.

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